江冰清 软骨肉瘤的影像诊断
软骨肉瘤的临床X线诊断(附98例报告)
软骨肉瘤的临床X线诊断(附98例报告)摘要98例软骨肉瘤,其中股骨34例,髂、耻、坐骨和肩胛骨20例,胫骨11例,肱骨10例,肋骨7例,胸骨6例,骶骨4例,跖骨2例,尺骨、腓骨、指骨和上颌骨各1例。
临床上以疼痛和肿块为主要症状。
均经病理和手术证实,并进行5年以上随访。
软骨肉瘤的X线征象包括:①骨质破坏,边缘不规则,界线不清;②在病骨周围出现肿瘤性软组织肿块;③在肿瘤区和软组织内呈现不同类型的钙化;④局限性骨膜反应;⑤X线检查不仅能显示肿瘤的确切位置和范围,并能做出术前正确诊断。
就有关软骨肉瘤的恶性X线征象及诊断问题进行讨论。
关键词软骨肉瘤X线资料与方法收治软骨肉瘤患者98例,男70例,女28例;年龄12～82岁,20岁以下33例,21～30岁27例,31～40岁12例,41～50岁14例,51～60岁8例,61岁以上4例。
以30岁以下多见(61.2%)。
病程:40天～5年,1年以上者45例。
病变部位:股骨34例,髂、耻、坐骨15例,胫骨11例,肱骨10例,肋骨7例,胸骨6例,肩胛骨5例,髂骨4例,跖骨2例,指骨、尺骨、腓骨和上颌骨各1例。
临床表现:肿块96例,触之坚硬如骨,无活动,其中12例剧痛。
病理性骨折4例。
骶骨肿瘤压迫脊神经,出现坐骨神经痛4例。
2例胸骨肿瘤压迫气管,发生呼吸困难。
4例骨盆肿瘤引起排尿困难,其他表现有浅静脉曲张,局部皮温增高。
X线表现:软骨肉瘤分为中心和周围型。
本组中心型87例(88.7%),其中长骨50例,扁骨和不规则骨34例;周围型11例(11.2%)。
中心型多为原发性和内生性软骨瘤恶变,而周围型多为软骨瘤恶变。
中心型长管状骨的软骨肉瘤:①瘤体大小:4cm×6cm～25cm×30 cm,并累及全骨髓及腔。
②病变部位:干骺-骨干34例,骨干10例,骨骺端6例。
③髓腔内有大片状骨质破坏,不规则,边缘模糊,髓腔梭形膨胀、扩张。
内侧骨皮质呈弥漫性吸收变薄、模糊,同时伴有明显的骨膜增生及骨膜三角。
[骨肌病变]“软骨肉瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）
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[骨肌病变]“软骨肉瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）软骨肉瘤软骨肉瘤是较为常见的恶性骨肿瘤，起源于软骨或成软骨结缔组织，亦可由软骨瘤、骨软骨瘤恶化而来。
根据肿瘤发生的部位，分为中心型和边缘型，发生于骨髓的间叶组织和由内生软骨瘤恶变者为中心型，起源于骨膜或由骨软骨瘤恶变者为边缘型。
【临床表现】软骨肉瘤多发生于30～60岁，临床表现为钝痛和缓慢生长的肿块，常见于长管状骨，其次为髂骨和肋骨。
【MRI表现】(1)对显示肿瘤范围以及软组织肿块有优势，但对瘤软骨基质钙化远不及CT敏感。
(2)病灶区的骨质破坏在T1、T2加权像上呈混杂信号，周围的软组织肿块在T1加权像上信号稍高于肌肉，而在T2加权像上呈不均匀高信号（图1)，其内的钙化表现为不规则的极低信号影。
图1软骨肉瘤A.股骨侧位X线，右侧股骨下段弥漫散在性骨质破坏，有多发斑点状、小环状钙化并内外骨膜反应；B.冠状位T2WI抑脂，显示股骨下段大范围异常信号并周围大量软组织肿块，病灶呈长T2信号，内信号不均伴内部低信号钙化灶【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据中老年人，长管状骨和髂骨、肋骨区骨质破坏并周围明显软组织肿块，T2WI显示骨质破坏、周围不均匀高信号软组织肿块，内含结节状低信号钙化灶。
增强扫描肿块内明显不均一强化。
2.鉴别诊断(1)内生软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，周围无软组织肿块。
(2)骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。
而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。
(3)骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化，以及骨膜反应显著者可资鉴别。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
软骨肉瘤的讲义病理及影像学表现
手术记录
手术名称：左侧髋部病灶探查、刮除术 。
手术过程：从缝匠肌及阔筋膜间肌之间进入， 用骨膜剥离子剥除骨膜，充分暴露术野股骨颈 部。用骨刀及骨锤在左侧股骨颈部开约 5cm×1cm大小的窗，并用刮勺刮除里面组织。
发现股骨颈部髓腔内有一腔隙，内有类似肉 芽组织生长。
病理
送检（左侧股骨骨组织及髓内组织）内可 见弥漫一致的瘤细胞呈浸润性生长，瘤细胞体 积中等偏小，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形， 核膜厚，核仁明显，核染色质粗，核分裂象多 见，瘤细胞周围有小淋巴细胞散在分布。瘤组 织片状坏死，局部纤维组织增生伴胶原化。
感谢聆听！
CR241512
病例三病理
送检骨内肿物，见瘤组织被较宽大的纤维组织分隔成 结节状，结节内瘤细胞呈圆形、卵圆形、星形、短梭形及 不规则形，核小，大小较一致，无明显的异型性，分裂像 罕见，背景为粘液样，可见灶性软骨形成，伴有片状坏死， 侵及骨组织及周围软组织。
低度恶性软骨肉瘤（I级）
病例四
CR221479 MR022815
病例四 病理
送检组织内见瘤细胞弥漫分布，纤维组织分隔其间形成多个结节状 病灶，部分肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，有陷窝形成，细胞 核大畸形，且浓染，可见双核甚至多核瘤细胞，间质呈粘液样，肿瘤 组织向周边侵犯至周围软组织，并可见肿瘤细胞侵犯骨小梁，致骨小 梁破坏。
（右腓骨头）低度恶性软骨肉瘤。
显微结构二
分级系统依赖于 3种参数：细胞构成，核异型性程度， 有 丝分裂活性。
1级（低度恶性） 细胞构成较低，具有轻度的细胞异型 性。细胞核小，通常具有开放的染色质型，核仁小。双核 细胞多见。有丝分裂少见。
2级（低度恶性） 中等细胞构成的多型性，细 胞核丰满，常见双核细胞，偶尔可见奇异样细 胞；有丝分裂少见；可粘液灶改变。
骨软骨瘤的诊断依靠影像学和临床表现
骨软骨瘤的诊断依靠影像学和临床表现
一、概述
骨软骨瘤是生长方面的异常，也有人叫错构瘤，瘤体由软骨帽和一个从骨侧面突出的组织组成，是儿童阶段常见的良性骨肿瘤，分为单发性和多发性。
所有由软骨化骨的骨骼都可能生长骨软骨瘤，其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最常见。
一般无压痛，较大的骨软骨瘤可压迫神经，恶变率极低，患儿成年后软骨帽如未消失可继发软骨肉瘤。
二、步骤/方法：
1、骨软骨瘤依靠临床表现和影像学图像即可诊断，肿瘤局部无压痛，直接冲击肿物或肿物蒂部发生骨折后才有痛感，有些压迫血管神经及内脏器官引起相应的症状，用影像学图像来鉴别良性骨软骨瘤和继发肉瘤变的骨软骨瘤。
2、其x线表现为骨性病损自干骺端突出，其生长方向与肌肉的牵引方向一致，瘤体与受累骨皮质和松骨质相连，X线片上的肿瘤可见到骨性基底和软骨帽两部分，肿瘤外形不一。
因为肿瘤的骨质影像与所在部位干骺端的骨质结构完全相同，所以不易区分。
3、CT检查：可以明确软骨帽的厚度，有助于明确瘤体与母体间皮髓质的连续性。
MRI检查：可显示瘤体对周围组织结构的影响，可对瘤体进行定性分析，软骨帽的T1加权图像中呈低信号，在T2加权图像中呈高信号，>25mm的有恶变可能。
三、注意事项：
应多吃含钙、蛋白质多的食物，多吃新鲜蔬果，维护骨骼的正常功能，清淡饮食，忌烟酒，忌辛辣食物，不吃含致癌物质的食物，注重饮食卫生。
软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
•软骨肉瘤是起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤。
发病率仅次于骨肉瘤，占骨恶性肿瘤的16.1％，骨肿瘤的6.5％。
依肿瘤的发生部位，可分为中心型和周围型，前者发生于髓腔，呈中心性生长，后者发生于骨的表面。
•该瘤也可分为原发性和继发性两种。
•中心型以原发性居多，少数为内生性软骨瘤恶变;周围型以继发性为多，常见的是继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。
•分化较好的肿瘤为蓝白色，半透明，略带光泽，呈分叶状。
•切面上可见黄色的钙化灶和灰红色的软骨内骨化部分。
•肿瘤表面有纤维性假包膜，纤维组织伴随血管伸入瘤内，将肿瘤分隔为大小不等之小叶。
•软骨基质的钙化多沿血管丰富的小叶边缘区进行，故多呈环状，并可见以软骨内骨化方式形成骨质。
•软骨肉瘤多见于男性，男女之比约为1.8:1。
•发病年龄范围较广。
•凡软骨内化骨的骨均可发生，最常见为长管状骨，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，其次骨盆部，肋骨等区域，发生在指(趾)骨少见。
•主要症状是疼痛和肿胀，并可形成质地较坚硬的肿块。
•可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。
•由于CT有良好的密度分辨力并避免了组的重叠，显示钙化的效果优于平片，有助于定性诊断。
•在CT片上，软骨肉瘤的典型钙化仍是点状、环或半环形。
肿瘤非钙化部分的密度可不均匀，肿瘤内还可见到坏死、囊变等更低密度影。
•T1WI上、软骨肉瘤表现为等或低信号，恶性度高的信号强度常更低;T2WI上，恶性度的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号，但恶性度高的软骨肉瘤信号强度常不均匀。
•钙化和骨化均呈低信号。
•对软骨肉瘤的MRI动态增强扫描检查的研究表明，软骨肉瘤一般在注射对比剂后10秒内即出现强化，而软骨瘤的强化则发生的较晚，可依此进行两者的鉴别。
•较常见，好发年龄为１０～２０岁，发病部位多位于四肢长骨的干骺端，以膝关节周围最为常见．主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块。
•软骨帽厚度小于 1cm，无宿主骨、骨性基底和软骨帽破坏无软组织肿块和骨膜反应。
软骨肉瘤的病理及影像学表现PPT
软骨肉瘤主要发生于成年人，尤其是 40-60岁的人群，男性发病率略高于 女性。
PART 02
病理表现
组织形态学特征
肿瘤组织结构多样， 包括实体片巢状、旋 涡状排列，或呈编织 状排列。
肿瘤组织中常有软骨 岛和骨小梁形成，部 分区域可钙。
肿瘤细胞大小、形态 、染色深浅不一，核 分裂像多。
细胞学特征
肿瘤细胞核增大，核沟深浅不一，染 色质颗粒粗。
肿瘤细胞可出现多核、双核或奇异核 。
部分肿瘤细胞核仁明显，胞质丰富。
分级与分期
根据组织形态学特征和细胞学特征，软骨肉瘤可分为低级别、中级别和高级别。
分级与肿瘤的恶性程度、预后及治疗方式有关。
分期是根据肿瘤侵犯的范围和深度来确定的，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期越高， 病情越严重。
药物治疗
化疗
对于恶性程度较高的软骨肉瘤，可能 需要使用化疗药物来杀死癌细胞或抑 制其生长。常用的化疗药物包括阿霉 素、顺铂等。
靶向治疗
近年来，针对软骨肉瘤的靶向治疗药 物也逐渐应用于临床。这些药物能够 特异性地作用于肿瘤细胞，抑制其生 长和扩散。
预后评估
肿瘤分期
软骨肉瘤的预后与肿瘤分期密切相关。早期软骨肉瘤的预 后通常较好，而晚期或恶性程度较高的软骨肉瘤预后较差 。
PART 05
治疗与预后
手术治疗
手术切除范围
根据软骨肉瘤的分期和位置，手术切除的范围可能有所不同。对于早期软骨肉瘤，通常进行局部切除；对于晚期 或恶性程度较高的软骨肉瘤，可能需要截肢或进行大范围的切除手术。
手术并发症
手术并发症可能包括感染、出血、神经损伤等。对于复杂的软骨肉瘤手术，需要在经验丰富的医生操作下进行， 以降低并发症的风险。
软骨肉瘤的影像学诊断
软骨肉瘤的影像学诊断
黄世廷;田军;巩武贤;张殿星
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2011(021)002
【摘要】目的:探讨软骨肉瘤的影像学诊断.方法:回顾性分析经病理证实的32例软骨肉瘤的影像学特点.32例均行X线平片检查,其中25例行CT检查,MR检查14例.结果:32例平片发现病变内钙化28例.25例做CT者均见骨质破坏和钙化影,软组织肿块21例,骨膜反应2例.MR表现:肿瘤呈等长T1长T2为主的混杂信号,可见长T1短T2信号分隔,增强扫描示分隔强化和肿块周边部强化,钙化呈长T1短T2信号.结论:骨质破坏、钙化、软组织肿块、弓环状分隔等构成软骨肉瘤的主要影像学特点,对诊断和鉴别诊断具有重要价值.
【总页数】3页(P259-261)
【作者】黄世廷;田军;巩武贤;张殿星
【作者单位】山东省医学影像学研究所X线诊断室,山东济南,250021;山东省医学影像学研究所X线诊断室,山东济南,250021;山东省医学影像学研究所X线诊断室,山东济南,250021;山东省医学影像学研究所X线诊断室,山东济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R739.9;R445
【相关文献】
1.去分化软骨肉瘤的影像学诊断 [J], 杨小军;郗艳;姚伟武
2.软骨肉瘤的影像学诊断 [J], B.KirankumarReddy;陈铟铟;王希明;李勇刚;郭亮
3.软骨肉瘤的综合影像学诊断 [J], 吴利江;段润卿;陆建平;王洪生
4.颅底原发软骨肉瘤的影像学诊断:附5例报告 [J], 陈双;李敏健;钱瑞菱
5.软骨肉瘤的影像学诊断及分子影像学研究进展 [J], 杨洁
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骨囊肿、软骨肉瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象
骨囊肿、软骨肉瘤、软骨粘液样纤维瘤、良性骨母细胞瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、脊柱转移瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象骨囊肿肱骨或股骨近端，近生长板伴硬化缘的中央型病灶，最可能是单纯骨囊肿。
而距骨一侧低密度病灶，最可能是单纯骨囊肿。
典型征象：骨片陷落征。
软骨肉瘤（常规型）成人（＞30岁）+骨盆和长骨+髓腔内膨胀性破坏性病变+肿瘤基质内爆米花/环形/逗号状钙化+可皮质增生，内膜扇贝状改变+可有软组织肿块。
软骨粘液样纤维瘤良性骨母细胞瘤11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和横突）和长管骨（干骺端）+骨局限性膨胀性低密度区+骨皮质变薄甚至断裂+周围清楚的薄壳状钙化+肿瘤内斑点状或大片状钙化或骨化+一般无骨膜反应。
软骨母细胞瘤青少年10-20Y，四肢长管骨骨骺区，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化。
非骨化性纤维瘤股骨远端后部近皮质病变（部位），伴扇形边缘及硬化边缘（形态）。
病变位于长骨干骺端骨干的内侧，距骺板3~4cm处，1~5cm 大小。
圆形或椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。
肿瘤基底与髓腔边界处骨质轻微硬化，常呈肥皂泡沫状，可合并病理骨折。
内生软骨瘤爆米花样、环状、点状钙化灶+分叶状生长+伴发骨皮质内膜面扇贝样边缘；短状骨可无钙化。
骨巨细胞瘤20-40Y，生长板闭合后的，发生于骨关节端的缺少硬化边的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨细胞瘤；骨巨细胞瘤内分隔成因=瘤壁骨嵴+残留骨+结缔组织间隔钙化。
骨样骨瘤夜间加重的疼痛+服水杨酸（阿司匹林）缓解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周围反应性骨硬化。
脊柱骨髓瘤多椎体病变+弥漫性融骨性破坏+骨质疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎体一般无后凸+软组织肿块少+实验室检查。
脊柱转移瘤原发病史+多椎体病变+浸润性改变+附件受累+软组织肿块+椎体后凸+相邻椎间隙、椎间盘一般无破坏。
软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结
软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结在原发恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤（Chondrosarcoma）的发病率仅次于Osteosarcoma.一、Chondrosarcoma起源于软骨细胞二、依发病部位可分为：中央型、周围型两种，发生于骨髓腔或皮质内部，骨外膜下皮质及骨外膜。
三、根据肿瘤发展过程又可分为：原发性、继发性。
原发性发病年龄早，开始即为恶性，发展较快，预后差。
继发性为骨软骨瘤、软骨瘤等良性软骨病变的恶变，发病较晚，发展缓慢，预后稍差，在软骨肉瘤中占总数的40％左右。
四、Chondrosarcoma的主要成份肿瘤性软骨细胞钙化软骨软骨化骨粘液样组织少见纤维组织少见少量的内肉瘤样骨样组织或肿瘤骨小岛肿瘤中虽然有些软骨可以化骨，但绝不会不经软骨阶段而直接化骨，故有成熟的肿瘤性软骨细胞存存这是在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。
五、病理⑴肉眼观察软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分在骨皮质外，一部在骨皮质和松质骨内。
⑵肿瘤内常杂有不规则的钙化或骨化斑点。
⑶有时纤维间隔将肿瘤分割为数叶，但不如软骨瘤明显。
⑷肿瘤无包膜，与正常周围组织紧密粘连。
⑸部分肿瘤因退行性变而形成假囊肿或粘液样组织。
⑹软骨肉瘤在镜下，其主要肿瘤组织为排列紊乱，大小不一的软骨细胞和少数沾液细胞。
两种细胞广泛散在于成软软骨组织的基质中，部分软骨有不规则的钙化和骨化征象。
六、临床原发性软骨肉瘤患者多为20－20的青壮年，男性发病多于女性，约为1.5:1－5.3:1。
好发于四肢长骨，约50％的病例发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端及骨盆。
此外，肋骨、胸骨、脊椎、颅底、颌骨等亦可发病。
症状：⑴钝性疼痛为主要症状，早期为间歇性，逐渐转为持续性⑵病变邻近关节时，可引起关节活动受限⑶局部可扪及包块，无明显压痛⑷表面皮肤可有红、热现象继发性特征⑴多为30岁以上的男性患者⑵好发于骨盆、肩胛、股及肱骨⑶缓慢生长的包块为主要红状⑷表面皮肤无明显静脉曲张或发热⑸肿瘤邻近关节时可有活动受限及关节肿胀七、Ｘ线表现（一）中央型⑴Chondrosarcoma多位于长骨的干骺端，显示于骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规则透亮区，其中可见含不规则的钙化和骨化斑点⑵有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区，形成一片致密阴影⑶由于肿瘤的生长发展，可造成内骨膜的扇形扩张或／和骨皮质膨胀变形⑷招致骨骨皮质均匀性致密增厚⑸一旦肿瘤穿破骨皮质，进入软组织内，形成软组织肿块时，其中可见钙化斑点⑹高度恶性，发展迅速的Chondrosarcoma对骨质的破坏为纯溶骨性的，呈不规则透亮区，其中无钙化和骨化现象⑺肿瘤的钙化和骨化（包括骨内和软组织内的）可视为判断肿瘤恶性程度和生长迅速的一个线索。
胸部肿块软骨肉瘤疾病影像学表现、发病机制、高发部位和诊断要点
胸部肿块软骨肉瘤疾病影像学表现、发病机制、高发部位和诊断要点
临床资料
女，20，患者于1年前出现右侧肢体麻木、乏力、疼痛症状，2月前因胸部疼痛。
结果
软骨肉瘤。
小结
影像学表现：右第三肋骨见巨大团块状软组织密度影突向右侧胸腔，其内密度不均，可见多发斑片状、斑点状及环形高密度钙化影。
气管居中，主气管、支气管开口通畅。
纵隔内及两肺门未见淋巴结异常。
软骨肉瘤是继骨肉瘤后第二常见的原发恶性骨肿瘤，约占全身骨组织肉瘤性病变的四分之一。
多发于30-70岁。
20岁以下发病者少见。
发病随年龄增长，软骨肉瘤有累及躯干骨的倾向，约占45%（骨盆25%，肋骨20%）。
髂骨是最好发的部位，其次是股骨和肱骨。
90%以上被称为传统性软骨肉瘤，多为低-中度恶性肿瘤，临床行为不活跃、转移倾向低，仅少数恶性程度高，转移性强。
临床表现没有特异性。
多表现为缓慢发展的疼痛。
有时可触及肿块。
当肿瘤累及神经根、马尾或脊髓时，可导致相应的神经损害表现。
X线片上不连续的钙化斑块是软骨性病变特征性的影像学标志。
软骨性病灶一般表现为透亮区，其间比较均匀地分布着小斑点的或环状的不透亮区。
不同病变钙化程度不同。
如果病灶以溶骨性病变为主，单从平片就很难对这个软骨性病变做出诊断。
MRI和CT有助于明确软骨肉瘤在骨与软组织中的侵袭范围。
如何通过影像学检查准确诊断软骨瘤
Hale Waihona Puke 合分析多种影像学信息结合X线、CT、MRI等多 种影像学检查结果，综合 分析软骨瘤的形态、大小、
位置等信息。
结合患者的临床症状、病 史等信息，综合分析软骨
瘤的诊断准确性。
结合影像学检查结果，综 合分析软骨瘤的良恶性、
分期等信息。
结合影像学检查结果，综 合分析软骨瘤的治疗方案
和预后等信息。
定期更新影像学诊断技术和设备
经验和案例
鼓励医生参加国内外学 术会议，了解最新的影
像学诊断技术和方法
加强医生之间的合作， 共同解决疑难病例的
诊断问题
定期对医生的影像学诊 断技能进行考核和评估， 确保诊断水平的持续提
高
PART SIX
软骨瘤影像学诊断的未 来展望
新技术的应用和发展
添加 标题
计算机辅助诊断：利用人工智能技术提高诊断准确性
软骨瘤在X线片上表现为圆形 或椭圆形，边缘光滑，密度均 匀
MRI显示软骨瘤为高信号影， 边缘清晰，内部结构均匀
软骨瘤在PET-CT上表现为低 代谢影，边缘清晰，内部结构
均匀
鉴别诊断的影像学特征
软骨瘤的影像学特征：软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，主要发生在骨骼和软骨组织中。在影像学上，软骨瘤通常表现为圆形或椭圆形的肿块，边 界清晰，密度均匀，内部可见钙化灶。
多学科合作在影像学诊断中的重要性
影像学诊断需要多学 科合作，以提高诊断
准确性
多学科合作可以提供 更全面的诊断信息，
提高诊断效率
多学科合作可以促进 影像学诊断技术的发
展，提高诊断水平
多学科合作可以促进影 像学诊断与临床治疗的
结合，提高治疗效果
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【涨知识】软骨肉瘤影像学表现
【涨知识】软骨肉瘤影像学表现解读软骨肉瘤(chondrosarcoma，CHS)起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤。
有统计分析在原发性恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤仅次于骨肉瘤，占恶性骨肿瘤的10%。
★软骨肉瘤病理分型和分级根据发病部位分中央型和周围型，中央型占85～90％，常发生于髓腔，呈中心性生长。
周围型占10～15％，多由先前存在的骨软骨瘤恶变而来。
根据肿瘤起源又分原发性和继发性，中央型以原发性为多，少数为内生性软骨瘤恶变；周围型以继发性为多，常见的是继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。
根据组织学分型，原发性软骨肉瘤分普通髓腔型、透明细胞型、间充质型、去分化型及粘液型等。
不同类型的软骨肉瘤在影像学表现上有所不同，但与典型软骨肉瘤都有相近之处，即骨质破坏、瘤软骨钙化及软组织肿块等共性表现。
软骨肉瘤可根据其组织学分级、原发或继发、周围或中心进行分类，在组织学上通常将软骨肉瘤划分为3个不同的级别：低度(1级)、中度(2级)和高度(3级)。
级别越高，肿瘤越易于发生转移。
分级是以肿瘤的组织学形态为基础，最为接近正常软骨形态者为低度(1级)，发生转移的危险性最小，与正常软骨组织形态相差最大者为高度(3级)，发生转移的危险性最大，转移危险性较3级更高的软骨肉瘤不多见，称为去分化软骨肉瘤。
软骨肉瘤表面常有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到肿瘤内将肿瘤分割为许多小叶，小叶内大部为透明软骨，小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区，常见有钙化，肿瘤发展迅速时，小叶中心发生坏死，可有不同程度的粘液组织，甚至占肿瘤的主要成分。
较大范围的粘液样变，形成囊腔，腔内充满粘液，肿瘤内有时可见纤维肉瘤的组织成分。
★临床特点软骨肉瘤多见于男性，男女之比约为1．8：1，多见于30岁以上成人，多数发展缓慢，病程较长，病史常以年计算，好发部位以骨盆(除骶骨外)、股骨、胫骨多见，临床主要表现为疼痛、软组织肿块。
影像学表现X线平片中央型软骨肉瘤：干骺端内不规则破坏，其内可见钙化，分化好者边缘清楚可有轻度膨胀，骨膜反应少见，肿瘤突破骨皮质可出现放射样骨针。
软骨肉瘤的X线平片和CT表现
软骨肉瘤的X线平片和CT表现
厉锋;杨光钊;徐建霞
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2012(17)5
【摘要】目的分析软骨肉瘤的X 线平片和CT 表现特点.方法回顾性分析经病理证实16 例软骨肉瘤的X 线和CT 表现.结果全部病例均显示骨质破坏,X 线显示骨化和钙化11 例,显示软组织肿块8 例;CT 显示钙化和骨化15 例,显示软组织肿块13 例.结论软骨肉瘤的X 线平片和CT 表现呈多样性,但有一定的特征性,CT在显示肿瘤骨化、钙化和软组织肿块有明显优势.
【总页数】3页(P701-703)
【作者】厉锋;杨光钊;徐建霞
【作者单位】310021,杭州,浙江省杭州市江干区人民医院;浙江省立同德医
院;310021,杭州,浙江省杭州市江干区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R738.3
【相关文献】
1.骨盆部软骨肉瘤的X线平片及CT影像研究 [J], 崔恒武;陈爱华
2.骨盆部软骨肉瘤的X线平片及CT影像分析(附24例报告) [J], 张晶;王胜;张具双
3.胸骨软骨肉瘤CT表现(附1例报告并文献复习) [J], 陈晓曦;钱堃;吴应行;王亚男;李才林
4.肋骨软骨肉瘤的MSCT影像学表现 [J], 巩潇;刘太峰;俞丽;高芙蓉;毛庆聪;张福刚;龙德云
5.骨盆部软骨肉瘤的X线平片及CT影像分析(附20例报告) [J], 崔恒武;陈爱华;田建明;王培军;王敏杰;萧毅
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骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像诊断与鉴别诊断PART ONE骨软骨瘤1•骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。
•最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。
•好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。
•可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端及胫骨上端最常见（约50%） 。
•多背离附近的关节生长，也可见于扁骨及不规则骨。
•骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见，两者发病率之比约为（8-15）：1 。
•单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床惟一的症状 。
•多发性骨软骨瘤病又称遗传性多发性外生骨疣（HME），为一种先天性骨骼发育异常，是常染色体显性遗传病。
临床表现•早期一般无症状，仅局部扪及硬结 。
•肿瘤增大时，可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经引起相应症状 。
•若肿瘤突然增大或生长迅速，考虑恶变可能。
病理表现•肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。
•骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，两者分别与母体骨的相应部分相联系 。
•软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
•骨性基底：自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物；骨小梁与母骨相延续；发生长管状骨者多背离关节面生长；基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。
•软骨帽：一般不显影，当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
•骨性基底的骨皮质与骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。
•软骨帽边缘光整，其内见点状或者环状钙化。
•增强扫描病灶未见明显强化（分隔可强化）。
•骨性基底各部的信号特点与母体骨相同 。
•软骨帽信号特点与关节透明软骨相似，在T1WI上呈低信号， 在脂肪抑制T2WI上为明显的高信号。
软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
病理
普通髓腔型
最常见，典型，多为中央型，常累及长管状骨及盆腔。
透明细胞型 间充质型 骨膜型
少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊为ABC。
少见，高度恶性，可发生于骨骼，也可发生于软组织， 类似尤文氏肉瘤。 位于骨表面，较少侵犯髓质，有假性纤维包膜。
黏液型
少见，可发生于骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质。
影像表现
病理： • 分叶状生长。 • 透明软骨。 • 软骨内骨化。
影像：
• 溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨 皮质內缘分叶状、扇形侵蚀， 骨皮质变薄也可增厚，突破骨 皮质，形成软组织肿块。
• CT密度低，长T1长T2，T2明 显高信号。
• 环形、弧形钙化，T1、T2均 为低信号。
影像表现
• 增强扫描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者 反应了纤维血管束包绕透明软骨小叶，后 者反应了软骨肉瘤典型的分叶状生长方式； 不强化区是缺乏软骨细胞组成的部分，如 囊性黏液样组织和坏死组织。
• 多发生于10-30岁，手足短管状骨多见。 • 髓腔内边界清楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质变薄或膨出，骨
破坏区内可见小环形、点状钙化影。 • 恶变征象：肿瘤生长迅速，疼痛加剧；位于长骨、中轴骨、肩胛骨和骨盆
等处的软骨瘤尤其体积较大者，即使影像学表现良性也应看作是低度恶性； 骨皮质内面扇形侵蚀的深度大于骨皮质厚度的2/3。
• 当软骨肉瘤内钙化较少时，需与之鉴别。 • 20-40岁多见，好发于股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。 • 偏心性、横向膨胀性生长，其内可见纤细骨嵴形成的皂
泡样分隔。 • 骨破坏区内无钙化和骨化影。
男，49岁，左下肢疼痛1年余。
小结
• 发病年龄范围广，所有软骨内化骨的骨骼均可发生。 • 主要是由肿瘤性软骨细胞和细胞间软骨基质构成。 • 基本病理改变：分叶状生长，透明软骨，软骨内骨化。 • 影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨皮质內缘分叶
【干货】临床影像病例图-软骨肉瘤（Chondrosarcoma）
【干货】临床影像病例图-软骨肉瘤（Chondrosarcoma）影像诊断关键点：1、起源于软骨组织的恶性骨肿瘤；2、典型表现：大的溶骨性病变伴内皮质的扇形、环状弧形或爆米花钙化，老年人疼痛肿胀；3、继发性软骨肉瘤最常见，起源于软骨瘤或骨软骨瘤；4、多发性内生软骨瘤如Ollier病和Mafucci综合征的患者，都存在风险；5、基于单独的影像学发现，低级别肿瘤通常不能与软骨瘤区分；6、高级别肿瘤可能表现为侵袭性不明确的病变，并延伸到软组织中。
在平片上，与软骨瘤的鉴别诊断可能很困难。
如果存在以下一个或多个特征，可以考虑软骨肉瘤而不是软骨瘤：1、老年患者2、长骨位置3、尺寸 > 5 cm4、骨扫描摄取5、MRI上骨内膜扇形病变6、皮质受累7、动态对比增强系列的早期增强这3个案例的平片鉴别诊断均是内生软骨瘤。
额外的MR成像和骨显像可或多或少地有助于诊断软骨肉瘤。
一个巨大的颅底软骨肉瘤软骨肉瘤延伸到鼻腔、鼻旁腔和眼眶。
CT显示了肿瘤产生的不规则钙化。
Gd后的T1加权图像显示典型的间隔和结节增强。
胫骨近端骨干的软骨肉瘤肿瘤通过近端部分的细微钙化识别。
远端边界没有明确定义。
注意内侧的骨内膜扇形，这是软骨肉瘤的标志。
MR更好地定义了病变的扩展，还显示了骨内膜扇形。
胫骨近端部分钙化的软骨样肿瘤基于成像结果，不能区分软骨瘤或低级别的软骨肉瘤。
在冠状T1加权MR上，可以看到典型的软骨形态。
没有骨内膜扇形的证据，继续骨扫描和动态MR。
低度软骨肉瘤：骨显像（左）和快速动态对比增强MR（右）同一患者的骨显像病灶中的摄取增加，这种增加的软骨样肿瘤摄取有利于诊断低度（I级）软骨肉瘤。
具有减影的快速动态对比增强MR图像显示早期和渐进增强，这也有利于I级软骨肉瘤的诊断。
胫骨近端骨干中有钙化病变在矢状T1加权CE图像上。
具有低SI的钙化存在于近端部分中。
在MR上，乍看之下病变远远超过平片上的怀疑。
在第二次检查时，您会注意到放射线图像上肿瘤的细微内膜扇形。
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断(2023最新版)
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断一、引言内生软骨瘤是一种常见的骨肿瘤，通常表现为骨膨胀性病变。
该疾病的准确鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将介绍内生软骨瘤的影像学表现及其与其他类似疾病的鉴别诊断方法。
二、影像学表现⒈X射线表现内生软骨瘤在X射线上呈现为圆形或卵圆形的骨性病灶，边界清晰，常位于骨干近端。
病灶内可见斑点状、斑片状或结节状钙化。
⒉CT表现CT扫描是内生软骨瘤的重要影像学方法。
病灶呈低密度区，边界与周围骨质清晰分明，呈不规则形状。
还可以观察到病灶内的斑点状、斑片状或结节状钙化。
⒊MRI表现MRI对于评估内生软骨瘤的软组织部分非常有价值。
在T1加权成像上，病灶呈低信号，而在T2加权成像上，病灶呈高信号。
此外，MRI可以显示病灶与周围组织的关系，有助于判断是否有侵犯周围结构的表现。
三、鉴别诊断⒈软骨肉瘤软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，与内生软骨瘤在影像学上有一定的相似之处。
但是，软骨肉瘤的病灶通常更大，边界不清晰，在CT和MRI上显示出较明显的软组织浸润。
⒉骨囊肿骨囊肿是一种良性骨肿瘤，与内生软骨瘤在X射线和CT上表现相似。
然而，骨囊肿通常位于骨干远端，并具有半球形的骨皮质膨胀。
⒊肌骨腺瘤肌骨腺瘤是一种良性肿瘤，表现为卵圆形的骨性病灶，与内生软骨瘤的影像学表现相似。
但是，肌骨腺瘤通常位于颅骨或颅底，并且具有典型的特点，如骨质增生和骨皮质异常断裂。
四、附件本文档并未涉及附件内容。
五、法律名词及注释⒈内生软骨瘤：一种常见的骨肿瘤，表现为骨膨胀性病变。
⒉鉴别诊断：通过比较不同疾病的临床表现、影像学表现等，确定病情来源，以选择正确的治疗方法。
六、全文结束。
3例软骨肉瘤的X线及CT表现分析
现 ：左第 十后肋椎关 节外 一大小约为 ４ｍ￣ ｅ 的近 ｃ ５ｍ 椭 圆形膨 胀性高 密度影 ，密度不均 ，骨皮质 消失 ，
并伴较 大软组织 阴影 突入胸腔 。术 后两年 ，患者 出
现 截瘫 。ｘ线表现 ：左 第 ７ 、９后 肋膨胀 性骨破 、８ 坏 ，密度不均 ，其内可见点片状高密度影 ，第 ８ 、９ 胸椎 椎体形 态不 规整 ，椎 弓根 及椎 间隙显示 不清 。
东医药》２ ０ 年第 １ ０８ 期
・
・
３ ・ ３
临床 医学 ・
３ 例软骨肉瘤 的 Ｘ线及 Ｃ Ｔ表现分析
姜 明新 张晓康
【 关键词】软骨 肉瘤 ； Ｘ线；Ｃ Ｔ
软骨 肉瘤起源 于软骨或成 软骨结缔组 织 ，是 一 Ｃ Ｔ表现 ：右胫骨骨皮质呈 多发虫噬状破坏 ，髓腔密 度增 高 ，周 围除 见上 述形态 的骨膜增 生以外 ，并 见 巨大 的软组织肿块 ，其 内可见散在 的环形 、半 环形
导重视 ，所 以对 Ｘ射线 的防护基本达到 了国家的防
护标 准 ，而基 层医院或个 体医 院，由于条件差 以及
从事放射 工作 人员辐射 防护意识缺 乏 ，因此 ，本文
强调基层 医院应重视对 ｘ射线的防护 。 １ 医用 Ｘ射线的正确使用方法及 防护要求 １１ 常规透视和摄影时患者受 照剂 量 ． 医用 ｘ射线
髓腔显示 良好 。
病例 ３ Ｘ线表 现 右肩胛骨膨胀性骨破坏 ，边 缘模糊 ，其 内可见粗细不等条状及点片状高密度影 ， 病灶边缘无硬化及软组织 肿块形成 。Ｃ Ｔ表 现 ：右肩
胛骨 下极见不规则形 膨胀性 骨破坏 ，密度不均 ，内
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Case11，女，54岁 左侧肩周疼痛1月余
内生性软骨瘤
26
Case12，女，46岁 体检发现右肱骨上段病变2月
内生性软骨瘤恶变， 高分化软骨肉瘤
27
骨软骨瘤
好发于30-40岁，由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成 自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，背离关节生长 恶变征象： 肿瘤突然生长加速 软骨帽增厚大于2.0cm 或出现不规则钙化 软骨帽钙化的密度突然变淡、肿瘤表面钙化带中断 瘤周出现软组织肿块；软组织内出现模糊的斑点状或高密度钙化环 远处转移
9
病理
普通髓腔型
最常见，典型，多为中央型，常累及长管状骨及盆腔
透明细胞型 间充质型 骨膜型
少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊为ABC
少见，高度恶性，可发生于骨骼，也可发生于软组织， 类似尤文氏肉瘤 位于骨表面，较少侵犯髓质，有假性纤维包膜
黏液型
少见，可发生于骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质
去分化型
17
Case5，男，35岁 发现右大腿肿物
黏液型软骨肉瘤
18
Case6，女，48 左臀部反复疼痛1年
高分化软骨肉瘤
19
Case7，男，51岁 颈项疼痛半年
软骨肉瘤Ⅱ级
20
Case8，男，70岁 左胸前肿物2年
软骨肉瘤（2级）， 侵及周围软组织
21
Case9，男，38岁 反复鼻塞、流涕1年
软骨肉瘤（2级）
病例分析
男，37岁，右膝关节 疼痛半年，加重1月
女，59岁，右肩关节 痛半年
病例分析
男，37岁，右膝关节 疼痛半年，加重1月
女，59岁，右肩关 节痛半年
病例分析
男，37岁，右膝关节 疼痛半年，加重1月
女，59岁，右肩关 节痛半年
病例分析
去分化软骨肉瘤
软骨肉瘤（Ⅱ级）
软骨肉瘤的影像诊断
2017级规培生 江冰清
少见，由普通髓腔型突然转变形成的，高度恶性
10
病理
基本病理改变：分叶状生长，透明软骨（含水丰富区），软骨内骨化
肿瘤表面常有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到肿瘤 内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大部为透明软骨。小叶 间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区，常见有钙化。肿瘤生长 迅速时，小叶中心发生坏死，有不同程度的黏液组织
28
Case13，男，19岁 发现左大腿下段肿物3周
骨软骨瘤
29
Case14，女，33岁 右肩背肿物，进行性增大2个月
骨软骨瘤恶变，软骨肉瘤
30
骨肉瘤
当骨肉瘤肿瘤骨较致密时，需与之鉴别： 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉瘤 发病年龄较年轻 软骨肉瘤致密影是由点状或小环形影密集而成，密度较高，边界较清楚， 骨膜反应较少
34
小结
发病年龄范围广，所有软骨内化骨的骨骼均可发生 主要是由肿瘤性软骨细胞和细胞间软骨基质构成 基本病理改变：分叶状生长，透明软骨，软骨内骨化 影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨皮质內缘分叶状、扇形侵蚀，突破 骨皮质，形成软组织肿块，环形、弧形钙化，T2明显高信号，增强呈环形和 分隔样强化
35
CONTENTS
1234
概述
软骨肉瘤为常见原发性恶性骨肿瘤，居第三位，次于多发性骨髓瘤和骨肉 瘤，约占原发性恶性骨肿瘤的20-27% 起源于软骨或成软骨结缔组织，所有软骨内化骨的骨骼均可发生 最常见为长管状骨，以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，累及干骺端 多见，其次是骨干 中轴骨、扁骨及不规则骨也可受累：脊柱、骨盆、肋骨、上下颌骨
22
Case10，男，47岁 视物双影2年余
软骨肉瘤1级伴软骨基质粘 液变性，局部钙化及骨化
23
鉴别诊断
内生性软骨瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 骨巨细胞瘤
Trust me
24
内生性软骨瘤
多发生于10-30岁，手足短管状骨多见 髓腔内边界清楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质变薄或膨出，骨破 坏区内可见小环形、点状钙化影 恶变征象： 肿瘤生长迅速，疼痛加剧 位于长骨、中轴骨、肩胛骨和骨盆等处的软骨瘤尤其体积较大者，即使影像 学表现良性也应看作是低度恶性 骨皮质内面扇形侵蚀的深度大于骨皮质厚度的2/3
影像表现
病理： 分叶状生长
透明软骨 软骨内骨化
影像： 溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨 皮质內缘分叶状、扇形侵蚀， 骨皮质变薄也可增厚，突破骨 皮质，形成软组织肿块 CT密度低，长T1长T2，T2明显 高信号 环形、弧形钙化，T1、T2均为 低信号
12
影像表现
增强扫描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者反应了纤 维血管束包绕透明软骨小叶，后者反应了软骨肉瘤 典型的分叶状生长方式；不强化区是缺乏软骨细胞 组成的部分，如囊性黏液样组织和坏死组织
Case1,女，45岁 左大腿疼痛3年
高分化软骨肉瘤
14
Case2，女，59岁 右肩关节痛半年
软骨肉瘤（Ⅱ级），肿 瘤侵透骨皮质达周围软
组织。
15
Case3，男，21岁 右肩关节疼痛
普通髓腔型
16
Case4，男，37岁 右膝关节疼痛半年，加重1月
去分化软骨肉瘤
级别越高（Ⅲ级或去分化型），软组织肿块越大，透明软骨骨化越少，T2信号偏低，弥漫性强化
7
概述
发病年龄范围广，30-60岁，男女比1.8:1 多数发展慢，病程长，症状较轻，疼痛、肿胀、包块，位于盆腔或较深部位 者，常在出现压迫症状时才被发现 治疗方法：病损内刮除术+局部辅助治疗
8
病理
主要是由肿瘤性软骨细胞和细胞间软骨基质构成 分为原发型和继发型，前者为新生肿瘤，后者起源于原有疾病基础上，如 骨软骨瘤、内生软骨瘤 原发性分为：普通髓腔型、透明细胞型、间充质型、骨膜（皮质旁）型、 黏液型、去分化型 发病部位分为中央型、周围型和皮质旁型（骨膜型） 中央型起源于骨髓内，周围型多为继发型，皮质旁型则发生于骨表面
31
Case15，女，11岁 右股骨疼痛3天
骨肉瘤
32
骨巨细胞瘤
当软骨肉瘤内钙化较少时，需与之鉴别： 20-40岁多见，好发于股骨远端、胫骨近端和桡骨远端 偏心性、横向膨胀性生长，其内可见纤细骨嵴形成的皂泡样分隔 骨破坏区内无钙化和骨化影
33Байду номын сангаас
Case16，男，49岁 左下肢疼痛1年余
骨巨细胞瘤
谢谢
36