21例侧脑室内脑膜瘤临床分析

１ １ 一 般 资 料 ：侧 脑 室 内 脑 膜瘤 患 者 ２ 例 ，男 ６例 ，女 １ ． １ ５ 例 ，男 ：女 一 １：２ ５ ． ，女 性 患 者 明显 多 于 男 性 。 年 龄 ２ ～ ４ ６ ４岁 ，平 均 为 ４ ． ２ ３岁 。病 程 最 短 为 半 个 月 ，最 长 达 ｌ ５年 ， 平均为 ３． １ ９个 月 。侧 脑 室 内 脑 膜 瘤 以 侧 脑 室 三 角 部 居 多 ， 共 ２ 例 ，其 中 左 侧 １ 例 ，右 侧 １ １ １ Ｏ例 。术 前 合 并 脑 积 水 １ ２
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福建医药杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ６期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ｄｅｅ ｅ ００ ｕｉ ｄｊ ａ ｃｍｂ ｒ １ ，Ｖｏ ２ ２ ｌ ，Ｎｏ ６ ３ ．
２ １例 侧 脑 室 内 脑 膜 瘤 临 床 分 析
福 建 省 立 医 院神 经 外 科 （ 州 ３ ０ ０ ） 王 开 宇 福 ５ ０ １
【 键 词 】 侧 脑 室 ；脑 膜 瘤 关
黄 绳跃
【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． １ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ６０ ６ — ２ 中 ７ ９ ４ 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ０ ０ —０ ６０ 脑 室 内 脑 膜 瘤 约 占 颅 内 脑 膜 瘤 的 ０ ５ ～ ３ ，其 中 ． ７ ． 位 于 侧 脑 室 ，１ ． 位 于 第 三 脑 室 ， 只 有 ６ ６ 位 于 ７８ ５６ ． 第 四脑 室ｊ 。侧 脑 室 内脑 膜 瘤 无硬 脑 膜 附着 ，不 直 接 压 迫 脑 皮 层 ，闪此 其 临床 表 现 不 同 于其 他 部位 的脑 膜 瘤 。本 文 回顾 性 分 析 我科 自 ２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ６月 收 治 的 ２ １例 侧 脑 室 内膜 膜瘤 ，结 合 相 关 文献 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
分 之一 处起 始 ，向后 切 开 皮 质 ４ ５ｃ ～ ｍ，经 扩 大 的 颞 角 进 入 侧 脑 室 三角 部 ，本 组 有 ６例 采 用 此 入 路 。该 入 路 的 优 点 是 ，
术 中切 开颞 中 回 ，可 尽 早 暴 适 合 于 切 除 横 跨 双 侧 三 角 区的 肿 瘤 和 脑 室 内 的 小 型 肿 瘤 ，易 于 处 理 脉 络 膜 后 动 脉 ，术 后 偶 见 失 读 症 和听 觉 分 离 。本 组 采 用 此 入 路 ３例 ，未 见 明 显 并 发 症 ，可 能 与 ３例
均为小型肿瘤有关 。
旁 ３ ４ｅ ～ ｍ， 中央 沟 后 方 １ｃ 至 项 枕 沟 纵 向 切 开 项 叶 ４ ５ ｍ ～ ｃ ｍ，直 达 侧 脑 室 ｉ 角 部 。此 入 路 的 优 点 是 ，避 免 损 伤 角 回 和缘 上 回 ，不 会 造 成 视 放 射 的 损 害 和 感 觉 性 语 言 功 能 障 碍 ， 皮 层 切 口正 对 肿 瘤 表 面 ，对 脑 组 织 的破 坏 小 ，能 够 优 先 处 理 脉 络 膜 后 动 脉 ，适 合 于大 型肿 瘤 。缺 点 是 ，术 后 可 能 发 生 同 向偏 盲 。本 组 采 用 此 人 路 １ ２例 ，３例 术 后 发 生 同 向性 偏 盲 。 Ｇａ ｈ等 认 为 ，这 种 同 向偏 盲 不 是 由 于 手 术 入 路 选 择 不 当 ａ 造 成 的 ，因 为 视 放 射 位 于 侧 脑 室 的外 下 方 ，所 以术 后 的 同 向 偏 盲 实 际 上 是 因为 肿 瘤 对 视 放 射 的 长期 压 迫 形 成 了不 可 逆 的 损 害 ，以 及 切 除 肿 瘤 的 过 程 中损 伤 了视 放 射 的结 果 。 （ ） 经 ３
例 ， 占 ５． 。 ７２
１ ２ 临 床 表 现 ：脑 室 内 脑 膜 瘤 闲 其 占据 脑 室 系 统 ， 多 引 起 ． 梗 阻性 脑 积 水 ，患 者 多 以 高 颅 压 症 状 起 病 ，故 常 见 有 头 痛 ， 约 占 ８ ． ５ ，继 发性 视 乳 头 水 肿 占 ６ ． ，头 晕 占 ２ ， ０ ９ １９ ５ 记 忆 力 、视 力 下 降 ２例 ，肢 体 麻 木 ｌ例 １ ３ 影 像 学 检 查 ：本 组 患 者 均 行 头 部 Ｃ 和 ＭＲ 检 查 。头 ． Ｔ Ｉ 部 Ｃ 多 显 示 脑 室 类 圆 形 或 分 叶 状 高 密 度 影 ，脑 室 明显 增 Ｔ 大 ，当肿 瘤 生 长 较 大 时 周 围 可 见 低 密 度 水 肿 带 。 头 部 ＭＲ Ｉ
此 动脉 先 结 扎 ，可 大 大 减 少 手 术 出血 ； 缺点 是 ， 当肿 瘤 位 于 优 势 半 球 时 ，会 引 起 语 言 中枢 损 害 ，术 后 出现 失 语 。 （ ）顶 ２ 枕 人 路 ：Ｇｕｄｔｉ 【 认 为 此 入 路 最 安 全 可 靠 。在 大 脑 纵 裂 ｌｅｔ等
我 们 认 为 ，侧 脑 室 脑 膜 瘤 手 术 时 应 注 意 ：术 中皮 质 切 口
要 靠 近 肿 瘤 主 体 ，要 尽 量 避 免 损 伤 皮 质 功 能 区 ；显 露 和 牵 弓 ｌ 肿 瘤 操 作 要 轻 柔 ，要 保 护 好 脑 室 内侧 壁 的丘 纹 静 脉 ，其 中 显 微 外 科 技 术 是 手 术 成 功 的 关 键 ；尽 可能 先 处 理 肿 瘤 基 底 的 供
表 现 ：脑 室 内脑 膜 瘤 在 Ｔ ｗ Ｉ 多 为 等 低 信 号 ， 内 部 信 号 较 上
均 匀 ，部 分 可 呈 斑 点 状 、片 状 等 或 高 信 号 。脑 室 内 一 般 不 伴 有 水 肿 ，病 灶 周 围界 限清 楚 。在 Ｔ ｗ Ｉ ： 上肿 瘤 呈 高 、 等 或 低