双向转诊平台建设方案

河北省工程大学附属医院

转诊平台建设方案

一、项目简况

为深化医药卫生体制改革，促进乡县市卫生服务机构之间形成资源共享、优势互补、业务联动、医疗卫生服务连续化的工作机制, 逐步建立社区首诊制度和二级以上医疗卫生机构与社区卫生服务机构之间分工合理、双向转诊的新型医疗服务管理机制，努力实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局，解决人民群众看病难、看病贵问题。

二、建设背景

随着医院信息管理应用需求的不断增长，医院信息化建设也不断深入，医院信息系统开始了第二代以病人医疗服务为核心、电子病历为基础的临床信息系统建设。目前，邯郸市医院的电子病历应用已比较成熟，这为建立支撑区域医疗资源整合、双向转诊业务的开展的区域卫生信息化建设提供了坚实的基础。

在邯郸市涉县医疗服务机构中，计算机诊疗信息系统的覆盖率为90%，这些机构都可以依托信息系统使用网络转诊这一转诊途径。目前公共网络普及，使用公共网络平台可以实现乡级、县级与市级医院进行转诊做到‘病人未到，网络先行’。在前期调研中也发现诊疗信息系统对双向转诊的实现起着较大的促进作用。应当有效的利用现有的诊疗资源，普及邯郸市的诊疗信息配备，发展网络化、信息化转诊，使双向转诊不但广泛并且高效的开展起来。

三、建设目标

（一）落实基层医疗机构双向转诊制度。根据患者病情需要，建立乡、县、市级卫生服务机构之间双向转诊制度，引导患者到社区卫生服务机构（镇卫生院）首诊、县级医疗机构复诊、康复回社区，指导患者合理、及时有效转诊。

（二）加强基层医疗卫生机构能力建设。基层医疗卫生机构要加快现有卫生服务人员中的全科医师、社区护士的岗位培训，熟悉和掌握双向转诊基本原则和要求，全面推行和不断深化社区家庭医生（团队）工作，强化综合服务、连续服务、上门服务，不断提高基层医疗卫生机构服务人员的业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全。要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务。要加快建立市级与县、乡、村之间的远程诊疗咨询系统、远程会诊系统和双向转诊信息系统，建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。

（三）加强对基层医疗卫生机构的业务指导和帮扶。市级医疗机构要对县级医疗机构在业务技术、人才培养等方面进行支援和帮扶，要根据受援单位的功能和需求，实行技术协作，提供技术指导，定期安排高中级卫技人员到县级开展病例会诊、病案讨论、业务讲座，帮助县级服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。

四、转诊平台建设模式

（一）双向转诊原则

1、患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。

2、分级诊治的原则：小病、常见病在基层卫生院，危急重症转我院。

3、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将病人转诊至我院专科和

专病特色明显的科室，提高患者诊治的有效性。

4、资源共享原则：尽量做到检查结果通用，不做不必要的重复检查，降低病人的费用。

5、无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护。

（二）双向转诊条件

1、上转条件

（1）临床各科急危重症和基层卫生院难以实施有效救治的病例；

（2）不能确诊的疑难复杂病例；

（3）重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；

（4）疾病诊治超出基层卫生院核准诊疗登记科目的病例；

（5）需要到我院做进一步检查，明确诊断的病例；

（6）传染病病例；

（7）其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

2、下转条件

（1）急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；

（2）诊断明确，不需特殊治疗的病例；

（3）各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

（4）需要长期治疗的慢性病病例；

（5）老年护理病例；

（6）一般常见病、多发病病例。

（三）双向转诊程序

1、乡县双向转诊

病人经乡级医院初诊后申请转诊申请，填写《涉县县级医院与基层卫生院双向转诊上转单》，由主管医师和院长审核通过，将病人数据转入转诊平台，一保通用户的县级医院直接通过转诊平台将数据转入医院HIS系统，非一保通用户的县级医院通过接口程序将数据转入医院HIS系统，由县级医院客服部接受转诊请

求，并回复，安排好床位和医生，将病人转诊至相关科室诊治，待病人出院后，病人在县级医院实现出院即报，医院农合办公室将出院结算数据和农合补偿数据分别传回原乡级卫生院，以及涉县农合中心。

转诊病人病情稳定后，填写《涉县县级医院与基层卫生院双向转诊下转单》，县级医院相关科室及经治医生应及时将病人转回原基层卫生院继续进行康复治疗，并将病人数据转入转诊平台，同时注明下一步治疗方案及康复建议，转回原基层卫生院，进行下一步的康复治疗。

2、县市双向转诊

病人经县级医院初诊后申请转诊申请，填写《涉县市级医院与县级医院双向转诊上转单》，由科室主任和院长审核通过，病人家属将此转诊上转单提交到农合中心进行审核、备案登记，农合中心将病人数据转入转诊平台，市级医院通过接口程序将数据转入医院HIS系统，由市级医院客服部接受转诊请求，并回复，安排好床位和医生，将病人转诊至相关科室诊治，待病人出院后，病人在市级医院实现出院即报，医院农合办公室将出院结算数据和农合补偿数据分别传回原县级医院，以及涉县农合中心。

转诊病人病情稳定后，市级医院相关科室及经治医生应及时将病人转回原县级医院继续进行康复治疗，并填写《涉县市级医院与县级医院双向转诊下转单》，将病人数据转入转诊平台，同时注明下一步治疗方案及康复建议，转回原县级医院，进行下一步的康复治疗。

（四）双向转诊要求

1、乡县市级定点医院均要成立双向转诊客服部，建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行24小时连续服务。

2、对双向转诊的病人，双向转诊服务部要认真进行登记，并及时安排专人