口腔科院感预防与控制共31页PPT资料
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广东协大口腔医院 2019年11月
学习内容
1、口腔科门诊感染的途径及危害
2、自身保护和诊室常规预防
一、口腔科感染的三大因素
（一）病原体 （二）媒介途径 （三）易感人群
二、 传播途径及强度
1）飞沫传染 （牙钻、超声波洁牙、打磨义 齿）
据研究气雾微粒直径<5µm，病人进行口腔诊 治时，高速手机造成的气雾微粒中被发现有结 核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌 可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结 核、肺炎、流感等疾病的传播。HBV及HIV 亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻、眼黏膜 及破损的皮肤而导致交叉感染
次
（5）诊室抹布使用过后放入桶中浸泡消毒 （500mg/L有效氯消毒液）
（6）拖把、抹布分区使用
2.中危险性器械
a.接触病人体液，但不穿透软组织的应高温灭菌， 如：补牙器械、口镜、镊子等。
b.使用后的中危险性物品必须经过严格的全过程消
毒灭菌，达到“一人一用一灭菌”。
c.中危险性物品必须保持无菌状态，贮存于干净干 燥的容器内，如已打开四小时后未使用，必须重 新灭菌处理才能使用。
3.低危险性器械
4）传播的强度是由医疗过程和口腔环境决定的： a）无法判断患者是否为感染性疾病携带者。 b）医护人员与病人的接触都是近距离的，医生 的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生 物的狭小口腔空间内进行。 c）多种公用材料、
药物的使用，容易引起 相互交叉污染。
口腔科门诊感染的途径及危害
工作服 帽子 口罩 手套 眼罩 面罩
手部卫生
洗手：疾病88%是由被污染的手传播
1.接触病人前 2.清洁或无菌操作前 3.清洁或无菌操作后 4.接触病人体液、血液、分泌物后 5.接触病人物品后。
注：戴手套不能代替洗手。双手戴上手套前要彻底干燥（防 止细菌的生长）治疗病人时必须保持双手皮肤的完整性。
器械的消毒灭菌处理
浸泡消毒 一般诊疗后器械用500mg/L有效含氯消毒液
浸泡消毒 疑似感染病人诊疗后器械用1000mg/L——
2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒 高温灭菌 压力蒸汽灭菌（132ºC-134ºC） 清洗必须先于任何消毒或灭菌的过程 用于清洁前消毒程序的项目或产品表面 根据制造商的指示分类消毒
仅与皮肤接触的必须进行清洗和消毒，如： 牙椅
4.如果非关键物品或表面可能受到污染，且 不能很容易清洗和消毒的，它们应该得到保护 或者是一次性、不透水的。
如：注射器，光固化
污染、清洁、无菌物品分开存放， 一次性物品严禁重复使用
器械处理流程
椅旁预清洁（500mg/L含氯消毒液浸泡） →送供应室
1）冲洗 （超声清洗） 2）初步浸泡消毒 3）干燥器械 4）包装标记 5）装炉 6）灭菌 7）卸炉 8）冷却与贮存 9）灭菌效果监测 10）高危险器械使用追踪
பைடு நூலகம்
注意事项
清洗时，使用长柄刷子，注意个人防护。 厚的毛巾会阻挡蒸汽，达不到灭菌效果。 器械应放于密封袋或密闭的容器内进行消
毒灭菌。 消毒灭菌的日期要标明。 一次进行消毒的物品不可太多。 保证消毒机的正常运转。（参照说明）
诊室空气通风净化
（1）每日定时打开诊室门窗通风换气1h （2）每日紫外线照射1小时 （3）每日治疗结束时更换防污膜 （4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1-2
我国人口中乙肝感染率为15~20%。
香港大学牙科诊所医疗事故，召回患者2019.11
* 港大医疗保健处牙科诊所发生医疗事故， 诊所内一批医疗器具怀疑人为疏忽， 未完成整个高压加高温消毒程序就重用， 多达250名师生及家属受影响， 全部人须安排验血， 进行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒测试。
1.高危险性器械
a 接触病人血液、体液，破损黏膜或软组织的使 用前必须达到灭菌，如：超声波洁牙工作尖、手 术车针根管治疗器械、牙周刮治器械、拔牙器械 等。
b.使用后的高危险性物品必须经过严格的全过程灭 菌，达到“一人一用一灭菌”。
c.高危险性物品必须保持包装完好无损，保持无菌 状态，贮存于干净干燥的环境，如有破损或已打 开未使用，或超过使用期者，必须重新灭菌处理 才能使用。
CDC器械分类
与治疗有关或辅助器械、设备分为三类 Ⅰ类：高危险性器械（Critical Items） （侵入性治疗器械） Ⅱ类：中危险性器械（Semi- Critical Items） （接触完整粘膜非侵入性治疗器械） Ⅲ类：低危险性器械（Non- Critical Items） （辅助治疗设施）
三、锐器伤后病人对医护人员传染概率
受感染的可能性 带病毒 症状 治疗方法
HIV 0.09-0.33% 永远 无 长期服药
HCV 3-10%
永远 无
干扰素
HBV 2%至40% 永远 10%无 干扰素
自身防护与诊室常规预防
个人防护装备 手部卫生 器械清洗、灭菌过程 诊室常规预防
个人防护装备
2）接触传染
1.直接接触（接触到病人血液、体液、分泌物)
2.间接接触（被病人血液、体液、分泌物污染 的毛巾、治疗台、门把手、电话柄等）
3）血液传染（血液污染破损的皮肤或黏膜、 污染的锐器刺伤）
Patient
病人 护人员
DHCP
Patient
DHCP
牙科卫生保健医
Patient Patient
d ) 口腔环境：口腔经常处于温润状态， 其温湿度适宜多种细菌及真菌寄生；
人的口腔分泌物中每毫升约含150万 ~10亿个细菌，同时一些长期存在的机械 性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、 残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼 摩檫冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏 膜直接受到损伤。
上海某家口腔医院在没有实行严格、规范的 医院感染控制措施之前，牙科治疗台等表面 乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手 11.14%，操作台面12.45%，水枪10.28%； “消毒”后的手机10.22%，医护人员的手 10.01%。
学习内容
1、口腔科门诊感染的途径及危害
2、自身保护和诊室常规预防
一、口腔科感染的三大因素
（一）病原体 （二）媒介途径 （三）易感人群
二、 传播途径及强度
1）飞沫传染 （牙钻、超声波洁牙、打磨义 齿）
据研究气雾微粒直径<5µm，病人进行口腔诊 治时，高速手机造成的气雾微粒中被发现有结 核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌 可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结 核、肺炎、流感等疾病的传播。HBV及HIV 亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻、眼黏膜 及破损的皮肤而导致交叉感染
次
（5）诊室抹布使用过后放入桶中浸泡消毒 （500mg/L有效氯消毒液）
（6）拖把、抹布分区使用
2.中危险性器械
a.接触病人体液，但不穿透软组织的应高温灭菌， 如：补牙器械、口镜、镊子等。
b.使用后的中危险性物品必须经过严格的全过程消
毒灭菌，达到“一人一用一灭菌”。
c.中危险性物品必须保持无菌状态，贮存于干净干 燥的容器内，如已打开四小时后未使用，必须重 新灭菌处理才能使用。
3.低危险性器械
4）传播的强度是由医疗过程和口腔环境决定的： a）无法判断患者是否为感染性疾病携带者。 b）医护人员与病人的接触都是近距离的，医生 的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生 物的狭小口腔空间内进行。 c）多种公用材料、
药物的使用，容易引起 相互交叉污染。
口腔科门诊感染的途径及危害
工作服 帽子 口罩 手套 眼罩 面罩
手部卫生
洗手：疾病88%是由被污染的手传播
1.接触病人前 2.清洁或无菌操作前 3.清洁或无菌操作后 4.接触病人体液、血液、分泌物后 5.接触病人物品后。
注：戴手套不能代替洗手。双手戴上手套前要彻底干燥（防 止细菌的生长）治疗病人时必须保持双手皮肤的完整性。
器械的消毒灭菌处理
浸泡消毒 一般诊疗后器械用500mg/L有效含氯消毒液
浸泡消毒 疑似感染病人诊疗后器械用1000mg/L——
2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒 高温灭菌 压力蒸汽灭菌（132ºC-134ºC） 清洗必须先于任何消毒或灭菌的过程 用于清洁前消毒程序的项目或产品表面 根据制造商的指示分类消毒
仅与皮肤接触的必须进行清洗和消毒，如： 牙椅
4.如果非关键物品或表面可能受到污染，且 不能很容易清洗和消毒的，它们应该得到保护 或者是一次性、不透水的。
如：注射器，光固化
污染、清洁、无菌物品分开存放， 一次性物品严禁重复使用
器械处理流程
椅旁预清洁（500mg/L含氯消毒液浸泡） →送供应室
1）冲洗 （超声清洗） 2）初步浸泡消毒 3）干燥器械 4）包装标记 5）装炉 6）灭菌 7）卸炉 8）冷却与贮存 9）灭菌效果监测 10）高危险器械使用追踪
பைடு நூலகம்
注意事项
清洗时，使用长柄刷子，注意个人防护。 厚的毛巾会阻挡蒸汽，达不到灭菌效果。 器械应放于密封袋或密闭的容器内进行消
毒灭菌。 消毒灭菌的日期要标明。 一次进行消毒的物品不可太多。 保证消毒机的正常运转。（参照说明）
诊室空气通风净化
（1）每日定时打开诊室门窗通风换气1h （2）每日紫外线照射1小时 （3）每日治疗结束时更换防污膜 （4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1-2
我国人口中乙肝感染率为15~20%。
香港大学牙科诊所医疗事故，召回患者2019.11
* 港大医疗保健处牙科诊所发生医疗事故， 诊所内一批医疗器具怀疑人为疏忽， 未完成整个高压加高温消毒程序就重用， 多达250名师生及家属受影响， 全部人须安排验血， 进行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒测试。
1.高危险性器械
a 接触病人血液、体液，破损黏膜或软组织的使 用前必须达到灭菌，如：超声波洁牙工作尖、手 术车针根管治疗器械、牙周刮治器械、拔牙器械 等。
b.使用后的高危险性物品必须经过严格的全过程灭 菌，达到“一人一用一灭菌”。
c.高危险性物品必须保持包装完好无损，保持无菌 状态，贮存于干净干燥的环境，如有破损或已打 开未使用，或超过使用期者，必须重新灭菌处理 才能使用。
CDC器械分类
与治疗有关或辅助器械、设备分为三类 Ⅰ类：高危险性器械（Critical Items） （侵入性治疗器械） Ⅱ类：中危险性器械（Semi- Critical Items） （接触完整粘膜非侵入性治疗器械） Ⅲ类：低危险性器械（Non- Critical Items） （辅助治疗设施）
三、锐器伤后病人对医护人员传染概率
受感染的可能性 带病毒 症状 治疗方法
HIV 0.09-0.33% 永远 无 长期服药
HCV 3-10%
永远 无
干扰素
HBV 2%至40% 永远 10%无 干扰素
自身防护与诊室常规预防
个人防护装备 手部卫生 器械清洗、灭菌过程 诊室常规预防
个人防护装备
2）接触传染
1.直接接触（接触到病人血液、体液、分泌物)
2.间接接触（被病人血液、体液、分泌物污染 的毛巾、治疗台、门把手、电话柄等）
3）血液传染（血液污染破损的皮肤或黏膜、 污染的锐器刺伤）
Patient
病人 护人员
DHCP
Patient
DHCP
牙科卫生保健医
Patient Patient
d ) 口腔环境：口腔经常处于温润状态， 其温湿度适宜多种细菌及真菌寄生；
人的口腔分泌物中每毫升约含150万 ~10亿个细菌，同时一些长期存在的机械 性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、 残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼 摩檫冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏 膜直接受到损伤。
上海某家口腔医院在没有实行严格、规范的 医院感染控制措施之前，牙科治疗台等表面 乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手 11.14%，操作台面12.45%，水枪10.28%； “消毒”后的手机10.22%，医护人员的手 10.01%。