冠脉造影术-完整版
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后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
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冠状动脉血管树解剖示意图
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冠状动脉示意图
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左冠脉解剖
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左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
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CharlesБайду номын сангаасDoter (精U品PSPTA,摄于1964年 )
Andreas Gruentzig （1939-1985） ( Zurich，精品摄PPT于1978年 )
Gruentzig (1977,PTCA Andreas. Zurich)
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Liujian 精（品PPCT hina）
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冠状动脉造影术的发展史
Forssmann相继在自己身上做了九次右心导 管术。将浓缩的碘化钠溶液经导管注入心腔， 摄下了第一张右心室造影片。
1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖。
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Wemer Forssmann（摄于1970年）
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冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
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冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
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Mason Sones （摄于1982年）
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冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法， 1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广 泛应用。
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Dotter
Sones
Judkins
早期介入心脏病学的演示会 Gruentzig
III类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的低例数（ <75例） 术者完成； （证据等级：C）
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冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
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经股动脉穿刺
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经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
国际介入心脏病学的发展
第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等； 美国每年的PCI(PTCA/stent)数量达50万例以上。
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中国介入心脏病学的发展
1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）； 1954年开展左心导管检查； 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠 脉造影检查； 到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI 1,6345例，仍处在较低水平；
采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉 同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动 脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管。
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冠状动脉造影术的发展史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择 性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。
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对于新环境，要有良好的适应能力
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冠脉造影的必备条件
人（患者、介入医生及护士）； 器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通 加压注射器等）； 造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作 站等）； 造影剂（非离子型）；
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冠脉造影的适应症
已知或怀疑冠心病； 稳定型心绞痛； 不稳定型心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死； 急性心肌梗死； 血运重建后复发； 非心脏手术； 心脏瓣膜病；
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左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖， 止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前2/3的血液。
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
冠状动脉解剖学
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冠状动脉常用缩写
左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
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ACC/AHA的PCI机构和术者的建议
I类：PCI应由大规模中心（ 400例）的合格（ 75例） 术者完成；（证据等级：B）
IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例） 术者完成； （证据等级：C）
1992年荷兰医生 Kiemenij首次经桡动 脉进行PCI治疗。
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Seldinger’s穿刺法
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左冠脉造影的操作过程
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右冠脉造影的操作
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交友 广泛…
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冠状动脉血管造影系统
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影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
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1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
冠状动脉造影术
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定义
利用导管对冠状动脉解剖 进行放射影像学检查的一种 介入性诊断技术。
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目的
检查冠状动脉血管树的全部分支，了解 其解剖的详细情况，为冠心病的诊断提供 可靠的解剖和功能信息，为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。
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冠状动脉造影术的发展史
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自 己身上进行了人类首例心导管检查术。他将 导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉 送入右心房，并拍了医学史上第一张心导管 胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕。
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冠状动脉血管树解剖示意图
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冠状动脉示意图
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左冠脉解剖
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左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
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CharlesБайду номын сангаасDoter (精U品PSPTA,摄于1964年 )
Andreas Gruentzig （1939-1985） ( Zurich，精品摄PPT于1978年 )
Gruentzig (1977,PTCA Andreas. Zurich)
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Liujian 精（品PPCT hina）
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冠状动脉造影术的发展史
Forssmann相继在自己身上做了九次右心导 管术。将浓缩的碘化钠溶液经导管注入心腔， 摄下了第一张右心室造影片。
1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖。
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Wemer Forssmann（摄于1970年）
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冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
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冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
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Mason Sones （摄于1982年）
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冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法， 1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广 泛应用。
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Dotter
Sones
Judkins
早期介入心脏病学的演示会 Gruentzig
III类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的低例数（ <75例） 术者完成； （证据等级：C）
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冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
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经股动脉穿刺
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经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
国际介入心脏病学的发展
第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等； 美国每年的PCI(PTCA/stent)数量达50万例以上。
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中国介入心脏病学的发展
1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）； 1954年开展左心导管检查； 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠 脉造影检查； 到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI 1,6345例，仍处在较低水平；
采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉 同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动 脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管。
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冠状动脉造影术的发展史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择 性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。
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对于新环境，要有良好的适应能力
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冠脉造影的必备条件
人（患者、介入医生及护士）； 器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通 加压注射器等）； 造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作 站等）； 造影剂（非离子型）；
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冠脉造影的适应症
已知或怀疑冠心病； 稳定型心绞痛； 不稳定型心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死； 急性心肌梗死； 血运重建后复发； 非心脏手术； 心脏瓣膜病；
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左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖， 止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前2/3的血液。
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
冠状动脉解剖学
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冠状动脉常用缩写
左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
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ACC/AHA的PCI机构和术者的建议
I类：PCI应由大规模中心（ 400例）的合格（ 75例） 术者完成；（证据等级：B）
IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例） 术者完成； （证据等级：C）
1992年荷兰医生 Kiemenij首次经桡动 脉进行PCI治疗。
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Seldinger’s穿刺法
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左冠脉造影的操作过程
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右冠脉造影的操作
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交友 广泛…
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冠状动脉血管造影系统
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影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
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1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
冠状动脉造影术
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定义
利用导管对冠状动脉解剖 进行放射影像学检查的一种 介入性诊断技术。
精品PPT
目的
检查冠状动脉血管树的全部分支，了解 其解剖的详细情况，为冠心病的诊断提供 可靠的解剖和功能信息，为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。
精品PPT
冠状动脉造影术的发展史
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自 己身上进行了人类首例心导管检查术。他将 导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉 送入右心房，并拍了医学史上第一张心导管 胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕。