脑血管疾病的护理最新

脑卒中
脑卒中
脑卒中（stroke)：各种原因引起的脑血管疾病 急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及 非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症 状及体征。包括缺血性脑卒中（占脑卒中6070%，多见40岁以上者）、出血性脑卒中（男 性多见，50岁以上高血压动脉硬化病人多见）。
脑血管疾病的分类
脑卒中 缺血性脑卒中
临床表现
病程早期 出现全身和颅内急性化脓性感染症状 脓肿形成后 脑脓肿呈占位性病变，导致颅内增高，严重者 形成脑病。脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜 炎或脑室炎，表现突发的高热、昏迷、全 身抽搐、角弓反张，甚至死亡。
辅助检 查
实验室检查：血常规检查示白细胞计数及中性 粒细胞比例增高
CT 诊断脑脓肿的首选方法
辅助检查
DSA是确诊颅内动脉 瘤的金标准
CT是确定有无蛛网 膜下腔出血的首选
CTA可提供手术决策资料
脑血管造影下的动脉瘤
处理原则
1
保守治疗 降低颅内压 控制血压 控制及预防 癫痫
2
介入治疗 动脉瘤栓塞 治疗
3
手术治疗 动脉瘤夹闭 术。
颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 术
动 脉 瘤 夹 闭 术 示 意 图
护理诊 断
体温过高 与颅内感染有关
潜在并发症 颅内压增高 脑疝
外科治疗
如果脑脓肿患者病原体未知，在有选择的患者中可进行神经外 科手术以明确病原体，减少脓肿病灶的大小。
如果使用现代立体定向神经外科技术，几乎所有的直径大于等 于 1cm 的脑脓肿均可以进行立体定向吸引手术，而不管它们的位 置如何 。
护理措施
生活规律，避免剧烈运动、情绪激动、暴饮暴 食和酗酒。
对高血压及癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压 药及抗癫痫药。
第二节 脑脓肿
脑脓肿
脑脓肿是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并 形成局限性脓肿。
可发生于任何年龄，以青年占多数。脑脓肿多 单发，也有多发，可发生在脑内任何部位
脑脓肿形成的病理机制
包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突 然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺 损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑 血管疾病。
❖ 脑血管性疾病（ CVD ）是神经系统常见病& 多发病
❖ 发病率和死亡率非常高
❖ 与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾 病
❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
小穿标刺题部位
密切观察患者生命 体征、意识、瞳 孔、语言及四肢 活动情况，并做 好记录。
预防脑水肿和脑血 管痉挛
麻醉未清醒前去枕 平卧，头偏向一侧， 防止误吸
麻醉清醒后，血压 平稳者，抬高床头 15-30°，以利于颅 内静脉回流
观察足背动脉搏动 有无减弱或消失， 皮肤温度、颜色是 否正常
观察股动脉伤口敷 料有无渗血，加压 带加压固定，定时 松解，穿刺肢体制 动12h
偏瘫护理
饮小食标题护理
小心标题理护理
术后应早期严密 观察患者语言、 运动和感觉功能 变化，以便及早 发现病情变化
术后如发现一侧肢 体偏瘫、失语甚 至神志不清等表 现时，立即通知 临床医师处理
术后6h可少量饮 水，如无呕吐可鼓 励患者多饮水，适 量进食，促进造影 剂的排泄
向病人讲解手术后 的康复及神经功能 恢复的知识，鼓励 病人坚持锻炼，逐 步达到生活自理
第一节
一、颅内动脉瘤 二、脑血管畸形 三、脑卒中
颅内动脉瘤
概念
颅内动脉瘤≠真正的肿瘤
由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起。
80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛 网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的 表现最多见，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。
脑血管疾病的护理最 新
教学目标与要求
掌握：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理 熟悉：1.颅内肿瘤的分类
2. 脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥 管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现
了解：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内 肿瘤、先天性脑积水的病因与病理
重点与难点 重点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理 难点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、 先天性脑积水的护理；颅内肿瘤的分类
术后并发症的预防及护理
2、脑1梗、死脑梗塞 发发生生原原因因：：术术后血后栓血形栓成形或成血栓或栓血塞栓栓 塞护理措施
①及时观察患者意识及肢体功能变化
护理措施
②偏瘫护理
①③遵及医时嘱观给察予患扩血者管意、识扩及容肢、溶体栓功治能疗变 化并密切观察有无出血的症状 ②偏瘫护理 ③遵医嘱给予抗凝药，并密切
健康教育
加强功能锻炼 康复训练应在病情稳定后早期 开始。 避免再出血 告知诱因，规律服药。注意天气变 化控制不良情绪，保持良好心态，保持情绪稳 定。
脑血管示意图
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)
是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变 脑卒中(stroke)
护理措施
1.控制感染 遵医嘱给予抗生素
2.脓腔引流护理 引流管置于脓肿中心，引流高度 至少30cm，保持引流管牢固和通畅、每日更换引流 袋，严格无菌操作，术后24小时方可进行冲洗，脓 腔闭合后及时拔管。
3.降低颅内压
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颅 内 动 脉 瘤 栓 塞 术
常见护理诊断/问 题
1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、DSA检查与手 术的相关知识有关
常见护理诊断/问 题
2.潜在并发症 ：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、 脑血管痉挛、脑缺血。
护理措施
病情观察
卧位护理 穿刺部位护理
偏瘫的护理 饮食护理
心理护理
病情观察
卧小位标护题理
机械刺激脑血管引起痉挛
护理措施1
2
观察患者有无突然剧烈头痛、呕吐、
躁动不安3 、谵语，4及时通知医生
破动遵裂脉医出瘤嘱血使用尼莫地深平静脉血栓
尼莫地平
药理作用：抑制钙进入脑血管
平滑肌细胞，解除脑血管痉挛， 增加脑血流量
副作用是常伴有血压降低、面 色潮红、心悸、头晕、多汗、 皮疹等
用药应微泵慢推，注意血压、 心率的变化，敏感者予以减速 及心电监护监测下用药
颅内动脉瘤有什么样的危险性？
亚洲人群患病率2.5-
而再次出血多出现在7天 内
首次出血病死率30-40%
24h内再次出血发生率4-13.6%
再次出血病死率60-80%
在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。
按病因分类
先天 性动 脉瘤
感染 性动 脉瘤
外伤 性动 脉瘤
动脉 硬化性 动脉瘤
先天 性颅 内动 脉瘤 常见 部位
颈内动脉系动脉瘤 椎基底动脉系动脉瘤
发病原因
诱因
临床表现
1.局灶症状
前交通动脉瘤、 颈内动脉瘤表现
后交通动脉瘤
大脑中动脉瘤
临床表现
2.动脉瘤破裂出血症状
临床表现：突发的头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、抽搐、精神症状、甚至昏迷。
出血性卒中症状
辅助检查
CT:急性脑缺血性发作24-48小时后，可 显示缺血病灶。急性脑出血首选。 MRI能对提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超和经颅多普勒超声有助于诊断。 血管造影：缺血性脑卒中，可发现病变的部位、 性质、范围及程度。
处理原则
1、缺血性卒中：一般先行非手术治疗；脑动脉 完全闭塞者可行颈动脉内膜切除术、颅外-颅内 动脉吻合术等。 2、出血性卒中：先行非手术治疗；如内科治疗 无效应考虑开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽 吸加尿激酶溶解碎吸引流术等外科手术治疗。
出血性脑卒中
短暂性脑缺血 发作（TIA）
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑血栓形 脑栓塞 腔隙性脑
成
梗死
临床表现
1、缺血性脑卒中：根据脑动脉狭窄和闭塞后， 神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三 种
①短暂性脑缺血发作； ②可逆性缺血性神经功能障碍 ③完全性脑卒中。 2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍和偏瘫； 重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、 生命体征紊乱。
1.开颅血肿清除术 2.小脑减压术 3.钻孔血肿清除术 4.脑室出血引流术
外科治疗
护理评估
一、术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理--社会状况 二、术后评估 评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引 流管放置的位置、目的及引流情况。
常见护理诊断/问题
1.躯体移动障碍 与脑组织缺血或脑出血有关 2.急性疼痛 与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的 刺激以及颅内压增高有关 3.潜在并发症：脑脊液漏、颅内压增高及脑疝、 颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等。
病人如果出现较严 鼓励患者保持乐观、
重的头痛、呕吐， 平和的心态尽量从
应让病人保持安静， 事一些力所能及的
可遵医嘱给予镇静 事情，不要强化病
剂和镇吐剂
人的角色
术后并发症的预防及护理
脑血管 痉挛
1
3
穿刺点 血肿
脑梗塞
2
深静脉血栓
术后并发症的预防及护理
1、脑血管痉挛
脑发梗生塞原因：导管在脑血血管管里痉时间挛过长，
术后并发症的预防及护理
3.穿刺点局部血肿 发生原因：动脉硬化、、血管弹性差、术中肝 素、凝血机制障碍、术后活动频繁、局部压迫 力度不够 护理措施 ①穿刺点加压包扎 ②绝对卧床24h
护理措施
术前护理 双侧腹股沟区备皮
健康教育
动脉瘤
注意休 合理饮 遵医服 勿单独 定期复 及时诊
息
食
药
行动
查
治
颅内 动静脉畸形
颅内动静脉畸形
颅内动静脉畸形
颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育 异常。就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛 细血管网，而是一团异常的血管团，这个血管 团内包括发育异常的动脉和静脉，以及动脉瘤 或者静脉瘤以及动静脉之间的直接沟通。
临床表现
辅助检查
脑血管造影是确诊本病的必须手段 头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断
处理原则
1、手术切除是最根本的治疗方法 2、位于脑深部或重要功能区的、直径小于
3CM的AVM可采用伽马刀治疗 3、对血流丰富、体积较大者可行血管内栓塞
术
脑血管动静 脉畸形
常见护理诊断/问题
1.知识缺乏：缺乏颅内动静脉畸形破裂的防治 知识。
2.潜在并发症：颅内动静脉畸形破裂、颅内压 增高、癫痫发作、术后血肿。
护理措施
术前护理：控制血压 、减轻脑水肿、降低颅内 压、促进脑功能恢复的措施。 术后护理： 1.加强生活护理：①饮食②防止意外损伤③促进 沟通④促进肢体功能恢复 2.有效缓解疼痛：①止疼②降低颅内压③腰椎穿 刺 3.并发症的观察与护理：①脑脊液漏②颅内压增 高、脑疝③颅内出血④感染⑤中枢性高热⑥癫痫