肠内营养护理安全管理
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❖ 与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发 生率。
❖ 按规定实行各项预防措施并记录。 ❖ 每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。 ❖ 加强对护工的教育培训。 ❖ 加强对家属的宣教。
附：预防措施内容
❖ 1.每个病人必须床头抬高≥30° ❖ 2.每次鼻饲前确认胃管在胃内。 ❖ 3.每次吸痰前必须评估气囊压力。 ❖ 4.对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。 ❖ 5.对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 ❖ 6.翻身、擦身时护士必须在床边。 ❖ 7.对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。 ❖ 8.规定月份内必须使用营养液加温器。
许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级） ❖ 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）
注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。
误吸的预防
千万不要忘记哦！
误吸的预防
注意！ 检查气管套管的气 囊压力，每4小时
评估一次
注意！ 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促， 口鼻腔内溢漏营养液 等，应立即停止管饲 进行吸引
❖ 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 ❖ 胃管误入气管的护理安全分析（吉林）：全麻后 ❖ 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降 ❖ 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、吞咽困难 ❖ 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认
营养管位置的确定 ❖ 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险
肠内营养，护理很重要
提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理肠内营养操作流程。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
EN前确认导管头端位置
❖ 有人曾观察了经过专业培训的营养护士对EN规范的执行情况，培训结束进行考核时发现，在7个 考核要点中，“给予EN之前确认导管头端位置”，这条关系到EN安全的步骤却执行的最差。
❖ 营养管的误接
问题二
管饲肠内营养管道连接错误 ❖ 喂食管连接到一个静脉留置针
❖ 堵管
问题三
原因 1.喂养管没有定期冲洗
EN途径
EN实施前
膳食摄入≥80％的营养
否
是
营养喂养
经口进食
“肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下胃肠道内”
肠内营养途径
有
误吸危险
时间长于六周 经皮内镜下空肠置管（PEJ）
无 肠胃管
经皮内镜下胃造口（PEG）
营养管的设置
问题一
营养管的设置
❖ Sorokin等统计了4年间共50例导管 不当事件，绝大多数为机械通气和神志不清病人，由于导管 位置不当直接导致2例病人死亡。
营养管的位置确认
❖ 回抽胃液 ❖ 看有无气泡溢出 ❖ 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50％，使用听诊的方法的准确率为 84％
管饲肠内营养管的位置确认 ❖ 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法
确定胃管位置
❖ 使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天源自文库少检查3次 ❖ 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置
管饲肠内营养操作标准
接到遗嘱 核对患者身份
抬高床头﹥30°
备齐用物 携至床边
评估气囊压力
按遗嘱选取营养液 （标注开瓶时间）
接上营养泵管 （贴上静脉用药标志）
温开水 20ml冲洗
连接胃管 或鼻肠管
注胃排空表示：
（-）代表胃潴留小于200ml，
（+）代表胃潴留大于200-250ml， 根据具体情况减慢或停止肠内营 养。
肠内营养护理安全管理
肠内营养（EN）比肠外营养（PN） 营养方面
安全方便 价格低廉 并发症少 更符合生理
EN目的
❖ 营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能 ❖ 营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等
EN实施前
1.营养分险筛查 ❖ 营养分险筛查2002（NRS2002） ❖ 营养不良通用筛查工具 ❖ 微型营养评价 ❖ 不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑
误吸的预防
误吸的预防
❖ 胃腔残留量评估 ❖ 开始EN前应确认导管尖端位置正确，每隔4h检查一次胃残留液量。 ❖ 若胃液残留量（GRV）＞250ML,应给予胃肠动力药，并重复检查。 ❖ 若GRV＞500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz韧带一下，采用输液泵控制输注速度。
CQI项目规范执行管饲肠内营养 操作流程，降低误吸发生率
q2h温开水冲洗并记录 于流程图的鼻饲栏内
q4h评估胃排空情况并 记录于流程图评估栏内
气囊上方抽吸 吸痰
规定月份 使用加温泵
开启营养泵
护士的培训 ❖ 规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生
“ALERT”项目
❖ EN配置过程中无菌操作 ❖ EN容器和输注管道要明确的标识 ❖ 抬高床头 ❖ 输注之前仔细核对 ❖ 确保导管连接正确
2.喂养管太细 3.粘稠的肠内营养配方
4.粉状或压碎的药物
喂养管堵塞
预防和治疗
1.1管饲量用约20~50毫升无菌生理 盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复 1.2交换病人体位，冲洗管道
2.改用ch10的喂养管
3.1用ch10的喂养管 3.2每隔2小时冲洗一次
4.改用液体药物
喂养管堵塞的处理办法 ❖ 连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 ❖ 每日输注完毕后，均应冲洗管道
脉冲式手法
堵管
❖ 一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸钠后冲 管
❖ 误吸
问题四
误吸 ❖ 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN最严重
的并发症，重在预防。
首选空肠营养
误吸的预防
❖ 肠道喂养安全性评估 ❖ 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允
❖ 按规定实行各项预防措施并记录。 ❖ 每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。 ❖ 加强对护工的教育培训。 ❖ 加强对家属的宣教。
附：预防措施内容
❖ 1.每个病人必须床头抬高≥30° ❖ 2.每次鼻饲前确认胃管在胃内。 ❖ 3.每次吸痰前必须评估气囊压力。 ❖ 4.对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。 ❖ 5.对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 ❖ 6.翻身、擦身时护士必须在床边。 ❖ 7.对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。 ❖ 8.规定月份内必须使用营养液加温器。
许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级） ❖ 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）
注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。
误吸的预防
千万不要忘记哦！
误吸的预防
注意！ 检查气管套管的气 囊压力，每4小时
评估一次
注意！ 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促， 口鼻腔内溢漏营养液 等，应立即停止管饲 进行吸引
❖ 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 ❖ 胃管误入气管的护理安全分析（吉林）：全麻后 ❖ 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降 ❖ 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、吞咽困难 ❖ 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认
营养管位置的确定 ❖ 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险
肠内营养，护理很重要
提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理肠内营养操作流程。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
EN前确认导管头端位置
❖ 有人曾观察了经过专业培训的营养护士对EN规范的执行情况，培训结束进行考核时发现，在7个 考核要点中，“给予EN之前确认导管头端位置”，这条关系到EN安全的步骤却执行的最差。
❖ 营养管的误接
问题二
管饲肠内营养管道连接错误 ❖ 喂食管连接到一个静脉留置针
❖ 堵管
问题三
原因 1.喂养管没有定期冲洗
EN途径
EN实施前
膳食摄入≥80％的营养
否
是
营养喂养
经口进食
“肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下胃肠道内”
肠内营养途径
有
误吸危险
时间长于六周 经皮内镜下空肠置管（PEJ）
无 肠胃管
经皮内镜下胃造口（PEG）
营养管的设置
问题一
营养管的设置
❖ Sorokin等统计了4年间共50例导管 不当事件，绝大多数为机械通气和神志不清病人，由于导管 位置不当直接导致2例病人死亡。
营养管的位置确认
❖ 回抽胃液 ❖ 看有无气泡溢出 ❖ 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50％，使用听诊的方法的准确率为 84％
管饲肠内营养管的位置确认 ❖ 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法
确定胃管位置
❖ 使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天源自文库少检查3次 ❖ 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置
管饲肠内营养操作标准
接到遗嘱 核对患者身份
抬高床头﹥30°
备齐用物 携至床边
评估气囊压力
按遗嘱选取营养液 （标注开瓶时间）
接上营养泵管 （贴上静脉用药标志）
温开水 20ml冲洗
连接胃管 或鼻肠管
注胃排空表示：
（-）代表胃潴留小于200ml，
（+）代表胃潴留大于200-250ml， 根据具体情况减慢或停止肠内营 养。
肠内营养护理安全管理
肠内营养（EN）比肠外营养（PN） 营养方面
安全方便 价格低廉 并发症少 更符合生理
EN目的
❖ 营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能 ❖ 营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等
EN实施前
1.营养分险筛查 ❖ 营养分险筛查2002（NRS2002） ❖ 营养不良通用筛查工具 ❖ 微型营养评价 ❖ 不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑
误吸的预防
误吸的预防
❖ 胃腔残留量评估 ❖ 开始EN前应确认导管尖端位置正确，每隔4h检查一次胃残留液量。 ❖ 若胃液残留量（GRV）＞250ML,应给予胃肠动力药，并重复检查。 ❖ 若GRV＞500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz韧带一下，采用输液泵控制输注速度。
CQI项目规范执行管饲肠内营养 操作流程，降低误吸发生率
q2h温开水冲洗并记录 于流程图的鼻饲栏内
q4h评估胃排空情况并 记录于流程图评估栏内
气囊上方抽吸 吸痰
规定月份 使用加温泵
开启营养泵
护士的培训 ❖ 规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生
“ALERT”项目
❖ EN配置过程中无菌操作 ❖ EN容器和输注管道要明确的标识 ❖ 抬高床头 ❖ 输注之前仔细核对 ❖ 确保导管连接正确
2.喂养管太细 3.粘稠的肠内营养配方
4.粉状或压碎的药物
喂养管堵塞
预防和治疗
1.1管饲量用约20~50毫升无菌生理 盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复 1.2交换病人体位，冲洗管道
2.改用ch10的喂养管
3.1用ch10的喂养管 3.2每隔2小时冲洗一次
4.改用液体药物
喂养管堵塞的处理办法 ❖ 连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 ❖ 每日输注完毕后，均应冲洗管道
脉冲式手法
堵管
❖ 一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸钠后冲 管
❖ 误吸
问题四
误吸 ❖ 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN最严重
的并发症，重在预防。
首选空肠营养
误吸的预防
❖ 肠道喂养安全性评估 ❖ 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允