脑卒中与急救
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407例
2005年
803例
其中上海市 180例 占22%
上海市卒中单元课题组：
缺血性卒中在发病3-6小时内急诊，接受
rt-PA溶栓治疗，大约3.6%-5.2%。
不符合溶栓的病例多为院前延误。
急需探讨对策以缩短院前延误时间， 使卒中病人得以及时治疗。
中国“卒中急救”的现状
我们还没有建立“卒中急救”的观念， 没有建立“卒中急救”的流程和规范， “卒中单元”的建立为实施卒中的急
卒中的严峻
▪ 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ▪ 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ▪ 每 秒有一个中国人死于卒中
预计2020年，世界疾病负担将是：
✓ 脑血管病 ✓ 心脏病
34%
✓ 抑郁症
49%
✓ 车祸
17%
脑血管病 冠心病 其它心血管病
NINDS：rt-PA 临床试验
单因素分析 ECASS I、II；NINDS 1、2； 和ATLANTIS A、B的所有病人： 2775 病人
分析的设想 Rt-PA治疗作用的时间依赖性
分析的终点 预后: 痊愈或 mRS= 0、1（良好预后）
Hacke W for The ATLANTIS, ECASS and NINDS Investigators, Lancet 2004
271-360
1046 1.15（0.90-1.47）1.04（0.84-1.29）
Brott et al 2002, Hacke et al 2002 The ATLANTIS, ECASS and NINDS Investigators Lancet 2004
Pooled Analysis of NINDS,ECASS and ATLANTIS
规范的诊疗标准
入选、排除标准 计量选用标准 监护、检测标准 疗效评估标准
Rt-PA治疗的成功来源
Rt-PA 溶栓
时间
ICH早期出血具有连续性
第一次 CT 扫描 (A) 发 病后1小时
6小时后症 状恶化和 CT检查明 显的血肿 增加 (B)
Source: Reproduced by permission from Qureshi AI, et al, Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, N Engl J Med 2001; 344(19): 1450-1460. Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society. All right reserved
Dead
173 (36.3%)
189 (37.4%)
Survival Functions
1.0
Kaplan
Meier
.9
Plot of
Survival
.8
Early Surgery
.7
Initial Conservative Treatment
.6
0
30
60
90
120
150
180
210
d ays
Meta-analysis of 9 PRCT’s
脑卒中与急救
卒中－危害严重的全球性问题
我国为脑卒中高发国家
年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残
脑血管病是我国人口总死亡第二位原因
每年死于脑血管病150万人
每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币
中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
救提供了可操作的平台。
“卒中单元”是临床卒中规范化、 组织化治疗的一种医疗模式和平 台，并不是具体的治疗方法。
卒中后应该及时完成：
1、神经功能检查 2、可能的病因评估 3、禁忌症的检查（rt-PA溶栓） 4、利益和风险的评估 5、生命体征的监测 Βιβλιοθήκη Baidu、ECG 7、吸氧 8、实验室检查 9、开放静脉（如有禁忌症不考虑溶栓治疗）
3月 6月 12月
终点时间 mRS 0,1的患者比例（%）
rt-PA
Placebo
p
43% 41% 41%
27% 16% < .001
29% 12% .001 28% 13% .001
Pooled Analysis of NINDS, ECASS and ATLANTIS
分析结果（按90 分钟分段分析）
早期干预治疗
“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续
出血从而使血肿最小化
Mayer. Stroke 2003; 34:224-229
Primary Outcome（Prognosis Based)
Favourable
Early Surgery 122 (26.1%)
成功的“卒中急救”管理:
建立急性脑卒中急救意识
公众意识、医护人员意识
建立急性脑卒中急救系统
救护系统：120急救系统、
建立急性脑卒中院内急救通道
院内急救“绿色通道”、实施急性期 “卒中单元” 的基本标准要求
卒中的快速治疗来自：
卒中的发生：
―拨打急救号码 ―急救医疗服务（快速辨别卒中、
通知医院、转送），
adjusted
Time Interval (min) N
OR (95%CI)
unadjusted OR (95%CI)
0-90
311 2.81（1.75-4.50）1.96（1.30-2.95）
91-180
617 1.55（1.12-2.15）1.65（1.23-2.22）
181-270
801 1.40（1.05-1.85）1.34（1.04-172）
Initial Conservative treatment
118 (23.8%)
Unfavourable
346 (73.9%)
378 (76.2%)
Mortality
Early Surgery
Alive
304 (63.7%)
Initial Conservative treatment
316 (62.6%)
阻止血肿的继续扩大
X
脑内出血治疗的可能有效性
血压控制
止血剂
时间
Bertram et al. J Neurol 2000
“卒中是急症”的观念建立？
国际上报道仍有95％的脑梗塞患者得不 到溶栓治疗，
我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％， 脑出血需要紧救治的观念并没有建立。
2004年中国使用rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死
2005年
803例
其中上海市 180例 占22%
上海市卒中单元课题组：
缺血性卒中在发病3-6小时内急诊，接受
rt-PA溶栓治疗，大约3.6%-5.2%。
不符合溶栓的病例多为院前延误。
急需探讨对策以缩短院前延误时间， 使卒中病人得以及时治疗。
中国“卒中急救”的现状
我们还没有建立“卒中急救”的观念， 没有建立“卒中急救”的流程和规范， “卒中单元”的建立为实施卒中的急
卒中的严峻
▪ 近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成 为发达国家死亡人数的总和。
12 ▪ 每 秒有一个中国人发生卒中
21 ▪ 每 秒有一个中国人死于卒中
预计2020年，世界疾病负担将是：
✓ 脑血管病 ✓ 心脏病
34%
✓ 抑郁症
49%
✓ 车祸
17%
脑血管病 冠心病 其它心血管病
NINDS：rt-PA 临床试验
单因素分析 ECASS I、II；NINDS 1、2； 和ATLANTIS A、B的所有病人： 2775 病人
分析的设想 Rt-PA治疗作用的时间依赖性
分析的终点 预后: 痊愈或 mRS= 0、1（良好预后）
Hacke W for The ATLANTIS, ECASS and NINDS Investigators, Lancet 2004
271-360
1046 1.15（0.90-1.47）1.04（0.84-1.29）
Brott et al 2002, Hacke et al 2002 The ATLANTIS, ECASS and NINDS Investigators Lancet 2004
Pooled Analysis of NINDS,ECASS and ATLANTIS
规范的诊疗标准
入选、排除标准 计量选用标准 监护、检测标准 疗效评估标准
Rt-PA治疗的成功来源
Rt-PA 溶栓
时间
ICH早期出血具有连续性
第一次 CT 扫描 (A) 发 病后1小时
6小时后症 状恶化和 CT检查明 显的血肿 增加 (B)
Source: Reproduced by permission from Qureshi AI, et al, Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, N Engl J Med 2001; 344(19): 1450-1460. Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society. All right reserved
Dead
173 (36.3%)
189 (37.4%)
Survival Functions
1.0
Kaplan
Meier
.9
Plot of
Survival
.8
Early Surgery
.7
Initial Conservative Treatment
.6
0
30
60
90
120
150
180
210
d ays
Meta-analysis of 9 PRCT’s
脑卒中与急救
卒中－危害严重的全球性问题
我国为脑卒中高发国家
年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残
脑血管病是我国人口总死亡第二位原因
每年死于脑血管病150万人
每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币
中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要
救提供了可操作的平台。
“卒中单元”是临床卒中规范化、 组织化治疗的一种医疗模式和平 台，并不是具体的治疗方法。
卒中后应该及时完成：
1、神经功能检查 2、可能的病因评估 3、禁忌症的检查（rt-PA溶栓） 4、利益和风险的评估 5、生命体征的监测 Βιβλιοθήκη Baidu、ECG 7、吸氧 8、实验室检查 9、开放静脉（如有禁忌症不考虑溶栓治疗）
3月 6月 12月
终点时间 mRS 0,1的患者比例（%）
rt-PA
Placebo
p
43% 41% 41%
27% 16% < .001
29% 12% .001 28% 13% .001
Pooled Analysis of NINDS, ECASS and ATLANTIS
分析结果（按90 分钟分段分析）
早期干预治疗
“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续
出血从而使血肿最小化
Mayer. Stroke 2003; 34:224-229
Primary Outcome（Prognosis Based)
Favourable
Early Surgery 122 (26.1%)
成功的“卒中急救”管理:
建立急性脑卒中急救意识
公众意识、医护人员意识
建立急性脑卒中急救系统
救护系统：120急救系统、
建立急性脑卒中院内急救通道
院内急救“绿色通道”、实施急性期 “卒中单元” 的基本标准要求
卒中的快速治疗来自：
卒中的发生：
―拨打急救号码 ―急救医疗服务（快速辨别卒中、
通知医院、转送），
adjusted
Time Interval (min) N
OR (95%CI)
unadjusted OR (95%CI)
0-90
311 2.81（1.75-4.50）1.96（1.30-2.95）
91-180
617 1.55（1.12-2.15）1.65（1.23-2.22）
181-270
801 1.40（1.05-1.85）1.34（1.04-172）
Initial Conservative treatment
118 (23.8%)
Unfavourable
346 (73.9%)
378 (76.2%)
Mortality
Early Surgery
Alive
304 (63.7%)
Initial Conservative treatment
316 (62.6%)
阻止血肿的继续扩大
X
脑内出血治疗的可能有效性
血压控制
止血剂
时间
Bertram et al. J Neurol 2000
“卒中是急症”的观念建立？
国际上报道仍有95％的脑梗塞患者得不 到溶栓治疗，
我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％， 脑出血需要紧救治的观念并没有建立。
2004年中国使用rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死