肠内营养护理安全管理
2024年版肠内营养护理规范
2024年版肠内营养护理规范一、前言肠内营养是指通过胃肠道提供营养素，以满足患者营养需求的营养支持方式。
肠内营养具有安全、有效、经济和符合生理特点等优点，是临床营养支持的首选方法。
为了规范肠内营养的护理工作，提高护理质量，制定本规范。
二、肠内营养的适应症和禁忌症适应症1. 胃肠道功能正常，但无法正常摄入足够营养的患者，如昏迷、重症肌无力、消化道肿瘤等。
2. 胃肠道功能不良，但可以耐受肠内营养的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征等。
3. 需要营养支持的患者，如创伤、感染、手术后等。
禁忌症1. 胃肠道功能完全丧失的患者，如胃肠道穿孔、梗阻等。
2. 严重电解质紊乱和酸碱失衡的患者。
3. 严重感染、败血症等全身状况危重的患者。
4. 对肠内营养制剂成分过敏的患者。
三、肠内营养的护理流程1. 营养评估1. 收集患者的基本资料，包括年龄、性别、体重、身高、疾病诊断等。
2. 评估患者的营养状况，包括体重、体质指数（BMI）、蛋白质代谢指标等。
3. 评估患者的胃肠道功能，包括食欲、呕吐、腹泻等。
2. 营养配方制定1. 根据患者的营养评估结果，制定个性化的肠内营养配方。
2. 选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
3. 调整营养配方，以满足患者特殊的营养需求，如高蛋白、高脂肪等。
3. 营养输注1. 选择合适的输注途径，如口服、鼻饲、经皮内镜胃造瘘（PEG）等。
2. 输注速度从慢到快，逐渐增加，以避免胃肠道不耐受。
3. 监测患者的耐受情况，如胃肠道症状、血糖水平等。
4. 营养监测与评估1. 定期监测患者的营养状况，如体重、BMI、蛋白质代谢指标等。
2. 观察患者的胃肠道症状，如食欲、呕吐、腹泻等。
3. 根据患者的耐受情况和营养需求，调整肠内营养配方和输注速度。
四、肠内营养的并发症护理1. 胃肠道并发症1. 恶心、呕吐：观察患者的呕吐物性质，必要时减慢输注速度或暂停输注。
2. 腹泻：观察患者的粪便性质，调整营养制剂的温度和浓度，必要时暂停输注。
临床肠内营养使用安全护理
Feeding tube connected to ventilator in-line suction catheter
易袋与玻 璃瓶的比 较
参数
空包装体积
包装重量
几何学设计 (包装) 自塌陷性 透明度/可视性 跌落强度 破碎后伤人危险 表面特征, 可印刷性 氧气香味之隔绝性 灭菌 连接技术 防腐性
直立软袋 (Easybag)
++ 17 cm3
++ 16 g ++ ++
+ ++ #43;
?
玻璃瓶
利益
-1050 cm3
严重疾病 (=需要增加)
不存在 Score 0
轻度 Score 1
正常营养需求
臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿 病, 肿瘤
中度 Score 2
严重 Score 3
分数:
2月内体重丢失 >5% 或
BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或
4
密闭式的设备可以 输注24-48小时。 （A）
5 Strict adherence
to manufacturer’s recommendation s for product use results in less contamination of EN. (B)
6
严格遵循厂家的应 用指南，减少肠内 营养的感染（B）
静脉输液器在临床中应用普遍
62% 35% 3% 使用普通静脉输 液器滴注EN是最 为普遍的现象
肠内营养护理措施
肠内营养护理措施背景介绍肠道是人体吸收营养和排泄废物的重要通道，它的健康状况直接影响到人体的营养状况以及整体健康水平。
对于一些无法通过口腔摄入足够营养的病患，肠内营养是一种重要的补充方式。
肠内营养是指通过将特定的液体营养物质直接输入到小肠腔内，从而实现对患者营养需求的补充和满足。
在实施肠内营养时，护理人员需要采取一系列措施来确保治疗的安全和有效性。
肠内营养护理措施的目的•提供充足的营养支持，满足患者的营养需求。
•促进胃肠道功能恢复，增强患者的免疫力。
•预防和减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
•提供舒适的护理环境和有效的护理团队支持。
肠内营养护理措施1.评估：在开始肠内营养治疗之前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
评估的结果能够帮助护理人员了解患者的胃肠道状况以及营养需求，有针对性地制定护理计划。
2.导管选择：根据患者的具体情况和需要，护理人员需要选择适合的肠内导管。
常用的肠内营养导管包括鼻空肠导管、经皮内镜下空肠造口术以及经皮内窥镜下十二指肠造口术等。
导管的选择要考虑到患者的病情、预期治疗时间以及操作难易度等因素。
3.导管插入：在导管插入过程中，护理人员需要遵守严格的无菌操作规范。
插入导管前需要确保导管的完整性和清洁度，并对导管进行必要的预处理。
插入导管时，需要充分沟通和安抚患者，尽量减少不适和疼痛感。
4.营养物质选择：根据患者的具体营养需求，护理人员需要选择适合的营养物质。
常见的肠内营养物质包括乳蛋白、氨基酸、脂肪乳、碳水化合物等。
选用营养物质时需要考虑患者的肠道吸收功能、疾病状态以及特殊需求等因素。
5.营养物质输入：在输入营养物质之前，护理人员需要对营养物质的质量和温度进行检查。
在输入过程中需要注意注射速度和流量，防止过快或过慢引起胃肠道反应。
输入完成后需要观察患者的反应，及时处理并发症。
6.导管护理：在导管使用期间，护理人员需要进行定期的导管护理和换药。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理要点一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。
(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(三)灌注方式1。
一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2。
间隙重力滴注：指在1h左右的时间内,将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受.3。
连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题1．腹泻/腹痛/腹胀2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1。
位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2。
评估造瘘口周围皮肤是否正常,有无感染或者糜烂，有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3。
大便颜色、性状、量和次数（六)有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七)营养状况:白蛋白水平、血色素、体重等五、护理措施(一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
（二）营养管的维护1.妥善固定营养管,鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。
肠内营养的注意事项护理措施
密切关注患者的情绪变化，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等不 良情绪，帮助患者保持良好的心态。
管道护理
保持管道通畅
定期冲洗管道，避免管道堵塞和 打折，确保肠内营养液的顺利输
注。
防止感染
定期更换管道和附件，保持管道接 口清洁干燥，避免感染的发生。
观察管道位置
注意观察管道是否在位，避免管道 移位或脱出。
的安全和舒适。
04
特殊情况下的肠内营养
重症患者的肠内营养
重症患者由于疾病或创伤等原因，常 常出现消化系统功能减弱或丧失，无 法正常进食。此时，肠内营养成为重 要的营养补充方式。
肠内营养液的输注速度和量应根据患 者的具体情况进行调整，避免过快或 过量输注，以免引起腹胀、腹泻等不 良反应。
重症患者肠内营养时，应选择易于消 化、低脂、高蛋白的营养液，避免高 糖、高脂肪的食物，以免加重消化系 统负担。
肠内营养的注意事项和护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养的基本知识 • 肠内营养的注意事项 • 肠内营养的护理措施 • 特殊情况下的肠内营养 • 总结与展望
01
肠内营养的基本知识
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服营养补 充和管饲营养。
输注速度的控制
输注速度应适中，不宜过快或过 慢，以免引起患者不适或影响营
养吸收。
对于需要控制输注速度的患者， 应使用输液泵等设备，精确控制
输注速度。
注意观察患者的反应，如出现腹 胀、腹泻等不适症状，应及时调
整输注速度。
定期监测与评估
定期监测患者的生命体征、营养 指标等，评估患者的营养状况和
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理胰十二指肠切除术后患者肠内营养是指通过胃肠道内的管道或管路，将营养物质输入患者体内，以维持患者的营养状态和满足其机体生理和代谢需求。
肠内营养是一种广泛应用于各种疾病和手术的营养支持方法之一。
对于胰十二指肠切除术后患者来说，肠内营养可以有效改善其术后的营养状态，促进伤口愈合，并预防并发症的发生。
肠内营养过程中需要特别注意患者的安全护理，以避免发生并发症和不良事件。
一、肠内营养过程中的护理安全措施1.护理前准备（1）评估患者的能力和适应性。
包括患者的精神状态是否正常，是否能独立进食和排便，有无消化道出血等疾病史，对肠内营养的接受程度等。
（2）确保肠道通畅。
在开始肠内营养前，应通过排除肠道积气，清除肠道残渣，确保肠道的通畅。
可以采用洗肠等方法进行清洁。
2.肠内营养管的插入（1）选择合适的肠内营养管。
根据患者的具体情况选择合适的肠内营养管，包括塞式肠内营养管和造口术后胃肠道肠内营养管。
塞式肠内营养管适用于需要较短时间内肠内营养的患者，而造口术后胃肠道肠内营养管适用于需要较长时间内维持肠内营养的患者。
（2）正确插入肠内营养管。
在插入肠内营养管时，应注意以下几点：插入时应保持患者体位的稳定，选择合适的插入点和角度，缓慢插入，并严密观察患者的反应。
如果患者出现呼吸困难、咳嗽和窒息等症状，应立即停止插管，并考虑是否插入错误或插管并发症。
3.肠内营养液的准备和输入（1）正确准备肠内营养液。
选择适宜的肠内营养液，包括胃肠道肠内营养液和全胃肠肠内营养液。
根据患者的具体情况和需要，选择合适的类型和成分。
在准备肠内营养液时，应严格按照医嘱和操作规程进行准备，并确保无菌和完整性。
（2）慢速输入肠内营养液。
在输入肠内营养液时，应根据患者的耐受能力和需要适当调整输入速度。
一般情况下，初始输入速度不超过30毫升/小时，之后逐渐增加到目标输入速度。
过快的输入速度容易引起肠胃不适和胀气等不良反应。
肠内营养防止误吸的护理措施
肠内营养防止误吸的护理措施一、调整喂养姿势在进行肠内营养时，应保持适当的姿势，以减少误吸的风险。
通常建议采用半卧位或座位姿势进行喂养，以保持患者头部和身体的直立，有助于食物更好地通过食管进入胃部，减少误吸的可能性。
二、控制喂养速度在肠内营养过程中，应缓慢地注入营养液，以控制喂养速度。
过快的喂养速度可能导致患者无法及时将营养液吞下，增加误吸的风险。
建议使用肠内营养泵等设备，逐步调节营养液的输注速度，以确保患者能够安全地吸收营养。
三、定期检查胃管位置在肠内营养过程中，胃管的位置对防止误吸具有重要意义。
应定期检查胃管的位置，确保其位于胃内。
如发现胃管移位或脱落，应及时处理，以防止营养液进入呼吸道。
四、保持口腔清洁口腔清洁对于防止误吸至关重要。
在肠内营养过程中，应定期为患者进行口腔清洁，清除口腔内的食物残渣和细菌，以减少肺部感染的风险。
五、观察患者反应密切观察患者的反应是防止误吸的重要措施。
在肠内营养过程中，应留意患者的呼吸、咳嗽、呕吐等症状，如发现异常情况，应及时处理，以防止营养液进入呼吸道。
六、协助排痰协助患者排痰也是防止误吸的重要措施之一。
在肠内营养过程中，应鼓励患者咳嗽、深呼吸，帮助排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的风险。
七、评估吞咽功能在进行肠内营养前，应对患者的吞咽功能进行评估。
如患者存在吞咽障碍，应根据具体情况采取相应的护理措施，如调整喂养姿势、使用不同规格的胃管等，以确保患者安全地进行肠内营养。
八、定期监测定期监测患者的呼吸、心率、血压等指标，以及观察患者的反应和症状，有助于及时发现和处理误吸的情况。
如发现患者存在呼吸困难、咳嗽等症状，应及时采取相应措施，如吸氧、吸痰等，以保持患者的呼吸道通畅。
同时，应根据监测结果及时调整肠内营养的方案，以确保患者安全地进行肠内营养。
2024年版肠内营养护理规范
2024年版肠内营养护理规范引言本文档旨在制定2024年版肠内营养护理规范，以促进患者在接受肠内营养治疗过程中的安全和有效性。
本规范适用于所有医疗机构和医疗人员，旨在提供一套简单且没有法律复杂性的肠内营养护理策略。
目标- 确保患者获得适当的肠内营养支持，并最大程度地减少并发症的发生。
- 提供给医疗人员一个参考框架，以便他们能够根据最新的标准和指南进行肠内营养护理。
规范内容1. 患者评估- 在确定是否需要肠内营养治疗之前，必须进行全面的患者评估，包括但不限于患者的营养状况、肠道功能、疾病特点和预期治疗期限。
- 根据患者的评估结果，确定肠内营养的适应症和最适合的营养配方。
2. 营养配方选择- 根据患者的特定需求，选择适当的营养配方。
考虑患者的年龄、性别、体重、疾病特点和预期治疗期限等因素。
- 营养配方的选择应基于最新的营养治疗指南和临床证据。
3. 肠内导管插入- 在进行肠内导管插入之前，医疗人员必须接受专业培训，以确保操作的安全性和有效性。
- 在插入肠内导管之前，必须进行适当的消毒和穿刺部位准备，以减少感染的风险。
- 在插入过程中，必须严格遵守无菌操作和导管固定的原则。
4. 肠内营养管理- 在开始肠内营养治疗后，必须进行定期的患者监测和评估，以确保治疗的效果和安全性。
- 医疗人员应密切关注患者的肠内营养接受情况、营养摄入量、液体平衡和营养相关并发症的出现。
- 患者的肠内营养方案应根据患者的病情和营养需求进行定期调整。
5. 并发症预防与处理- 医疗人员应密切关注并发症的预防和早期识别，如肠梗阻、感染、电解质紊乱等。
- 在出现并发症时，医疗人员应及时采取适当的干预措施，并与专业团队协作处理。
6. 患者教育和营养支持- 医疗人员应向患者和家属提供关于肠内营养治疗的相关信息和教育，包括治疗目的、操作技巧和并发症预防等。
- 医疗人员应提供适当的心理支持和营养咨询，以帮助患者更好地适应肠内营养治疗。
结论本文档提供了2024年版肠内营养护理规范的基本内容，旨在为医疗机构和医疗人员提供简单且没有法律复杂性的肠内营养护理策略。
肠内营养的护理-PPT课件全文
高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
肠内营养护理最新操作规范
肠内营养护理最新操作规范1. 引言肠内营养护理是一种通过肠道给予患者所需营养的方法，广泛应用于医疗机构中。
为了确保肠内营养护理的安全和有效性，制定一份操作规范是非常重要的。
2. 操作准备在进行肠内营养护理之前，需要进行以下准备工作：- 患者评估：评估患者的肠道功能、营养需求和适应症，确保肠内营养护理适用于该患者。
- 医嘱确认：确认医生已经下达了进行肠内营养护理的医嘱，并明确所需营养成分和剂量。
- 设备准备：准备好所需的肠内营养管、营养液和输注泵等设备，并确保其清洁和完好无损。
3. 操作步骤3.1 插管操作1. 患者准备：确保患者处于适当的体位，通常为半卧位或仰卧位。
2. 管道选择：根据患者情况选择合适的肠内营养管，如胃管或空肠管。
3. 滴管插入：采用无菌操作，将肠内营养管插入患者口腔，通过食管插入到胃或空肠。
确保插管过程中患者感到舒适，避免损伤黏膜。
4. 定位确认：通过X光或其他适当方法，确认肠内营养管的准确位置，避免误导管。
5. 固定固定：将肠内营养管固定在患者体表，确保管道稳固不易脱落。
3.2 营养液输注1. 营养液准备：按照医嘱要求，准备合适的肠内营养液，并确保其质量和安全性。
2. 输注装置选择：选择适当的输注泵或滴注装置，确保输注速度和压力控制在安全范围内。
3. 连接管路：将肠内营养管与输注装置连接，并确保连接处密封可靠，避免漏液或感染风险。
4. 输注监测：定期检查输注装置的运行情况，避免堵塞或漏液等问题。
同时监测患者的反应和耐受情况。
4. 操作注意事项为确保肠内营养护理的安全和有效性，需要注意以下事项：- 严格执行无菌操作，避免感染风险。
- 定期检查肠内营养管的通畅性和位置，防止误导管或脱落。
- 注意患者的营养需求和适应症，及时调整营养液成分和剂量。
- 定期监测患者的营养状态和相关指标，评估肠内营养护理的效果。
- 尽可能减少并发症的发生，如感染、腹胀等。
5. 总结肠内营养护理是一项重要的医疗护理工作，需要严格遵守最新的操作规范。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理要点一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管.(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(三)灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用,可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受.2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250—500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注:指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者.优点为营养素吸收好,患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题1．腹泻/腹痛/腹胀2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1。
位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者,必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2。
评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1。
胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2。
有无胃潴留3。
大便颜色、性状、量和次数（六)有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察,如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况:白蛋白水平、血色素、体重等五、护理措施(一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率.（二）营养管的维护1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固,防止脱出.2。
最新更新的肠内营养护理规定
最新更新的肠内营养护理规定一、总则1. 为规范肠内营养护理工作，提高护理质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、世界卫生组织（WHO）关于肠内营养的相关指南，结合我国实际情况，制定本规定。
2. 本规定适用于各级各类医疗机构开展肠内营养护理工作。
二、肠内营养护理组织与管理1. 医疗机构应成立肠内营养护理小组，负责组织、协调、监督本机构的肠内营养护理工作。
2. 肠内营养护理小组成员应具备一定的营养学、护理学及相关专业知识，定期参加培训和学习。
3. 医疗机构应建立健全肠内营养护理工作制度，明确工作流程、岗位职责、操作规范等。
三、肠内营养评估与监测1. 肠内营养前，应对患者进行全面评估，包括营养状况、胃肠道功能、肝肾功能、电解质平衡等。
2. 肠内营养过程中，应定期监测患者营养状况、胃肠道功能、肝肾功能、电解质平衡等指标，并根据监测结果调整营养方案。
3. 发现患者出现肠内营养并发症时，应立即停止肠内营养，分析原因，采取相应措施。
四、肠内营养制剂的选择与使用1. 肠内营养制剂的选择应根据患者病情、营养需求、胃肠道功能等因素综合考虑。
2. 应优先选择符合国家标准、具有良好安全性和营养价值的肠内营养制剂。
3. 使用肠内营养制剂时，应严格遵守说明书，注意温度、浓度、速度等。
五、肠内营养护理操作规范1. 肠内营养护理操作前，应认真洗手，戴好口罩、帽子，准备必要的器材和药品。
2. 严格遵循无菌操作原则，避免污染。
3. 输注过程中，应密切观察患者病情变化，如出现不适，应立即停止输注，分析原因，采取相应措施。
4. 输注结束后，应清洁管道，避免堵塞。
六、培训与教育1. 医疗机构应加强对护理人员肠内营养护理知识的培训，提高护理水平。
2. 护理人员应掌握肠内营养的基本理论、操作技能和相关法规，不断提升自身业务能力。
3. 医疗机构应积极开展肠内营养护理宣传教育，提高患者及家属的认识和配合度。
七、质量控制与持续改进1. 医疗机构应建立健全肠内营养护理质量控制体系，定期进行质量评估和监控。
简述肠内营养的护理要点
肠内营养护理要点一、营养泵输注使用营养泵输注可以控制营养液的输注速度和量，确保患者能够缓慢而均匀地接受营养。
这有助于减少胃肠道不适和避免一次性大量输注引发的代谢问题。
在输注过程中，应定期检查输注速度是否合适，并密切观察患者的反应，以确保患者的安全和舒适。
二、温度控制肠内营养液的温度应控制在接近体温的温度，以避免对胃肠道的刺激。
在输注前，可以使用加热垫或热水瓶将营养液加温至适宜温度。
同时，在输注过程中也应密切监测营养液的温度，以确保其在适宜范围内。
三、保持口腔清洁在进行肠内营养期间，保持口腔清洁非常重要。
患者应每天刷牙、漱口，保持口腔湿润，以防止口腔感染和口角炎等口腔问题。
同时，还应定期检查口腔黏膜是否完整，有无红肿、疼痛等异常情况。
四、管道护理肠内营养需要通过鼻胃管或鼻肠管输注，因此管道的护理至关重要。
要确保管道的位置正确、固定牢固，避免管道扭曲、折叠或脱落。
同时，要定期检查管道是否通畅，有无堵塞或漏液现象。
在输注过程中，患者应避免过度活动，以免导致管道移位或脱落。
五、观察胃肠道反应在接受肠内营养的过程中，患者可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
因此，在输注过程中应密切观察患者的反应情况。
若出现不适症状，应及时调整输注速度或暂停输注，并通知医生进行处理。
六、营养液配制营养液的配制是肠内营养的关键环节。
要根据患者的具体情况和医生的治疗方案，按照规定的比例和顺序将营养成分混合在一起。
同时，要注意营养液的保质期和使用方法，确保其质量和安全。
七、输注计划肠内营养的输注应制定合理的计划，根据患者的身体状况和需要确定输注的时间、速度和量。
在输注过程中，要逐步增加输注量，并观察患者的反应情况，根据实际情况进行调整。
同时，要与医生密切合作，确保患者的治疗安全有效。
八、心理护理肠内营养可能会给患者带来一定的心理压力和不适感。
因此，医护人员应及时与患者沟通，解释肠内营养的重要性和必要性，消除患者的疑虑和恐惧感。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规
一、营养液的管理：
1、现用现配。
营养液领取后保存在4℃冰箱，不超过24小时。
2、输注前加温至38—40℃。
二、管道护理
1、妥善固定，防止脱落。
2、保持通畅，定时冲管，防止堵塞。
喂养前后用至少50ml温开水冲洗喂养
管。
经喂养管给药，应在给药前后用温开水冲管。
3、按要求更换管道。
喂养管1天，普通胃管7天，鼻胃管1个月。
鼻肠管
42天。
三、病人护理
2、评估病人营养状态，选择合适的输注方式。
3、喂养时病情允许的患者保持坐位、半卧位、或床头抬高30度，防止反流。
4、气管切开的患者，将气囊充气，密切观察痰液的性质、颜色、，以判断是
否发生返流或食管气管瘘。
5、使用无创呼吸机前及停机后30分钟内暂停输注营养液。
6、根据病情准确调节输注速度。
先以40ml—60ml/h开始，患者适应后逐渐
递增，或按医嘱24小时匀速输入。
7、每6小时观察胃排空情况，大于150ml提示胃潴留，要减慢或暂停输注。
8、经鼻置管的患者，要注意保持另一侧鼻孔的通畅。
9、保持口腔清洁，口腔护理3次/天。
10、密切观察病情，监测生命体征，准确记录出入量，注意患者有无口
渴、恶心、呕吐、腹脹、腹泻、便秘、反流，呛咳，大便的性质、量、
次数等。
如发现异常，及时报告医生处理。
肠内营养的安全管理
误吸发生的原因
患者 原因
药物 因素
护士 因素
疾病 因素
误吸发生的原因
老年患者，身体各器官 机能减退，肌肉松弛
患者 原因
胃肠功能减退，体位改变 或者腹压升高时 会厌功能不全，咳嗽反射减退 是发生误吸的根本原因
误吸发生的原因
呼吸系统疾病
疾病 因素
手术麻醉患者 神经系统疾病
糖尿病：重症颅脑损伤患者，早期应 激性反应或损伤下丘脑、脑干，易出 现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓
患者体位的选择
中国临床营养护理指南推荐鼻饲时，若病情 允许应抬高床头30—45度，或更高
中国临床
平卧位：胃内容物返流误吸增加
半卧位：减少胃内容物返流 减少吸入性肺炎发生
国内外统计返流误吸的发生率 11%--23%
正确评估---胃残留量（GRV）
GRV100ml，可适当增加喂养速度
中国临床营养 护理指南：每 4小时测定胃 内残留量，胃 残留量200ml ，应延缓EN 使用
恶心、呕吐预防与护理： 1.选择合适的营养液 2.控制速度、温度、浓度 输注原则：胃肠道适应与耐受的过程 速度从慢到快：由20-50ml/H至80-100ml/H； 浓度从低到高； 容量从少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d。
LOGO 胃肠道并发症 -----最常见
腹泻原因：(发生率10%--20% ) 1.某种原因使肠蠕动过快，肠粘膜的分泌与吸收功能异常， 导致排便次数＞3次/d，粪便量＞200g/d，其中水分＞粪 便总量的85%； 2.肠道对水分吸收障碍或分泌过多（小肠吸收 12L/d左右， 结肠4-6L/d）； 3.EN配方高渗透使肠道分泌增加和血流不足； 4.乳糖性高渗，乳糖被细菌分解；脂肪酶不足（胰腺疾 病），脂肪吸收不良（胆道梗阻、肠道病变/切除）； 5.营养液温度过低，推注速度过快 6.营养液污染 7.患者因素：糖尿病患者、低蛋白血症（血浆白蛋白＜ 30g/L）、胃肠道缺血、肠麻痹 8.感染发热、抗菌素菌群失调、病情及药物副作用
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养（enteral nutrition）是指通过一种或多种途径将营养物质直接送至肠道，以满足患者的营养需求。
它是一种非常重要且常见的临床护理措施，特别适用于不能通过口腔进食或需要肠道营养支持的患者，如消化不良、吞咽困难、肠道功能障碍等。
1.评估患者的营养状况：护士应针对患者的病情和营养需求进行全面评估。
这包括评估患者的体重、身高、BMI等指标，了解患者的营养摄入量和消耗量，评估患者的肠道功能、消化吸收状况，以及肠内营养的适应症和并发症等。
2.设定适宜的肠内营养方案：根据患者的具体情况，护士应与医生一起制定适宜的肠内营养方案。
这包括确定营养目标、计算能量和营养素需求量，并选择适宜的肠内营养配方。
同时，还需考虑引流的途径（胃管、空肠管等），以及安装和维护导管的方法。
3.插入和维护肠内营养导管：经过医生的安排和指导，护士进行操作前，应详细了解患者的胃肠道情况，明确肠内导管引流的途径和确定位置。
在插入导管时，护士需采取无菌操作，保持导管通畅。
插入导管后，护士需定期观察患者的肠内导管引流情况，避免导管堵塞、脱落等并发症的发生。
4.做好肠内营养的管理和监测工作：护士需做好肠内营养的管理和监测工作。
这包括每天测量和记录患者的体重、摄入量和排出量，观察患者的粪便性状和肠内导管引流情况，定期检测血液中的营养指标和相关生化指标，以及评估患者的营养代谢状况。
5.提供相关的健康教育和心理支持：护士在肠内营养的过程中，应及时提供相关的健康教育和心理支持。
这包括向患者和家属介绍肠内营养的原理和操作步骤，告知可能出现的并发症和急救措施，注意观察和解释患者的情绪变化，及时解答患者和家属的疑问。
6.定期评估和调整肠内营养方案：护士应定期评估患者的肠内营养效果和并发症情况，如肠内导管引流不良、营养代谢紊乱等。
根据评估结果，及时与医生讨论并调整肠内营养方案，以达到最佳的营养支持效果。
总之，肠内营养的护理工作要求护士具备扎实的医学和护理知识，能够熟练操作，严格遵循操作规程，关注患者的营养需求和生理反应，及时发现问题并采取正确的处理措施。
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管饲肠内营养操作标准
接到遗嘱 核对患者身份
抬高床头﹥30°
备齐用物 携至床边
评估气囊压力
按遗嘱选取营养液 （标注开瓶时间）
接上营养泵管 （贴上静脉用药标志）
温开水 20ml冲洗
连接胃管 或鼻肠管
注胃排空表示：
（-）代表胃潴留小于200ml，
（+）代表胃潴留大于200-250ml， 根据具体情况减慢或停止肠内营 养。
2.喂养管太细 3.粘稠的肠内营养配方
4.粉状或压碎的药物
喂养管堵塞
预防和治疗
1.1管饲量用约20~50毫升无菌生理 盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复 1.2交换病人体位，冲洗管道
2.改用ch10的喂养管
3.1用ch10的喂养管 3.2每隔2小时冲洗一次
4.改用液体药物
喂养管堵塞的处理办法 ❖ 连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 ❖ 每日输注完毕后，均应冲洗管道
营养管的位置确认
❖ 回抽胃液 ❖ 看有无气泡溢出 ❖ 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50％，使用听诊的方法的准确率为 84％
管饲肠内营养管的位置确认 ❖ 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法
确定胃管位置
❖ 使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次 ❖ 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置
脉冲式手法
堵管
❖ 一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸钠后冲 管
❖ 误吸
问题四
误吸 ❖ 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN最严重
的并发症，重在预防。
首选空肠营养
误吸的预防
❖ 肠道喂养安全性评估 ❖ 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允
肠内营养，护理很重要
提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理肠内营养操作流程。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
EN前确认导管头端位置
❖ 有人曾观察了经过专业培训的营养护士对EN规范的执行情况，培训结束进行考核时发现，在7个 考核要点中，“给予EN之前确认导管头端位置”，这条关系到EN安全的步骤却执行的最差。
❖ 营接错误 ❖ 喂食管连接到一个静脉留置针
❖ 堵管
问题三
原因 1.喂养管没有定期冲洗
许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级） ❖ 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）
注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。
误吸的预防
千万不要忘记哦！
误吸的预防
注意！ 检查气管套管的气 囊压力，每4小时
评估一次
注意！ 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促， 口鼻腔内溢漏营养液 等，应立即停止管饲 进行吸引
❖ 与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发 生率。
❖ 按规定实行各项预防措施并记录。 ❖ 每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。 ❖ 加强对护工的教育培训。 ❖ 加强对家属的宣教。
附：预防措施内容
❖ 1.每个病人必须床头抬高≥30° ❖ 2.每次鼻饲前确认胃管在胃内。 ❖ 3.每次吸痰前必须评估气囊压力。 ❖ 4.对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。 ❖ 5.对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 ❖ 6.翻身、擦身时护士必须在床边。 ❖ 7.对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。 ❖ 8.规定月份内必须使用营养液加温器。
q2h温开水冲洗并记录 于流程图的鼻饲栏内
q4h评估胃排空情况并 记录于流程图评估栏内
气囊上方抽吸 吸痰
规定月份 使用加温泵
开启营养泵
护士的培训 ❖ 规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生
“ALERT”项目
❖ EN配置过程中无菌操作 ❖ EN容器和输注管道要明确的标识 ❖ 抬高床头 ❖ 输注之前仔细核对 ❖ 确保导管连接正确
肠内营养护理安全管理
肠内营养（EN）比肠外营养（PN） 营养方面
安全方便 价格低廉 并发症少 更符合生理
EN目的
❖ 营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能 ❖ 营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等
EN实施前
1.营养分险筛查 ❖ 营养分险筛查2002（NRS2002） ❖ 营养不良通用筛查工具 ❖ 微型营养评价 ❖ 不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑
误吸的预防
误吸的预防
❖ 胃腔残留量评估 ❖ 开始EN前应确认导管尖端位置正确，每隔4h检查一次胃残留液量。 ❖ 若胃液残留量（GRV）＞250ML,应给予胃肠动力药，并重复检查。 ❖ 若GRV＞500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz韧带一下，采用输液泵控制输注速度。
CQI项目规范执行管饲肠内营养 操作流程，降低误吸发生率
❖ 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 ❖ 胃管误入气管的护理安全分析（吉林）：全麻后 ❖ 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降 ❖ 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、吞咽困难 ❖ 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认
营养管位置的确定 ❖ 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险
EN途径
EN实施前
膳食摄入≥80％的营养
否
是
营养喂养
经口进食
“肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下胃肠道内”
肠内营养途径
有
误吸危险
时间长于六周 经皮内镜下空肠置管（PEJ）
无 肠胃管
经皮内镜下胃造口（PEG）
营养管的设置
问题一
营养管的设置
❖ Sorokin等统计了4年间共50例导管 不当事件，绝大多数为机械通气和神志不清病人，由于导管 位置不当直接导致2例病人死亡。