老年人睡眠障碍(实用课件)

常见（10%~60%） 夜间憋气 性欲减退 清晨口干、头痛 夜间出汗 咽炎久治不愈
少见（<10%） 夜间尿床 频繁憋醒 夜间咳嗽 失眠多梦 胸痛
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OSA的病理生理改变 OSA
夜间反复间歇性缺 氧CO2潴留
睡眠片段化 睡眠剥夺
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OSA与呼吸系统
OSA患者冠心病发病率为：30.5% 发生机理： • 血管内皮损伤 • 血液粘度增加 • 合并易患因素
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心律失常
OSA
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OSA与内分泌代谢疾病
2型糖尿病 代谢综合征 细胞因子异常 • OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
甲状腺功能低下
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
垂体功能减退
2020-11胃-23食管返流
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肥胖 颈围大 舌体肥大 下颌小
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上气道解剖图
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OSA的临床表现
最常见（>60%） 打鼾 白天嗜睡、疲乏无力 夜间呼吸停止 肥胖 夜间睡眠动作异常 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解乏
呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小 时
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睡眠呼吸暂停分类
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动
存在
中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不存在 混合性呼吸暂停是指同时存在两种呼吸暂停
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睡眠呼吸暂停分类 阻塞性
是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病
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OSA定义
7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气≥30次
或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱（较基线值 下降≥90%），持续10秒以上
低通气：睡眠时呼吸气流强度较基础水平下降30%以上，伴有SaO2 下降4%以上；或呼吸气流强度较基础水平下降50％以上，伴SaO2 下降3％以上。持续10秒以上
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OSA治疗方法
一般治疗 减肥/规律锻炼 戒烟酒，慎用镇静催眠药 侧卧位 药物治疗 治疗原发病 呼吸驱动/兴奋药
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OSA治疗方法
矫形器 口腔矫形器 外科治疗 悬雍垂腭咽成型术 UPPP 激光/射频辅助手术 LAUP 气管切开术、上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及
，导致胃液容易反流到食管，而反流的 胃液刺激咽腔，导致咽部充血水肿，从 而加重睡眠呼吸暂停
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OSA诊断
根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗 及常见合并症可以做出临床初步诊断
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OSA诊断－多导睡眠监测
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快波睡眠和慢波睡眠交替进行，一般4-6个周期
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年龄影响睡眠
年龄层 新生儿 婴儿 学龄前儿童 学龄儿童 成人 老年人
睡眠时数 14～18 hr
12～14 hr 10～12 hr 10 hr
7～9 hr 6～8 hr
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老年人睡眠特点
睡眠--觉醒的节律改变，常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。 总睡眠时间缩短。 夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠，随
老年人睡眠障碍
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什么是正常的睡眠？
睡眠对人体极其重要，一生中约有1/3的时间是在睡眠中度过
睡眠分期： 快眼动睡眠期（REM）= 快速眼动 (做梦期)，几乎完全痪瘫 非快眼动睡眠期（NREM）:分为1-3期
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什么是正常的睡眠？ 快波睡眠---1期和2期睡眠 慢波睡眠---3期和REM睡眠
中枢性
混合性
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流行病学
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OSA患病率%
2
1
0 欧洲
日本
美国
北京
Βιβλιοθήκη Baidu上海
香港
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流行病学
OSA死亡率%
40 30 20 10
0
AHI<20
AHI>20
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男性
肥胖（≥标准体重20%） 颈短粗
OSA发病原因
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
OSA
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OSA与心血管疾病
OSA
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高血压病
OSA是心血管疾病独立危险因素 大约50%的OSA患者有高血压，大约30%的高血压患者存在OSA 2003年美国高血压预防治疗和评价委员会已将OSA作为继发性高血
压的首位病因
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冠心病
年龄增长而减少。
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睡眠障碍疾病的分类 原发性睡眠障碍 ➢ 睡眠呼吸暂停 ➢ 不宁腿综合征 ➢ REM睡眠行为障碍 ➢ 发作性睡病 昼夜节律紊乱 失眠
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OSA-主要内容
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仅仅是打鼾？
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OSA定义
是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打 鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症状的综合症
达23%以上
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OSA与神经系统疾病
脑卒中 • OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素 • 脑卒中患者中61%-96%合并OSA • OSA增加脑卒中3-12个月的病死率，并与脑卒中再发有关
老年痴呆
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OSA与消化系统疾病
胃食管反流（GERD） • 50%有GERD症状 • 机制：呼吸暂停时产生的胸腔负压增大
下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、 下颌骨前移、口咽腔扩大等
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悬雍垂腭咽成形术UPPP
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OSA治疗方法－无创通气
CPAP（持续正压通气） 适合于80％以上的OSA患者
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OSA诊断
轻度 中度 重度
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AHI 5-15 15-30 ≥30
血氧饱和度 85%-90% 80%-85%
≤80%
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诊断目标
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就诊原因
白天嗜睡 夜间打鼾，影响别人睡眠 看宣传资料 妻子发现频繁呼吸间歇，担心 夜间憋气 其他系统疾患 …
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