脑血管疾病病人的护理 PPT

用药护理
❖ 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道 刺激，并注意观察有无上消化道出 血征象。
❖ 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒 细胞减少和血小板减少，应定期监 测血象。
❖ 抗凝药应密切观察有无出血倾向。
病情观察
❖ 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发 作的持续时间、间隔时间和伴随症状。
❖ 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重， 有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现， 警惕完全性缺血性脑卒中的发生。
2．潜在并发症：脑血栓形成。
护理措施
一般护理
用药护理 治疗要点 健康指导
一般护理
❖ 合理休息与运动，并采取适当的防护措 施，避免跌倒和受伤。
❖ 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以 15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动 时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过 大。
❖ 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必 要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人 陪伴。
治疗要点
❖ 治疗原则是去除病因、诱因，减少及预 防复发，保护脑功能。
❖ 药物治疗多采用抗血小板聚集药（阿司 匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫）、抗 凝药物（肝素和华法林等）、钙通道阻 滞剂（如尼莫地平）、血管扩张药和扩 容药（麦全冬定及低分子右旋糖苷）等。
护理诊断及合作性问题
1．有受伤的危险 与短暂脑缺血发作 时一过性眩晕、失明等有关。
健康指导
❖ 疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因 素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素 与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减 少独处时间，避免发生意外。
然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站 起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失， 持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。
心理-社会状况
❖ 病人因突然发病或反复发作，常使病人产生 紧张、焦虑和恐惧。
❖ 也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。
辅助检查
血脂、血液流变学检查，可 发现血粘度增高及血小板聚集 性增加。
2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出 血。
脑的血流及其调节
❖ 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉
❖ 脑血流量的调节
平均动脉压60～160mmHg 可自动调节
4/5流入颈内动脉
脑的平均重量1400g
占体重的2～3％，
脑血流量占全身15～20％。
病因
❖ 血管壁病变 以动脉粥样硬化为最常见 ❖ 血液成分及血液流变学异常 如血液粘稠度增
高、凝血机制异常 ❖ 心脏病和血流动力学改变 如血压的急骤波动、
心瓣膜病、心房颤动
危险因素
❖ 无法干预的因素 如年龄、性别、种族和遗传 因素等。
❖ 可干预的因素 高血压、心脏病、糖尿病是 最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏 度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、 肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因 素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物 油食用量）等。
TIA临床表现
❖ TIA基本临床特征 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 年龄多在50岁以上
TIA临床表现
❖ 颈内动脉系统：
病灶对侧单肢无力或不完全
性瘫痪，对侧感觉障碍. ❖ 椎－基底动脉系统：
病因
危险因素
分类
❖ 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所 引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。
❖ 发病率高：120-180/10万 ❖ 致残率高：75% ❖ 死亡率高： 100万 /年 ❖ 给家庭和社会带来沉重负担
脑血管疾病的分类
❖ 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。
❖ 按性质
出血性
蛛网膜下腔出血 脑出血
缺血性
TIA
❖ 脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍。
❖ 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥 漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、 脑梗死、蛛网膜下腔出血。
❖ 脑底动脉环
大脑血管结构特点
1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血 液来的栓子，故易患脑栓塞。
分类
◆ 短暂性脑缺血发作 ◆ 脑卒中
缺血性卒中（又称脑梗死）常见脑血栓形成和脑栓塞。 出血性卒中主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。
短暂性脑缺血发作病人的护理
护理评估 护理诊断及合作性问题
护理措施
护理评估
（—）健康史 （二）身体状况
（三）心理-社会状况
（四）辅助检查 （五）治疗要点
TIA概述
❖ 概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统 短暂但反复发作的供血障碍，导致供血 区局限性神经功能缺失症状。
身体状况
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作： ❖ 常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可
伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是 颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优 势半球缺血时可有失语。 ❖ 可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向 性偏盲。
身体状况
椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作 ❖ 常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。 ❖ 特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突
脑血管疾病病人的护理
学习重点与难点
学习重点 脑血管疾病病人的身体状况的评估。 吞咽障碍、语言沟通障碍的护理，用药
护理、并发症的观察与护理、健康指导。 学习难点
各种脑血管疾病的区别。
主要内容
疾病概述
短暂性脑缺血发作病人的护理 脑梗死病人的护理
脑出血病人的护理 蛛网膜下腔出血病人的护理
疾病概述
定义
一般每次发作持续数分钟至数小时，24 小时内完全恢复。
❖ 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男 性多于女性。TIA患病率为180/10万。
健康史
❖ 询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、 颈椎病及严重贫血等；
❖ 发病前有无血压明显升高、急性血压过 低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重 失水等血流动力学改变的情况。
眼动脉缺血:短暂的单眼失明 优势半球缺血:可有失语
以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状：
跌倒发作 短暂性全面遗忘症
身体状况
多突然起病，迅速出现局限性神经 功能缺失的症状和体征，历时短暂，数 分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟 缓解，24小时内完全恢复。 可反复发作，每次发作症状相似，不遗留 后遗症。短暂性脑缺血发作好发于50～ 70 岁 ， 男 性 多 于 女 性 。 TIA 患 病 率 为 180/10万。