肿瘤学

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4 放疗中度敏感，化疗敏感性欠佳。4．化疗药物有7类，试述每类的药理作用，并且对每类药物举例3种药物1，烷化剂，直接与DNA分子内鸟嘌呤碱基上N7或腺嘌呤N3的分子形成交叉联结或在DNA分子和蛋白质之间形成交联，导致细胞结构破坏而死亡。氮芥，马利兰，卡氮芥。2，抗代谢类，干扰核酸代谢而影响DNA、RNA和蛋白质大分子的合成。甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，呋氟尿嘧啶。3，抗生素类，加入DNA双链邻近的碱基对，引起DNA双链解离，干扰了DNA的转录和mRNA的生成。更生霉素，柔红霉素，阿霉素。4，微管蛋白抑制剂，与肿瘤细胞核的微管蛋白结合，阻止微管的聚合和形成，令细胞有丝分裂停止于中期，干扰细胞的增殖。长春花碱，长春新碱，长春碱酰胺。5，拓扑异构酶抑制剂，抑制拓扑异构酶的作用，干扰DNA合成和复制的作用。6，激素类，与细胞内的相应受体结合促进某些激素依赖性肿瘤的生长。雌激素，孕激素，睾丸素。7，分子靶点类，独特的作用机制，格列卫，美罗华，易瑞沙。12.肿瘤标记物的概念，检测的临床应用肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞产生的，可反应中肿瘤发生发展，能检测肿瘤治疗反应的一类物质。临床应用：肿瘤的诊断，良恶性肿瘤的鉴别，预后和疗效观察的指标，鉴别肿瘤来源，免疫显像定位，导向治疗提供靶向目标。13.临床分期的意义帮助临床医师制定合理的治疗计划，客观评价疗效，正确判断预后，促进资料交流。15．一级动力学( first order kinetics ) 一定量的抗癌药物杀灭一定比率，而非固定数目的癌细胞。21．试述癌症联合化疗的5种化疗目的22．根治性化疗（curative chemotherapy），辅助化疗(adjuvant chemotherapy)，新辅助化疗(neoadjuvent chemotherapy/primary chemotharapy)，姑息性化疗(palliative chemotherapy)，研究性化疗(investigative chemotherapy)

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5 根治性化疗：使用由作用机制不同、毒性反应各异而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，方案中的每种药物尽量用至人体能耐受的最大剂量，间歇期尽量缩短以求完全杀灭体内所有的癌细胞。辅助化疗：是根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。临床价值：对微小转移灶进行早期治疗，药物的疗效提高，抗药机会减少，治愈的可能性增加，举例：原发肿瘤大小大于等于1cm的乳癌，手术后使用CAF方案；骨肉瘤截肢手术后使用含有大剂量甲氨蝶呤救援治疗的T10、T12方案。新辅助化疗：手术或放射治疗前使用的化疗。临床价值：有利于随后的手术和放疗的施行，亦可观察肿瘤对化疗的反应，及早对可能存在的亚临床转移灶进行治疗。举例：提高了某些头颈癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤的手术切除机会，减少喉癌、膀胱癌、肛管癌致残手术的施行。姑息性化疗：只能达到减轻症状、改善生活质量、延长生存时间的做用。研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。27．良恶性肿瘤的病理和临床区别良：生长缓慢，呈膨胀扩展，边界清楚，常有包膜，瘤组织与其起源的正常组织相似，不转移，手术切除后不复发，多无全身症状，如果良性肿瘤位于重要器官或分泌过多的激素，可产生严重损害，甚至危及生命。恶：生长迅速，浸润生长，边界不清楚，多无包膜，癌细胞与其来源的正常组织不相似，易转移，手术切除后常复发，常有全身症状，如消瘦、发热、食欲不振、晚期出现病恶质，常导致死亡。35．类癌综合症表现为阵发性潮红、发钳、绞痛、腹泻、哮喘样发作，心动过速等，见于消化道肿瘤、支气管、肺癌、甲状腺样癌、胰腺癌。36．周期特异性药物（cells cycle specific agents）/非周期特异性抗癌药(cells cycle non-specific agents），列举3-5种周期特异性药物,可杀死休止期细胞和增殖期细胞。S 期：MTX,5-FU,6MP；M期:VLB,VCR,VD5。

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6 周期非特异性药物,杀灭增殖细胞比静止期细胞更多。烷化剂，顺铂，亚硝尿类，甲基苄肼。38．放射生物学的4个“R”及内容是什么？以及试述3种损伤致死性损伤LD，即不可修复损伤，指细胞所受损伤在任何情况下都不能修复。亚致死性损伤SLD，细胞受照射后一定时间内能正常修复的损伤。潜在致死性损伤PLD，细胞受损伤后，如有适宜环境条件，可以修复，否则将转化为不可逆的损伤，从而使细胞最终丧失分裂能力。39．肿瘤细胞放射死亡有2种形式间期死亡，增殖期死亡。40．什么是加速超分割治疗缩短总疗程以克服疗程中肿瘤细胞加速再增殖，同时降低分割剂量，以保护后期反应组织。50．常见肿瘤十大信号1，乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块，2，疣或黑痣明显变化，3持续性消化不良，4，吞咽食物时哽噎感，疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感，5，耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻痛，抽吸咳出的鼻咽分泌物带血，6月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血，7，持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血，8原因不明的大便带血及粘液或腹泻，便秘交替，原因不明的血尿，9，永治不愈的伤口、溃疡，10，原因不明的较长时间体重减轻。58．放射治疗学的临床方面面临哪些难题1，肿瘤放射敏感性差异，2，乏氧细胞造成的放射抗拒，3，正常组织耐受量限制，4，局部治疗不能解决潜在远处转移需采取综合治疗克服。60．检查局部肿块时，应该注意哪些特点部位、大小、形状、边界、硬度、表面、活动度、压痛、皮温、搏动、血管66．简述肿瘤外科医生无瘤操作的注意事项

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7 1，探查由远至近，动作轻柔，2，不接触的隔离技术，3，尽量锐性分离组织，避免或尽量少用钝性分离，4，先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉，5，先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近淋巴结，6，严格遵循连续整块切除的根治原则，禁忌将肿瘤分块切出，7切出标本后，应更换手套、器械，创面用大量无菌蒸馏水冲洗，尚可用氮芥、塞替派或顺铂等浸泡冲洗。68．恶性肿瘤常见的扩散与转移途径有哪些直接蔓延，沿淋巴道播散，沿血道播散，种植性转移。69．影响肿瘤放射敏感性的主要因素有哪些?根据放疗的敏感性,可以将肿瘤分为哪几类? 与组织细胞的增殖能力成正比，与分化程度成反比，与照射体积，身体状况，有无伴发症，年龄有关。分为放射敏感：淋巴肿瘤、白血病、精原细胞瘤，中度放射敏感:鳞状细胞癌，不敏感：肺癌、黑色细胞瘤、软组织肉瘤。

70.B-T定律一群组织的放射敏感性与分裂活跃性成正比，与分化程度成反比。77．中晚期食管癌的临床表现，病理类型与特点临床表现：1，进行性吞咽困难，2，胸和、或背部持续性隐痛，3，营养不良、脱水及消瘦以至恶病质，4，肿瘤侵犯气管，引起呼吸道阻塞时可致呼吸困难，向气管或支气管内穿破则引起食管气管痿或食管支气管痿、纵膈炎症、脓肿等，5，肝、肺、脑等器官及锁骨上淋巴结都可以发生转移，引起相应的黄疸、腹水、肝功能衰竭以致昏迷、呼吸困难、全身水肿等。病理类型：1，髓质型，肿瘤在食管壁内生长、浸润，使食管壁明显增厚，累及食管周径的全部或大部，管腔因而狭窄,2，覃伞型：肿瘤常呈椭圆、扁平型，周边突起或外翻，界限清楚，犹如蘑菇。3，溃疡型,肿瘤为一凹陷而界限清楚的孤立溃疡，其边缘有时稍隆起或悬空。4，狭窄型，肿瘤在食管壁内浸润，形成明显的环形狭窄，一般长度约3cm，很少超过5cm者。5，腔内型，此型以食管鳞癌为多，癌肉瘤较少见，肿瘤体积巨大，并向食管腔内凸入，管腔明显扩大。89．细胞周期（cell cycle），调亡的概念

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8 细胞周期：连续分裂的细胞从上一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。凋亡：是一种细胞受环境刺激后，在基因调控之下所产生的自然现象，