华西-非临床-内科-肾移植

修肾术是不容忽视的环节之一，保留适量的肾门 周围脂肪，以防止输尿管营养血管损伤。对有畸 形血管者，位于下极的小分枝要尽量予以修复成 型，位于上极的小迷走动脉（＜2mm或供血＜2cm） 可予以结扎。 除第一次热缺血时间外，手术操作时的温缺血时 间应尽可能缩短在40－70分钟內，操作时要注意 肾脏保护，用冰泥覆盖肾脏周围。
将一个个体的器官或组织，植入另一个个体，被 称为移植（transplantation）。 在移植过程中提供器官的个体被称为供者或供体 (donor)。 被植入器官或组织的个体被称为受者或受体 (recipient),也称为宿主(host)。 被移植的器官或组织则被称为移植物(graft或 transplant)。
临床器官移植的发展

第一例人肝移植是Starzl在1963年3月施行， 80年代以后，环孢 素和其他免疫抑制剂的使用，以及肝脏的保存与移植外科技术的 改进，大大提高了肝脏移植的预期效果。 临床第一例成功的心脏移植手术实施于1967年12月3日，开普敦 大学的 Christiaan Barnard 将一个年轻的心脏移植给一个54岁 的心肌梗死患者，该患者术后存活18天。 第一例人肺移植手术是在1963年6月11日由Hardy 完成，移植受 者是一个患有慢性肺病合并左肺肿瘤的患者，于手术后18小时死 于肾脏功能衰竭。
T细胞
T细胞和B细胞
肾脏移植 —— 免疫抑制剂
Immunosuppressants

环孢素 CSA 普乐可复 Fk506 骁悉 MMF
硫唑嘌呤 Aza 激素 Mp/Pred
肾移植术后的补液原则

每小时尿量<250 ml，补液量=尿量


每小时尿量250-500 ml，补液量=尿量的75%
Exposure
Anastomosis
肾脏移植 —— 排斥反应
Rejection 排异反应是受者体内免疫系统针对移植物抗原发
生的细胞和体液免疫反应，同时激活了非特异性 免疫系统，如不及时阻止，将以移植物机能丧失 为结局。临床表现有：

三高：血压高、体温高、肌酐高 肾脏肿大 蛋白尿、血尿 其他
临床器官移植的发展
19世纪初，已有各种组织或器官移植的动 物试验报道。 早期的临床实践是从异种植开始的，但都 以失败告终。

临床器官移植的里程碑

1954年，Murray在波士顿实施了第一例同卵 双生兄弟间肾移植，移植后的肾脏保持长期功 能。后来随着硫唑嘌呤、强地松，尤其是环孢 素的应用，肾移植进入了新的免疫抑制药物时 代。
每小时尿量>500ml，补液量=尿量的50%
中国的肾移植

我国第一例肾移植开始于1960年。 肾移植目前在我国已有31个省、市、自
治区开展了这项工作。 移植数字成倍增长，我国已经实施肾移 植超过40000例，年肾移植数量在世界上 仅次于美国。 移植成功率稳步提高，尸肾一年存活率 90%以上，5年70%。
on ice
尸体取肾手术

早期取肾采用分侧法，肾血管带有腹腔血 管壁辦，近年来采用大块取肾法，有效地 保护了肾脏分支血管。游离输尿管时防止 剥离过多，避免营养血管损伤。

供肾灌注采用 HCA液，灌注压力80--100cmH2O，首次灌注量为200－300ml，取 肾过程应按无菌原则进行。
肾脏移植 —— 修肾术
科室简介
肾
移
植
韩 平 四川大学华西医院 泌尿外科 四川大学华西医院泌尿外科 魏强 hanping@scu.edu.cn
扁鹊
《列子.汤问》
鲁公扈、赵齐婴二人有疾，同请扁鹊求治， 扁鹊谓公扈曰：“汝志强而气弱，故足于 谋而寡于断，齐婴志弱而气强，故少于虑 而伤于专。若换汝之心，则均于善矣。” 扁鹊饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心， 易而置之，投以神药，即悟，如初，二人 辞归。
缩短等候时间
供肾缺血时间短
血缘亲属关系，HLA配型较好
有足够时间作术前检查和术前准备
有可能在术前应用供者抗原诱导特异性耐受
活体肾移植缺点：
健康供者需经受一次手术，有可能 对健康会有潜在的影响；涉及手术安 全，极少数可能出现手术并发症。 医学论理学、法律、医疗保险、或 其他社会问题。
活体取肾手术
肾脏移植 —— 排斥反应类型

超急性排异反应


加速性排异反应
急性排异反应

慢性排异反应
排斥反应的类型及特点
排斥反应类型 超急性排斥 加速性排斥 急性排斥反应 慢性排斥反应 介导排斥反应的细胞或成分 B细胞：移植前已经存在的 抗体 B细胞：移植后快速产生的 抗体 引起排斥反应的抗原 主要组织相容性抗原或血型 抗原 主要组织相容性抗原 主要或次要组织相容性抗原 主要或次要组织相容性抗原 发生时间 数分钟 数日 数周 数年



胰腺移植、小肠移植及其他
启示：器官移植和组织移植的发展是临床医学、
实验医学与基础医学紧密结合的结果，是无数的 临床及基础医学家通过临床实践与动物实验，不 断地探索与发现，大胆地设想，又将其设想不断 地通过临床及实验加以验证，从而不断揭示移植 及其排斥反应本质的过程。
移植的基本概念

பைடு நூலகம்
供体的种属来源：
异种移植 (xenotransplan-tation)、异种移植物(xenograft)
同种移植(allotransplantation)、同种移植物(allograft)
自体移植(autotransplantation)、自体移植物(autograft)
移植物植入受体的生理部位：

活体取肾在保证留存肾脏
功能良好前提下，选取血
管畸形少、容易切取侧。

切取前静脉应用利尿、扩 血管、抗凝药物，对保护 供肾有一定益处。
Removal of donor kidney
The perfusate of University of Wisconsin(UW)





成分 乳糖钾lactobionate KH2PO4 MgSO4 棉糖 腺苷adenosine 谷胱甘肽 glutathione 胰岛素 insulin 青霉素penicillin 地塞米松dexamethasone 别嘌呤醇apurin 羟乙基淀粉 HES
每升含量 100mmol 25mmol 5mmol 30mmol 5mmol 3mmol 100u 40u 8mg 1mmol 50g
原位移植(homotopic trans-plantation)；
异位移植(heterotopic transplanta-tion)。
肾脏移植 —— 供体
Transplant Donors 活体供者 Living donor 尸体供者 Cadaveric donor
活体供肾的优点：
可择期手术
华西院肾移植统计

我院泌尿外科于1979年在西南地区率先开
展同种异体肾移植；

已施行肾移植2000多例，年龄最小的13岁，
年龄大的71岁；

移植肾1年存活率达87%，其中一例已存活 32年。
器官来源
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