脑室内肿瘤影像诊断

脑室脑膜瘤
• • • • • 侧脑室三角区多见 常见于中年人 CT平扫等或稍高密度，可有钙化 MRT1等或稍低信号，T2稍高信号 显著均质强化
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meningioma
Central neurocytoma
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脉络丛乳头状瘤
• 起源于脉络膜丛上皮 • 成人常见于四脑室，儿童常见于侧 脑室三角区，以四脑室最常见。
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【临床表现】
• 脑室内肿瘤临床表现取决于肿瘤的大小 和部位，只有当肿瘤阻塞了脑脊液循环 通路，或当肿瘤压迫其周围脑组织时才 出现相应的症状和体征。如颅内压增高 症和病灶症状。
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颅内压增高
• 当室间孔阻塞、脑室部分梗阻时出现颅内压增高症， 在临床上表现为头痛。
室管膜瘤 ---- 共性
• • • • CT平扫稍高密度或等密度 钙化发生率约50％ MRT1稍低信号或等信号，T2高信号 轻度不均质强化
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• 少见的颅内肿瘤，多位于侧脑室内，边界清楚， 部分附着于侧脑室壁，也可起源于透明隔和胼 胝体。 • WHOⅡ级，通常被认为是预后良好的良性肿 瘤，但其中一些亚型具有组织学上的异形性并 表现出较高的增殖潜能，预后亦差。
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影像学特征
• 肿瘤大都位于透明区，Monor 氏孔区，以一侧 为主向对侧生长。 • CT 显示钙化、囊性变和MR显示血管流空及大 小不等低信号区,对诊断有帮助。 • CT 平扫肿瘤稍高密度,轻中度强化；MR呈稍长 或等T1信号，稍长T2信号，可有轻度到明显强 化；DSA可显示肿瘤染色。 • 肿瘤边界清晰，一般无瘤周水肿以及肿瘤侵入 脑实质的征象。 China Medical University
ependymoma
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室管膜下室管膜瘤 subependymoma
• 室管膜下室管膜瘤是一类罕见的、生长 缓慢的良性肿瘤, 属于Ι级，多无临床症 状，仅于尸体解剖时偶然发现，但当肿 瘤阻塞脑脊液通道时则产生临床症状， 多发生于中老年人 • 可发生于脑室系统通道上的任何部位， 但以侧脑室和第4脑室最为常见
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MR表现
①脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1 加权为略低信号，T2加权为高信号。 ②脑室内的病变边缘光滑，周围水肿轻微。 ③常见大片样囊变、出血和钙化。 ④大多数病变强化明显，少数轻微强化。 ⑤可沿脑脊液途径种植转移。 ⑥局限性阻塞性脑积水。
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毛细胞型星形细胞瘤
• 毛细胞型星形细胞瘤好发于三、四脑室周围，约1/2位 于视交叉/下丘脑，1/3位于小脑蚓部或小脑半球，其次 为脑干和基底节区；偶见于大脑半球，位于大脑半球 者常见于额叶，其次为脑室内和室管膜下。发生在不 同部位的肿瘤表现不同。 • 平扫时结节为等或低密度影。实性肿瘤常呈等或略高 密度，也可为低密度。毛细胞型星形细胞瘤一般没有 出血和坏死 。实性者多呈明显均一或不均一强化，少 数无强化。 • T1WI囊性部分和实性部分均为低信号，囊性部分信号 更低。T2WI囊性部分和实性部分都为高信号。
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Subependymal giant cell astrocytoma
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脑室脑膜瘤
• 脑室内脑膜瘤发生在侧脑室的三角区，约占颅 内脑膜瘤的２％，主要见于成人，女性多见， 有好发于左侧的倾向。 • CT：多呈高密度，边缘光滑均匀一致的强化团 块，可有钙化。肿瘤多由脉络膜动脉供血，增 强可见粗大的脉络膜动脉向肿瘤供血。 • MR：表现为轮廓清楚，T1一般是低信号，有 明显的增强效果，但其信号可受血管密度、钙 化、囊变等因素的影响而呈不均匀状。 China Medical University
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精神障碍
• 颅内压增高病人出现不同程度的精神症状。一 般症状比较轻，在临床上表现为记忆力的减退， 周身软弱无力，对周围反应迟钝及精神萎靡等。
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视神经乳头改变
• 早期
–视神经乳头水肿，呈现视神经乳头边界不清，生理 凹陷的消失，有时可见有放射状的小血管影，片状 呈绒毛样的血管团及静脉波动。
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脑室内肿瘤
• 侧脑室内肿瘤 • 三脑室内肿瘤 • 四脑室内肿瘤
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侧脑室肿瘤
PartⅠ
• 侧脑室内肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络膜组织及异 位组织的肿瘤。 • 侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角区。可见于 任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于右 侧，男多于女。 • 常见者有脑膜瘤、室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤及上皮 样囊肿，其中以脑膜瘤为最多。 • 侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部多发生脑膜瘤， 脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可向脑室的其 它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑室。
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• 肿瘤多位于脑室内，少数肿瘤的主体位于脑组织内。 • 幕上多见于侧脑室，可起源于侧脑室各部位，常向脑 实质内浸润。 • 发生于第三脑室者少见，位于其前部者可通过室间孔 向两侧脑室延伸。 • 位于第四脑室者多起于脑室底延髓的部分。可通过中 间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至包绕延髓或突入 椎管而压迫上颈髓。部分肿瘤起于第四脑室顶．占据 小脑半球或蚓部内，偶可见肿瘤发生于桥脑小脑角者。
– 以头痛为首发症状者约占侧脑室肿瘤病人的92.5% – 头痛常呈发作性、间歇性或阵发性加重
• 肿瘤在侧室内活动，可呈活瓣状而突然阻塞脑脊液循 环通路，造成急性颅内压上升
– 发作性头痛产生的原因 – 体位或头位发生变动使脑室受阻的情况解除时，病人头痛可 很快停止。如再次阻塞，随之头痛再次发生。少数病人于发 作时常以前额撞地或呈屈膝俯卧位。
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Subependymoma
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Subependymoma
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subependymoma
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• MRI • 平扫：肿瘤在T1WI上表现为边界清楚的 分叶状肿块，与脑质等信号。T2WI呈等 或略高信号，脑脊液可渗到乳头之间使 肿瘤呈"花瓣"状。有时还能看到肿瘤血管 蒂的流空信号。肿瘤较大时可有脑积水 表现。 • 增强：肿瘤强化明显。
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局灶症状——定位体征
• 肿瘤对各不同部位的周围脑结构产生压迫或破 坏，而出现各种不同的脑损害症状和体征。
– 肿瘤可累及内囊、基底节，也可向脑实质内生长，从而病人 出现半身或单肢型的瘫痪和感觉障碍，以及病灶对侧较轻的 中枢性面瘫，同向性偏盲等。 – 左侧颞、顶、枕交界区受到侵犯，病人将出现失认及失语症。 – 脑室周围组织受累及所产生的临床症状的严重程度常随颅内 压力的变化而变化。当颅内压严重升高时，症状变得明显， 颅内压下降时可暂时得到缓解。
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CT表现
①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑 室；呈带状或新月形局限性脑脊液密度区，幕上肿瘤 常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶。 ③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状，幕下者多 见，幕上少见。 ④肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等强化。 ⑤可发生阻塞性脑积水。 ⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密 度增高块影或条状密度增高影。
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室管膜下室管膜瘤
• 幕上肿瘤位于侧脑室内孟氏孔附近，CT 平扫呈等密度或低密度，很少显示钙化 及坏死； • MR T1WI示肿瘤呈等、低信号，其内可 见多数微囊状更低信号区，肿瘤飘浮于 侧脑室中；T2WI示肿瘤呈均匀高信号； • CT、MR增强扫描，病灶未见强化征象。
• 晚期
–继发性的视神经萎缩，病人视力减退甚至失明。这 是长期颅内压升高所造成的结果。病人常在视力减 退以前出现一过性的黑曚即阵发性的眼前发黑，这 是将要出现视力减退的信号。
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癫痫发作
• 侧脑室肿瘤时少数病人可出现癫痫发作，一般 认为由颅内压增高所引起，在临床上表现Βιβλιοθήκη Baidu大 发作，一过性强直性痉挛性发作，没有定位意 义。
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pilocytic astrocytoma
CE CT
T1-MRI
CE T1-MRI
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grade-II astrocytoma
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中枢神经细胞瘤 Central neurocytoma
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室管膜下室管膜瘤鉴别诊断
• • • • • 室管膜瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤 中枢神经细胞瘤
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subependymoma
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Subependymoma
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影像学特征
• CT
• 平扫：肿瘤多位于侧脑室三角区和四脑室。多 为等或高密度肿块，少数为低或混杂密度。肿 瘤边界清楚，边缘不规则，呈轻度分叶状。约 1/4可见钙化。由于产生过多的脑脊液，而发生 交通性脑积水使脑室系统扩大。 • 增强：肿瘤明显均一强化，边界更为清楚。
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室管膜瘤 Ependymoma
• 室管膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的16%， 多见于小儿及青少年。50%发生在5岁以下，幕 下占60%－70%，特别是多来自第四脑室；幕 上占30%－40%。病理特点为肿瘤常位于脑室 周围或脑实质内，多呈实性，囊性变常见，出 血少于14%，50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞 脱落可随脑脊液向他处转移种植。
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室管膜下室管膜瘤
• 肿瘤组织分类将其归为室管膜肿瘤，该 肿瘤在大片胶质纤维的构成中可见成簇 的大小一致的室管膜细胞 • 幕上室管膜下室管膜瘤钙化相当少见， 而幕下者钙化很常见； • 幕上室管膜下室管膜瘤血供差，大的肿 瘤还经常可以见到陈旧性出血及含铁血 黄素沉着
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
• 由室管膜上皮外面的一层星形细胞长出 的肿瘤，称室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 临床少见，在15%的结节硬化患者病人 中发生这种肿瘤。患者多为儿童，肿瘤 的恶性度为I级，成人也可患病，但预后 较儿童差，肿瘤的恶性度为级。
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• 大多数肿瘤发生于室间孔附近， • CT平扫为等密度或略低密度的肿块，瘤 内常见灶性钙化，注射造影剂后肿块均 匀性强化，伴有不同程度的非对称性脑 积水。 • MRT1WI低信号，T2WI混杂信号，明显 强化