《优化抗菌治疗》PPT课件
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• 优化抗菌治疗概念的形成和表述
• 优化抗菌治疗核心思想解析 • 优化抗菌治疗前景展望
8
目录
• 临床抗菌治疗现状 • 优化抗菌治疗的必要性和重要性 • 优化抗菌治疗概念的形成和表述
• 优化抗菌治疗核心思想解析
• 优化抗菌治疗前景展望
9
优化抗菌治疗核心之一
提高初始治疗成功率
AECB和AECOPD短程治疗
• 阿莫西林：90mg/kg·d×5d（N＝398）
40mg/kg·d×10d（N=397）
• 第28d鼻咽部PNSP
短程组 24%（基线27％）
标准组 32％（基线26％）
OR
0.77
95%CI 0.60-0.97
P 0.03
• 结论：短程高剂量抗生素治疗可作为一种干预措施，对减少耐药菌传播有意义
全国调查
联合治疗比率 2联 33.6％ （0～72.89％） ≥3联4.92％ （0～26.03％）
6
301医院调查
围手术期用药疗程过长 占43.58％
术前（>1d）占22.04％ 术后（>8d）占29.82％
(医院感染管理学 2000)
是否可以找到？ 新目标、新思路、新策略
7
目录
• 临床抗菌治疗现状 • 优化抗菌治疗的必要性和重要性
• 1988-2001年文献报道6629例AECBwk.baidu.comAECO PD各种方案不同疗程治疗结果
• 结果：3～5d Vs 8～14d 疗程疗效相似 • MOSAIC研究证明MOX.5d疗程稳定期更长
11
Antibiotic optimisation P. 503 2005
短程治疗减少耐药
• 795例6~59个月龄的门诊儿童随机试验
• 优化抗菌治疗前景展望
15
推进优化抗菌治疗意义和有待解决的问题
• 不仅对临床医学而且对生态和社会有重要作用，符合持续发展的要求 • 必须从新的高度理解和认识，需知难而进！ • 需要配合和支持：
➢ 临床微生物学 ➢ 临床药学、药物经济学 ➢ 信息（方向之一：电脑处方） ➢ 管理 ➢ ...继续教育
16
优化抗菌治疗：目前可以借鉴和研究的策略
转换治疗（switching therapy） 循环治疗（cucling therapy） 抗生素干预（Antibiotic intervention） 降阶梯治疗（De-escalation treatment） 短程治疗（Abbreviated course treatment
• 各个部门之间：
• 逐步提高理解和认识，达成的共识和协调
• 加强相关的研究支撑，提供科学的学术支持
19
优化抗菌治疗 推动医学进步
20
感谢下 载
12
JAMA2001;286:49-56
成功短程治疗所需要的条件
宿主因素
1.免疫健全 2.白细胞计数足够 3.白蛋白正常 4.足够的水分 5.依从性好
病原体因素
1.对抗生素敏感 2.低自发突变率 3.细胞外病原体 4.快复制率
临床因素
1.易进入部位，非生 物膜病 2.无异物 3.无生命威胁 4.单一病原体感染 5.非封闭腔隙感染 6.无不利的环境因素 7.早期感染
全国调查
教学医院52.24％ <300张床医院63.29% 呼吸科82.36％ 外科>60%(泌尿73.36%) 儿科≥82％ 综合ICU76.61％ 中医科35.1％
5
上海调查
三级医院25.0％ 二甲医院35.1％ 使用率>80% 二乙医院28.1％ （3家>90％，两家为中医院）
不适当的联合应用和疗程过长
元，占57.57％。2003年这种状况没有改变
3
中国处方药 2003;12:21-25
住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）
中国
WHO
1997年
4大洲15国家47所
（67％～82％） 医院调查（19）
2003年 55.81％（中位数） (7.49％～98.76％)
30％
美国 20%
英国 22%
4
住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003 ）
）
17
优化抗菌治疗：实践中的预期难点
• 实践中的预期难点
- 基层医生难于掌握 - 各部门间难于达成的共识和协调 - 研究支撑不足 - 专家层面可能也有一个接受的过程 - 宣传：学术刊物和大众媒体结合
18
优化抗菌治疗：行动
• 基层医生及专家：
• 不断加强呼吸道感染优化抗菌治疗的学术知识学习和实践 • 成为“优化抗菌治疗”的倡导者和实践者
需依靠抗菌药物的积极治疗
2
抗菌药物的总体使用情况
• 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国家2％～21％)。用药排序前 15位中抗菌药物占10～11种（西方国家为0～2种）
• 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上 • 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿
目录
• 临床抗菌治疗现状
• 优化抗菌治疗的必要性和重要性 • 优化抗菌治疗概念的形成和表述 • 优化抗菌治疗核心思想解析 • 优化抗菌治疗前景展望
1
临床抗菌治疗现状不容乐观
• 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重， 引起医学界，社会和政府关注和不安
• 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 • 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍
药物因素
1.杀菌剂 2.快速起效 3.不存在诱导突变特 性 4.易穿透至组织 5.作用于非分裂细菌 6.不受不利状态的影 响
Antibiotic Optimasation P494,2005
13
优化抗菌治疗核心之三
减少耐药
目录
• 临床抗菌治疗现状 • 优化抗菌治疗的必要性和重要性 • 优化抗菌治疗概念的形成和表述 • 优化抗菌治疗核心思想解析
• 优化抗菌治疗核心思想解析 • 优化抗菌治疗前景展望
8
目录
• 临床抗菌治疗现状 • 优化抗菌治疗的必要性和重要性 • 优化抗菌治疗概念的形成和表述
• 优化抗菌治疗核心思想解析
• 优化抗菌治疗前景展望
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优化抗菌治疗核心之一
提高初始治疗成功率
AECB和AECOPD短程治疗
• 阿莫西林：90mg/kg·d×5d（N＝398）
40mg/kg·d×10d（N=397）
• 第28d鼻咽部PNSP
短程组 24%（基线27％）
标准组 32％（基线26％）
OR
0.77
95%CI 0.60-0.97
P 0.03
• 结论：短程高剂量抗生素治疗可作为一种干预措施，对减少耐药菌传播有意义
全国调查
联合治疗比率 2联 33.6％ （0～72.89％） ≥3联4.92％ （0～26.03％）
6
301医院调查
围手术期用药疗程过长 占43.58％
术前（>1d）占22.04％ 术后（>8d）占29.82％
(医院感染管理学 2000)
是否可以找到？ 新目标、新思路、新策略
7
目录
• 临床抗菌治疗现状 • 优化抗菌治疗的必要性和重要性
• 1988-2001年文献报道6629例AECBwk.baidu.comAECO PD各种方案不同疗程治疗结果
• 结果：3～5d Vs 8～14d 疗程疗效相似 • MOSAIC研究证明MOX.5d疗程稳定期更长
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Antibiotic optimisation P. 503 2005
短程治疗减少耐药
• 795例6~59个月龄的门诊儿童随机试验
• 优化抗菌治疗前景展望
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推进优化抗菌治疗意义和有待解决的问题
• 不仅对临床医学而且对生态和社会有重要作用，符合持续发展的要求 • 必须从新的高度理解和认识，需知难而进！ • 需要配合和支持：
➢ 临床微生物学 ➢ 临床药学、药物经济学 ➢ 信息（方向之一：电脑处方） ➢ 管理 ➢ ...继续教育
16
优化抗菌治疗：目前可以借鉴和研究的策略
转换治疗（switching therapy） 循环治疗（cucling therapy） 抗生素干预（Antibiotic intervention） 降阶梯治疗（De-escalation treatment） 短程治疗（Abbreviated course treatment
• 各个部门之间：
• 逐步提高理解和认识，达成的共识和协调
• 加强相关的研究支撑，提供科学的学术支持
19
优化抗菌治疗 推动医学进步
20
感谢下 载
12
JAMA2001;286:49-56
成功短程治疗所需要的条件
宿主因素
1.免疫健全 2.白细胞计数足够 3.白蛋白正常 4.足够的水分 5.依从性好
病原体因素
1.对抗生素敏感 2.低自发突变率 3.细胞外病原体 4.快复制率
临床因素
1.易进入部位，非生 物膜病 2.无异物 3.无生命威胁 4.单一病原体感染 5.非封闭腔隙感染 6.无不利的环境因素 7.早期感染
全国调查
教学医院52.24％ <300张床医院63.29% 呼吸科82.36％ 外科>60%(泌尿73.36%) 儿科≥82％ 综合ICU76.61％ 中医科35.1％
5
上海调查
三级医院25.0％ 二甲医院35.1％ 使用率>80% 二乙医院28.1％ （3家>90％，两家为中医院）
不适当的联合应用和疗程过长
元，占57.57％。2003年这种状况没有改变
3
中国处方药 2003;12:21-25
住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）
中国
WHO
1997年
4大洲15国家47所
（67％～82％） 医院调查（19）
2003年 55.81％（中位数） (7.49％～98.76％)
30％
美国 20%
英国 22%
4
住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003 ）
）
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优化抗菌治疗：实践中的预期难点
• 实践中的预期难点
- 基层医生难于掌握 - 各部门间难于达成的共识和协调 - 研究支撑不足 - 专家层面可能也有一个接受的过程 - 宣传：学术刊物和大众媒体结合
18
优化抗菌治疗：行动
• 基层医生及专家：
• 不断加强呼吸道感染优化抗菌治疗的学术知识学习和实践 • 成为“优化抗菌治疗”的倡导者和实践者
需依靠抗菌药物的积极治疗
2
抗菌药物的总体使用情况
• 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国家2％～21％)。用药排序前 15位中抗菌药物占10～11种（西方国家为0～2种）
• 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上 • 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿
目录
• 临床抗菌治疗现状
• 优化抗菌治疗的必要性和重要性 • 优化抗菌治疗概念的形成和表述 • 优化抗菌治疗核心思想解析 • 优化抗菌治疗前景展望
1
临床抗菌治疗现状不容乐观
• 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重， 引起医学界，社会和政府关注和不安
• 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 • 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍
药物因素
1.杀菌剂 2.快速起效 3.不存在诱导突变特 性 4.易穿透至组织 5.作用于非分裂细菌 6.不受不利状态的影 响
Antibiotic Optimasation P494,2005
13
优化抗菌治疗核心之三
减少耐药
目录
• 临床抗菌治疗现状 • 优化抗菌治疗的必要性和重要性 • 优化抗菌治疗概念的形成和表述 • 优化抗菌治疗核心思想解析