美国医疗保健系统与管理保健

1980至今
慢性疾病（尤其是与工作场所、环境和遗传相 关的心理、行为疾病，如艾滋病、心理疾病等）
医疗技术
医疗组织 人们医疗 参与程度
医学技术（器官移植、基因治疗、核磁共振等） 成为医疗体系的主要驱动力，医疗支出上升
医疗服务机构组织形式变革与效率改进
民众医学知识迅速膨胀，然而面对医疗服务系 统的复杂程度和昂贵的医疗费用感到越来越失 望和无助
有人认识到疾病的经济损失以及需要对这种损失进行保险，所以
那时还没有真正意义上的医疗保险产品。
1850年，富兰克林健康保险公司（非致死性损 伤保险）；
1860年，旅行者保险公司（与今天的健康险很 相似）；
1866年，共有66家保险公司提供健康保险；
问题：
公平性差； 费用上涨过快。
改革思路：引入管理保健（Managed Care）模式。
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美国卫生系统现状：
卫生系统整体绩效第37位；筹资公平性第54－ 55位；人均卫生费用第1位；
2008年人均卫生总费用7538美元，卫生总费用 占GDP的16.0%；人均期望寿命78；政府支出占 卫生总支出的46.5％。
人们医疗参与 民众开始得到一些医学知识和教育，更多
程度
依赖医院和医生完成护理
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主要健康问题：特定病例的特殊治疗、诊断技 术、外伤治疗技术
（肺炎病人的血清疗法，发现糖尿病病人的胰岛素疗法……）
医学教育与医学研究：
放射诊断技术……
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第三阶段
二战－1980
主要健康问题 慢性疾病（心脏病、癌症和中风等）
处于慈善进行
治病的个体
人 们 医 积 极 照 顾 家 庭 民众开始得到一些 民众的医疗知识积 民众医学教育越来越多，然而
疗 参 与 成 员 ， 但 缺 乏 医学知识和教育， 累更多，将医疗卫 对于医疗服务系统的复杂程度
程度
实际知识
更多依赖医院和医 生当作社会和政治 和昂贵的医疗费用感到越来越
生完成护理
美国医疗保健系统与管理保健
US Health Care System and Managed Care
田磊 TianLei
中国药科大学 国际医药商学院 China Pharmaceutical University School of International Pharmaceutical Business
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医疗开支：最大的决定因素？
PID: no impact
(诱导需求)
Defensive medicine: 1%
（减少不确定性的防御性医疗）
Aging: 7%
（老龄化）
Insurance: 10%
Income: 5 ~ 25%
Technology: > 50%
Joe Newhouse
医疗服务的社会化和组织结构的变化 营利性和非营利性医疗保险组织 政府加强对医疗服务体系的干预，例如波士顿法案（关于医院调
查和建设） 国家咨询机构NIH（美国国家健康研究院）经费增加 实施Medicare和Medicaid 医院科研化、医生专业化
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第四阶段
主要健康 问题
问题来看待的意识 失望和无助
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越来越强
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美国医疗保险发展历史
20世纪以前，医疗卫生体系主要是一些由宗教团体或者慈善
机构建立的对需要帮助的贫民进行的护理，几乎没有有效的对付
疾病的医疗措施。当时的人们并不认为有义务向所有人群提供医
疗服务或者让有需要的人得到医疗服务。因此，在那个时候并没
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医疗保险模式
国家医疗保险——英国 社会医疗保险——德国 商业医疗保险——美国 储蓄医疗保险——新加坡
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商业医疗保险——美国
历史：1929年，“蓝十字”现代健康保险开端； 内容：
公民自愿投保； 保险产品的种类和数量由市场调节； 保险人与被保险人是纯粹合同关系； 分为营利性和非营利性保险机构，以营利性为主；
以学徒的方式进行短期的培训
护士：
往往是一些宗教团体的义务工作者或是一些绝望和被抛弃的妇女
医院：
病人不愿意去，健康风险高（1952年纽约伤寒）
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第二阶段
1900－二战
主要健康问题 个体急性病例、外伤或感染
医疗技术
基础医学的萌芽与迅速发展
医疗组织
开始为病人提供专业服务和技术
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美国医疗体系发展历史
美国医疗保险发展历史
美国医疗保险体系现状
管理保健
美国新医改方案
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美国医疗体系发展历史
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美国医疗服务的历史
1850年以前——医疗卫生体系社会化组织程度低，个体开业的简单服务中心
第一阶段 主要健康问题
医疗技术 医疗组织
人们医疗参与 程度
1850－1900（宗教团体或者慈善机构） 与食品、饮用水、住房和生活条件相关的 传染性疾病（1853新奥尔良黄热病）
基本没有 没有，仅有利用现有资源，出于慈善进行 治病的个体
积极照顾家庭成员，但缺乏实际知识
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病人康复的决定因素：
病人体质 疾病源自文库重程度
医生：
医疗技术
医学快速发展，医疗技术主宰医疗服务系统
医疗组织
医院的专业职能凸显，医疗保险发展
人们医疗参与 民众的医疗知识积累增加，将医疗卫生
程度
当作社会和政治问题来看待的意识增强
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主要健康问题的转变：
传染病——慢性病（抗生素的使用） 外伤与烧伤技术（战争的后果）
医疗服务引起社会关注：
传染性疾病
杀、消化性溃疡、亚健康等）
医 疗 技 基本没有 术
基础医学的萌芽与 医学快速发展，医 医学技术继续高速发展，医疗
迅速发展
疗技术主宰医疗服 支出上升
务系统
医 疗 组 没 有 ， 仅 有 利 开始为病人提供专 医院的专业职能凸 医疗服务机构组织形式的变革
织
用 现 有 资 源 ， 业服务和技术
显，医疗保险发展 与效率的改进
美国医疗服务体系发展历史沿革
1950－1900 1900－二战
二战－1980
1980至今
主 要 健 与 食 品 、 饮 用 个体急性病例、外 慢性疾病（心脏病、慢性疾病（尤其是与工作场所、
康问题 水 、 住 房 和 生 伤或感染
癌症和中风等） 环境和遗传相关的心理、行为
活条件相关的
疾病，如艾滋病、抑郁症、自