常见脑肿瘤的影像诊断.
合集下载
脑瘤疑难病例影像学诊断分析
.
多形性黄色星形细胞瘤
.
多形性胶质母细胞瘤
• 概述
侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞 瘤），IV级
• 病理
肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB
• 影像学 位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强
化，壁不规则、
厚度不一，水肿广泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝体交叉
.
胼胝体压部胶质 母细胞瘤
.
变各
.
左额叶混合性少突胶质细胞瘤
右额叶混合性少 突-星形-室管膜
细胞瘤
少枝胶质细胞瘤
.
.
室管膜瘤
（ependymoma）
概述
四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、
马尾、
大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%
恶性，10~20%脑脊液转移；
儿童多见；男:女为3:2
影像
囊性带壁结节肿块，结节位于软脑膜面，囊越大
结节越小；实性肿块；壁结节和肿块明显强化，
囊壁不强化
CT 壁结节和实性肿块呈等或略高密度
MRI T1等信号，T2高信号，可见流空血管
.
Von Hipple Lindau
.
小脑多发血管母细胞瘤
.
概述
• 分类
• 年龄
病理
影像学
神经节细胞肿瘤
（ganglion cell tumors）
.
表皮样囊肿
长T1长T2 信号 边界清楚， 沿脑池生长 无强化 DWI高信号
.
右额颞叶表皮样囊肿
女，40岁 [讨论] CT、T1高密度与信号：高蛋 白，高脂质（胆固醇、不饱 和脂肪酸） ，出血 T2 低 信 号 ： 高 蛋 白 ， 角 化 脱 屑钙化与皂化，含铁血黄素 升高
多形性黄色星形细胞瘤
.
多形性胶质母细胞瘤
• 概述
侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞 瘤），IV级
• 病理
肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB
• 影像学 位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强
化，壁不规则、
厚度不一，水肿广泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝体交叉
.
胼胝体压部胶质 母细胞瘤
.
变各
.
左额叶混合性少突胶质细胞瘤
右额叶混合性少 突-星形-室管膜
细胞瘤
少枝胶质细胞瘤
.
.
室管膜瘤
（ependymoma）
概述
四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、
马尾、
大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%
恶性，10~20%脑脊液转移；
儿童多见；男:女为3:2
影像
囊性带壁结节肿块，结节位于软脑膜面，囊越大
结节越小；实性肿块；壁结节和肿块明显强化，
囊壁不强化
CT 壁结节和实性肿块呈等或略高密度
MRI T1等信号，T2高信号，可见流空血管
.
Von Hipple Lindau
.
小脑多发血管母细胞瘤
.
概述
• 分类
• 年龄
病理
影像学
神经节细胞肿瘤
（ganglion cell tumors）
.
表皮样囊肿
长T1长T2 信号 边界清楚， 沿脑池生长 无强化 DWI高信号
.
右额颞叶表皮样囊肿
女，40岁 [讨论] CT、T1高密度与信号：高蛋 白，高脂质（胆固醇、不饱 和脂肪酸） ，出血 T2 低 信 号 ： 高 蛋 白 ， 角 化 脱 屑钙化与皂化，含铁血黄素 升高
脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断
女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
影像学体现
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
医学影像-颅内肿瘤的影像学诊断
• 多形性黄色星形细胞瘤9424/3 (Pleomorphic xanthoastrocytoma) • 弥漫性星形细胞瘤9400/3 (Diffuse astrocytoma)
纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma) 原浆型星形细胞瘤9410/3 (Protoplasmic astrocytoma) 肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3 (Gemistocytic astrocytoma) • 间变性星形细胞瘤9401/3 (Anaplastic astrocytoma) • 胶质母细胞瘤9440/3 (Glioblastoma) 巨细胞胶质母细胞瘤9441/3 (Giant cell glioblastoma) 胶质肉瘤9442/3 (Gliosarcoma) • 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri)
三脑室前部及中 线结构移位，三 脑室受压变形、 闭塞
• 胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)
星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)
• 毛细胞型星形细胞瘤9421/1 (Pilocytic astrocytoma) 毛细胞黏液型星形细胞瘤9425/3(Pilomyxoid astrocytoma)
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma)
• 邻近组织结构的改变：脑实质、脑
室、骨质、蝶鞍
• 脑积水：梗阻性脑积水 • 脑疝：镰下疝、颞叶海马钩回疝、
小脑扁桃体疝
不同密度肿块
血管源性水肿 BBB破坏所致
不同信号的肿块 恶性水肿、指样水肿
脑室受压变形
不同信号的肿块及对周围结构的压迫
纤维型星形细胞瘤9400/3(Fibrillary astrocytoma) 原浆型星形细胞瘤9410/3 (Protoplasmic astrocytoma) 肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3 (Gemistocytic astrocytoma) • 间变性星形细胞瘤9401/3 (Anaplastic astrocytoma) • 胶质母细胞瘤9440/3 (Glioblastoma) 巨细胞胶质母细胞瘤9441/3 (Giant cell glioblastoma) 胶质肉瘤9442/3 (Gliosarcoma) • 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri)
三脑室前部及中 线结构移位，三 脑室受压变形、 闭塞
• 胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)
星形细胞肿瘤(Astrocytic tumours)
• 毛细胞型星形细胞瘤9421/1 (Pilocytic astrocytoma) 毛细胞黏液型星形细胞瘤9425/3(Pilomyxoid astrocytoma)
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384/1 (Subependymal giant cell astrocytoma)
• 邻近组织结构的改变：脑实质、脑
室、骨质、蝶鞍
• 脑积水：梗阻性脑积水 • 脑疝：镰下疝、颞叶海马钩回疝、
小脑扁桃体疝
不同密度肿块
血管源性水肿 BBB破坏所致
不同信号的肿块 恶性水肿、指样水肿
脑室受压变形
不同信号的肿块及对周围结构的压迫
脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点
脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点脑内外肿瘤的CT鉴别诊断是神经外科临床工作中的重要一环，它对于患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。
下面我们将从不同方面介绍脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点。
从肿瘤的形态学特征来看，脑内外肿瘤在CT影像上会呈现出不同的形态。
脑内肿瘤通常呈现为局部结构的改变，如肿块、增厚等。
而脑外肿瘤则可能导致颅骨的改变，如骨质破坏、骨膨胀等。
因此，通过观察肿瘤的形态学特征可以初步判断肿瘤的位置和性质。
从肿瘤的密度来看，脑内外肿瘤在CT影像上的密度表现也有所不同。
脑内肿瘤的密度通常较为均匀，而脑外肿瘤的密度可能较为不均匀。
此外，脑内肿瘤的密度一般与正常脑组织相近，而脑外肿瘤的密度可能较高或较低。
因此，通过观察肿瘤的密度特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。
第三，从肿瘤的强化特征来看，脑内外肿瘤在CT增强扫描中的强化表现也有所不同。
脑内肿瘤常常呈现为轻度强化或无强化，而脑外肿瘤则可能出现明显的强化现象。
此外，脑内肿瘤的强化模式通常为环状强化或结节状强化，而脑外肿瘤的强化模式可能较为多样。
因此，通过观察肿瘤的强化特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。
从肿瘤的周围表现来看，脑内外肿瘤在CT影像上的周围表现也可以提供一些有价值的信息。
脑内肿瘤通常会引起周围脑组织的水肿和扩张，而脑外肿瘤可能会引起邻近组织结构的受压或侵蚀。
此外，脑外肿瘤还可能伴有出血、坏死等特征。
因此，通过观察肿瘤的周围表现可以进一步判断肿瘤的性质和影响范围。
总结起来，脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点主要包括肿瘤的形态学特征、密度特征、强化特征和周围表现。
通过综合分析这些特征，可以辅助医生做出准确的诊断。
当然，CT鉴别诊断只是初步的评估手段，在确定诊断时还需要结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查的结果进行综合分析。
希望这些要点对于临床工作中的脑内外肿瘤的CT鉴别诊断能够有所帮助。
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
常见颅内肿瘤的影像学表现
常见颅内肿瘤的影像学表现(共6页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。
最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的40%-50 %。
星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占 40%)，占颅内肿瘤的 17%。
成人多见于幕上，儿童多见于小脑。
星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。
另一种为三类法，即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。
其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。
“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%。
可发生于任何年龄，但多发于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。
胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%，好发于中老年人，多位于幕上。
局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。
【影像学表现】1．CT：（1)幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。
肿瘤边界不清晰，瘤周水肿少见且较轻。
增强后扫描常无明显强化，少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至花环状强化。
（2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多。
肿瘤内的高密度常为出血。
低密度为肿瘤的坏死或囊变区。
肿瘤多有脑水肿。
增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节。
若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显。
（3)小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁结节不规则强化。
壁结节较大，在1 cm 以上。
小儿常见脑肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
■ 圄越目嫡露
总动脉 Ｉ Ｍ Ｔ≥１ ． ０ ｍ ｍ，颈 总 动脉 分叉 处 Ｉ Ｍ Ｔ≥１ ． ２ ｍ ｍ 为增 厚； 局部 隆起 、 增厚 ≥１ ． ５ ｍ ｉ ｌ ｌ 为粥样硬化斑块形成 。 Ｉ ＭＴ的测量 以管腔 内膜面到 中层与外膜交界处 的垂 直距 离为准。
２ 结 果
瘤 ３例 ， ２ 例位 于脑室， １ 例 位 于脑 实质 ， 密度 不 均 匀 ， 增 强 后 不
作者简介 ： 江建 昌， 男， 本科 ， 医师。
Ｅ－ｍａｉ ｌ ： １ ２０ ９ｃ ｈ ａｎ ｇ＠ ｓ ｏｈ ｕ． ｃｏ ｍ
幕下多见 ， 现认 为幕 上和幕下肿 瘤的发病 率相近 ， 甚至有 学者
参考文 献
９ ５ ６支血管 中， 有１ ３ ０支形成 了血管狭窄 ， 占１ ３ ． ６ ％。４ ０ ２处颈 动脉粥样硬化斑块发生部位见表 ２ 。
表２ ４ ０ ２处颈 动脉 粥样硬化斑块发 生部位
【 ｌ 】 赵莲 萍 ， 凌雪英 ， 高伟 ， 等三 维梯度 回波血管成像与 Ｐ ＷＩ 在缺血性
病杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ７ （ ０ ５ ） ： ５ ５ ７ — ５ ５ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ － ０ ５ ）
３ 讨论
小 儿 常见 脑 肿瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断及 鉴 别诊 断
江建 昌 刘琪 亮
（ 广州市花都 区妇幼保健 院， 广东 广州 ５ １ ０ ８ ０ ０ ）
表１ 老年人颈部 动脉 粥样性硬 化及斑块 分型情况
处 的血液流动 比较缓慢 ， 脂质很容易产生沉积 ； 此外 ， 血液 的流 速及压力脉动会让血 小板 有损害现象 ， 增加 了斑块 的形成 。由 于粥样硬化 的病理变化及超声 特点 ， 临床上不 同病种 的老年人
总动脉 Ｉ Ｍ Ｔ≥１ ． ０ ｍ ｍ，颈 总 动脉 分叉 处 Ｉ Ｍ Ｔ≥１ ． ２ ｍ ｍ 为增 厚； 局部 隆起 、 增厚 ≥１ ． ５ ｍ ｉ ｌ ｌ 为粥样硬化斑块形成 。 Ｉ ＭＴ的测量 以管腔 内膜面到 中层与外膜交界处 的垂 直距 离为准。
２ 结 果
瘤 ３例 ， ２ 例位 于脑室， １ 例 位 于脑 实质 ， 密度 不 均 匀 ， 增 强 后 不
作者简介 ： 江建 昌， 男， 本科 ， 医师。
Ｅ－ｍａｉ ｌ ： １ ２０ ９ｃ ｈ ａｎ ｇ＠ ｓ ｏｈ ｕ． ｃｏ ｍ
幕下多见 ， 现认 为幕 上和幕下肿 瘤的发病 率相近 ， 甚至有 学者
参考文 献
９ ５ ６支血管 中， 有１ ３ ０支形成 了血管狭窄 ， 占１ ３ ． ６ ％。４ ０ ２处颈 动脉粥样硬化斑块发生部位见表 ２ 。
表２ ４ ０ ２处颈 动脉 粥样硬化斑块发 生部位
【 ｌ 】 赵莲 萍 ， 凌雪英 ， 高伟 ， 等三 维梯度 回波血管成像与 Ｐ ＷＩ 在缺血性
病杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ７ （ ０ ５ ） ： ５ ５ ７ — ５ ５ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ － ０ ５ ）
３ 讨论
小 儿 常见 脑 肿瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断及 鉴 别诊 断
江建 昌 刘琪 亮
（ 广州市花都 区妇幼保健 院， 广东 广州 ５ １ ０ ８ ０ ０ ）
表１ 老年人颈部 动脉 粥样性硬 化及斑块 分型情况
处 的血液流动 比较缓慢 ， 脂质很容易产生沉积 ； 此外 ， 血液 的流 速及压力脉动会让血 小板 有损害现象 ， 增加 了斑块 的形成 。由 于粥样硬化 的病理变化及超声 特点 ， 临床上不 同病种 的老年人
颅脑常见肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
星形细胞瘤鉴别诊断
星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶； 其CT、MR表现有时与脑梗死表现相似。鉴 别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉 分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和 椎基底动脉系统分布区；
少枝胶质瘤CT表现
CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚 清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑 块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤 内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。 肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入 造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规 则增强，边缘尚清楚。
少枝胶质瘤MR表现
MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均 匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。 由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星 形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边 缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁 水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部 分有轻到中度不规则条块状或不完整花环 样增强影。
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤MR表现
中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细 胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边 缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。 MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影， 边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死 灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号 影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可 见残存脑脊液信号影。
星形细胞瘤MR表现
脑部肿瘤影像诊断
◄ 正常影像表现
MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现
◄ 正常影像表现
1H磁共振波谱（1H-MRS）检查
◄ 正常影像表现
DWI和DTI检查
◄ 星形细胞瘤
1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors） 属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 临床与病理 按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈 弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高 影像学表现 CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度， 边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂， T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏 诊断与鉴别 约80%可定性， Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别
◄ 垂体瘤
垂体瘤CT平扫加增强
◄ 垂体瘤
正常垂体
垂体大腺瘤
◄ 垂体瘤
垂体微腺瘤伴囊变 注意：垂体柄偏移
◄ 听神经瘤
4、听神经瘤（ acoustic neurinoma ） 系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见 临床与病理 多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏 死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱 影像学表现 CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移 位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化 MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤 诊断与鉴别 位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别
脑肿瘤的CT诊断
胶质瘤 Glioma
脑干胶质瘤
胶质瘤 Glioma
脑干胶质瘤
胶质瘤 Glioma
少枝胶质瘤 Oligdendroglioma
·约占胶质瘤的10％ ·见于任何年龄 峰值年龄50～60岁 男略多于女 ·多见于额部 生长缓慢 侵润生长 边界不清 少延白
质蔓延（混合性少枝胶质瘤 少枝细胞成分小于75％） ·CT 低或低～等密度 钙化（多线块状）囊变约50％ 出
男>女，40～70岁多见，峰值年龄45～50岁 2、好发部位：额叶→颞叶→顶叶 3、生长特点：沿白质蔓延，跨中线破坏大脑镰
可侵入蛛网膜下腔 4、CT：混杂密度，无钙化，多坏死囊变，常见肿瘤内出血
周围水肿明显，＋C边缘不规则环形强化 5、MR：T1不均低密度，中心更低信号；T2高信号，与周围
水肿不能区分，内部出血信号，不规则流空血管， 实性部分不规则环形强化（坏死反应区）
胶质瘤 Glioma
胶母细胞瘤 巨大 坏死 出血性肿块 扩大的侧脑室颞角 室管膜异常增厚
胶质瘤 Glioma
胶母标本
出 血 坏 死
胼 胝 体 混 合 性 出 血 新 生 儿 巨 大 肿 瘤
胶质瘤 Glioma
胶质母细胞瘤
胶质瘤 Glioma
胼胝体胶质瘤 （部分胶母）
胶质瘤 Glioma
右额－胼胝体胶质瘤 III级
定位－轴内vs轴外 原发vs继发 组织类型估计
发生部位 发病年龄 形态、密度、增强特点
星形细胞瘤好发部位
胶质瘤 Glioma
低级星形细胞瘤（I～II级） Low－glade Astreneytoma 多见于儿童青年，症状相对较轻 生长缓慢 边界清 极少水肿
毛细胞（亚）型星形细胞瘤 Polioytic A 1 多见于间脑（下丘脑 视交叉 视束）也可见于颞叶 易囊变（壁结节型或完全囊变） 2 CT 实性部分低密度 囊性部分密度略高于CSF 钙化少见 约10％ 少见出血 3 MR T1低信号 T2高信号（囊与实性部分） ＋Gd增强较CT多见
常见脑肿瘤的MRI表现+(史浩+)
听神经瘤
听神经瘤
三叉神经瘤
常跨越中、后颅窝，岩骨尖破坏消失 T1WI等、低信号，T2WI高信号 信号欠均匀，可出现囊变、坏死 美克尔氏腔扩大、变形 海绵窦内信号异常 有占位效应 Gd-DTPA增强后，强化明显
三叉神经瘤
三叉神经瘤
垂体微腺瘤
鞍隔不对称膨隆 垂体柄偏移 鞍底明显倾斜 垂体内局限性T1WI低信号，T2WI高信号 病灶直径小于1cm Gd-DTPA增强后，轻度强化（低于周围 正常垂体组织）
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤
松果体细胞瘤
T1WI等或低信号，T2WI高信号 信号均匀或不均匀，钙化呈低信号 周围水肿不明显 有占位效应 脑积水 明显强化
松果体细胞瘤
松果体细胞瘤
生殖细胞瘤
常发生于松果体、鞍区、鞍上区、丘脑等 T1WI等信号，T2WI等信号 信号均匀或不均匀，钙化呈低信号 沿脑脊液种植转移 有占位效应 脑积水 明显强化
常见脑肿瘤的MRI表现
山东省医学影像学研究所 史浩
脑肿瘤的MRI诊断要点
部位 信号 边缘 血供 增强 水肿Βιβλιοθήκη 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级
T1WI略低信号，T2WI略高信号 信号均匀 周围水肿轻 占位效应轻 Gd-DTPA增强后，无异常强化
Ⅰ级星形细胞瘤
Ⅰ级星形细胞瘤
Ⅱ级星形细胞瘤
星形细胞瘤
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
室管膜瘤
T1WI低或等信号，T2WI明显高信号 病灶内可见血管流空信号 周围水肿不明显 占位效应明显 脑积水 Gd-DTPA增强后，明显强化
室管膜瘤
室管膜瘤
髓母细胞瘤
50%发生于10岁以前儿童 典型部位为第四脑室顶部及小脑蚓部 经脑脊液转移 T1WI低信号，T2WI高信号 信号均匀或欠均匀（囊变、坏死） 周围水肿不明显 轻度占位明显 Gd-DTPA增强后，病灶强化
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高
毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
变。 2）临床症状：
常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位效应及血管源性水肿所致 肿瘤内出血可引起中风发作的症状
精品课件
1. 星形细胞瘤
3）影像学表现： ❖ CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不规
则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有 轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙化 ❖ MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高 信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强 化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强 化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反 映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤 的大小。
❖ 好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕 叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。
精品课件
1. 星形细胞瘤
1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用 低度型（I，II级）--17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶
及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5岁 ） ❖ 本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。
精品课件
3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 影像表现： 1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈
低密度或等密度病变 由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不
提示肿瘤恶性度的增加 呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球，如合并壁结节
精品课件
左颞叶胶质瘤
精品课件
右颞叶胶质瘤
精品课件
右颞叶胶质瘤（MR 压水像）
精品课件
右额顶叶胶质瘤
精品课件
左侧半球胶质瘤
精品课件
右颞叶胶质瘤
精品课件
间 变 型 伴 脑 脊 液 播 散
精品课件
脑干胶质瘤
精品课件
2. 胶质母细胞瘤 ❖ 胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为
成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为 45-55岁，30岁以下少见 ❖ 常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多 个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典 型的“蝶翼”状 ❖ CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现
1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质精细品课胞件瘤
星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
精品课件
❖ 来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑胶质瘤病
❖ 室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤
❖ 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤
精品课件
❖ 胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤 2、神经母细胞瘤 3、室管膜母细胞瘤 4、视网膜母细胞瘤 5、髓母细胞瘤
常见脑肿瘤的影像诊断
北京中医药大学附属护国寺中医医院 放射科马俊芳
精品课件
❖CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关 键技术，影像知识与临床知识的有 机结合，可提高诊断的准确性。
❖本文主要论述常见的脑肿瘤，着重 讲述其影像特点。
精品课件
精品课件
一、胶质瘤
❖ 起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细 胞等。
精品课件
右颞叶胶质瘤
精品课件
左额颞叶胶质瘤
精品课件
左侧多形性胶质瘤（MR压水像）
精品课件
左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）
精品课件
小脑胶质瘤
精品课件
右侧半球胶质瘤
精品课件
右额叶胶质瘤
精品课件
右颞叶胶质瘤
精品课件
丘脑胶质瘤
精品课件
多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强
精品课件
2. 多形性胶质母细胞瘤 影像表现 1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水 肿而表现为低密度。 2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现 为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的 坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊 液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵润 。 3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与 灶周水肿常分界不清 梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性 强。
2）MR：MR T1WI呈低或等信号，T2WI高信号，囊性 部分信号类似CSF蛋白液信号
❖ 成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤， 儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。
精品课件
精品课件
❖ 胶质瘤分类（WHO分类）
星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤
❖ 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤
精品课件
一、胶质瘤
1. 星形细胞瘤
❖ 占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤 的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二 位常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后 颅窝肿瘤。
存在，则强化较显著 呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现，延迟扫描由于
造影剂的充填而不易显示 11%肿瘤CT上出现斑点状钙化，相应的血管源性水肿少见 后颅窝病变易包绕四脑室，肿瘤可推挤四脑室而不是充填
并扩张四脑室，此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别；幕 上易包绕三脑室
精品课件
（3）毛细胞星形细胞瘤（JPA）
精品课件
左顶叶胶质瘤
精品课件
3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型 ❖ 青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶 后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤
。其次为下丘及大脑半球。 ❖ 大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累
常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位效应及血管源性水肿所致 肿瘤内出血可引起中风发作的症状
精品课件
1. 星形细胞瘤
3）影像学表现： ❖ CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不规
则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有 轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙化 ❖ MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高 信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强 化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强 化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反 映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤 的大小。
❖ 好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕 叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。
精品课件
1. 星形细胞瘤
1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用 低度型（I，II级）--17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶
及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5岁 ） ❖ 本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。
精品课件
3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 影像表现： 1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈
低密度或等密度病变 由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不
提示肿瘤恶性度的增加 呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球，如合并壁结节
精品课件
左颞叶胶质瘤
精品课件
右颞叶胶质瘤
精品课件
右颞叶胶质瘤（MR 压水像）
精品课件
右额顶叶胶质瘤
精品课件
左侧半球胶质瘤
精品课件
右颞叶胶质瘤
精品课件
间 变 型 伴 脑 脊 液 播 散
精品课件
脑干胶质瘤
精品课件
2. 胶质母细胞瘤 ❖ 胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为
成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为 45-55岁，30岁以下少见 ❖ 常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多 个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典 型的“蝶翼”状 ❖ CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现
1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质精细品课胞件瘤
星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
精品课件
❖ 来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑胶质瘤病
❖ 室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤
❖ 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤
精品课件
❖ 胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤 2、神经母细胞瘤 3、室管膜母细胞瘤 4、视网膜母细胞瘤 5、髓母细胞瘤
常见脑肿瘤的影像诊断
北京中医药大学附属护国寺中医医院 放射科马俊芳
精品课件
❖CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关 键技术，影像知识与临床知识的有 机结合，可提高诊断的准确性。
❖本文主要论述常见的脑肿瘤，着重 讲述其影像特点。
精品课件
精品课件
一、胶质瘤
❖ 起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细 胞等。
精品课件
右颞叶胶质瘤
精品课件
左额颞叶胶质瘤
精品课件
左侧多形性胶质瘤（MR压水像）
精品课件
左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）
精品课件
小脑胶质瘤
精品课件
右侧半球胶质瘤
精品课件
右额叶胶质瘤
精品课件
右颞叶胶质瘤
精品课件
丘脑胶质瘤
精品课件
多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强
精品课件
2. 多形性胶质母细胞瘤 影像表现 1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水 肿而表现为低密度。 2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现 为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的 坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊 液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵润 。 3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与 灶周水肿常分界不清 梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性 强。
2）MR：MR T1WI呈低或等信号，T2WI高信号，囊性 部分信号类似CSF蛋白液信号
❖ 成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤， 儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。
精品课件
精品课件
❖ 胶质瘤分类（WHO分类）
星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤
❖ 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤
精品课件
一、胶质瘤
1. 星形细胞瘤
❖ 占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤 的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二 位常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后 颅窝肿瘤。
存在，则强化较显著 呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现，延迟扫描由于
造影剂的充填而不易显示 11%肿瘤CT上出现斑点状钙化，相应的血管源性水肿少见 后颅窝病变易包绕四脑室，肿瘤可推挤四脑室而不是充填
并扩张四脑室，此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别；幕 上易包绕三脑室
精品课件
（3）毛细胞星形细胞瘤（JPA）
精品课件
左顶叶胶质瘤
精品课件
3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型 ❖ 青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶 后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤
。其次为下丘及大脑半球。 ❖ 大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累