心脏起搏器新进展PPT课件
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7
起搏器的历史
60年代中叶 开发和应用起搏器按需功能(VVI,
VVT)
70年代中叶
1978年 80年代中叶
开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability)
第一台双心腔起搏器应用在临床 频率适应性起搏器应用在临床
90年代末 双心房(室)起搏器应用在临床
8
起搏器的历史
1932年
1958年
心脏起搏器新进展
周晗 河南省胸科医院心内科
胸科医院心内科
1
起搏器的历史
自1958年第一台 永久全埋藏式起搏器 植入人体后，50年来 起搏器技术不断发展、 提高，起搏器的临床 应用范围及适应证也 在不断地拓宽。现代 起搏器已成为心脏病 学诊断与治疗越来越 重要的技术。
2
起搏器的历史
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvi3st
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J25Med 2007;357:1000-8.
SAVE PACe 研究
Median % Pacing
99 100
80
60
40
20
9.1
0 Ventricular
70.4 71.4
Conventional dual chamber pacing
1960年
1961年
1960S
9
1980S
起搏器的历史
10
分代 第一代 第二代 第三代
第四代
起搏器功能的进展
类 型 时间
固律(率)型 1958年
VOO
按需型
1968年
VVI
生理型
1977年
DDD
自动化
1992年
功能 起搏
缺点
起搏竞争性心 律失常
起搏
起搏器综合征
感知
感知 生理性
起搏AAI综合 征
DDD - PMT
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
既然上述研究中证实，右室心尖起搏比例的增加 会带来房颤心衰危险性的增加，那么是否右室心 尖百分比的降低同样意味减少房颤及心衰危险？
23
SAVE PACe 研究
这时起搏行业唯一通过大规模、前瞻性、对照性临床试验明确证实： 减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率
起搏器的历史
首例起搏器植入医生 Ake Senning
4
起搏器的历史
1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受5 奖
起搏器的历史
植入人体的首例起搏器
6
起搏器的历史
1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,72公斤 1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 抢救2例 III度AVB+AS症 1957年 Weirich 直接刺激心肌抢救III度 AVB 1958年Furman 心内膜起搏
Risk of HFH
Within 95% confidenc e
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
Cumulative % Ventricular Pacing
MOST 试验:当VP<40%时, 右心室心尖起搏比例每增加
10%,心衰风险增加54%
15
传统的生理起搏概念
房室顺序
频率应答
16
生理起搏概念的延展
变时性起搏
1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏
DDD
DDDR
在长达20年的时间内， DDDR起搏器被误为最生 理化的起搏器
17
生理起搏概念的延展
第二阶段 房室同步性 变时性
1986 80S-90S初 90S中
90S后
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
Dual chamber minimal ventricular pacing
Atrial
26
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J Med 2007;357:1000-8.
SAVE PACe 研究
与传统双腔起搏组相比： 1. 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search
现在
18
生理起搏概念的延展
起搏技术遇到的新挑战 MOST试验: 2010例患者植入 DDDR或VVIR起
搏器6 年随访结果
死亡率、突发事件、心衰的发生率无差异
19
生理起搏概念的延展
起搏模பைடு நூலகம்的生理化
Risk of HFH
Within 95% confidence
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
21
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
生理起搏概念的延展
起搏模式的生理化
4
Risk of AF relative to DDDR patient with Cum%VP=0
3
2
1
0
0
20
40
60
80
100
Cum%VP
MOST研究 : DDDR + VP %越大 = AF的22 风险越大
左房辅助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷
正常人，心房的辅助泵的作用 15％~45％，心衰病人的左室 功能减退，多数合并舒张功能 不全，因此，心房辅助泵的作 用则更加重要
心房辅助泵
收缩期 14
舒张期
生理起搏概念的延展
变时性起搏
DDD DDDR
1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏
SAVE PACe研究
病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs 有减少心室起搏功能的DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96)
心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%,Ｐ<0.001)
DDDR综合征
感知
起搏价格较贵
生理功能
自动化 11
生理起搏概念的延展
房室同步起搏
VVI DDD
1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏
12
生理起搏概念的延展
第一阶段 房室同步性
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
80S-90S初 90S中
90S后
现在
13
生理起搏概念的延展
DDD起搏器优于VVI的 原因
Cumulative % Ventricular Pacing
MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰 住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的220.6倍
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
生理起搏概念的延展
起搏模式的生理化
起搏器的历史
60年代中叶 开发和应用起搏器按需功能(VVI,
VVT)
70年代中叶
1978年 80年代中叶
开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability)
第一台双心腔起搏器应用在临床 频率适应性起搏器应用在临床
90年代末 双心房(室)起搏器应用在临床
8
起搏器的历史
1932年
1958年
心脏起搏器新进展
周晗 河南省胸科医院心内科
胸科医院心内科
1
起搏器的历史
自1958年第一台 永久全埋藏式起搏器 植入人体后，50年来 起搏器技术不断发展、 提高，起搏器的临床 应用范围及适应证也 在不断地拓宽。现代 起搏器已成为心脏病 学诊断与治疗越来越 重要的技术。
2
起搏器的历史
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvi3st
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J25Med 2007;357:1000-8.
SAVE PACe 研究
Median % Pacing
99 100
80
60
40
20
9.1
0 Ventricular
70.4 71.4
Conventional dual chamber pacing
1960年
1961年
1960S
9
1980S
起搏器的历史
10
分代 第一代 第二代 第三代
第四代
起搏器功能的进展
类 型 时间
固律(率)型 1958年
VOO
按需型
1968年
VVI
生理型
1977年
DDD
自动化
1992年
功能 起搏
缺点
起搏竞争性心 律失常
起搏
起搏器综合征
感知
感知 生理性
起搏AAI综合 征
DDD - PMT
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
既然上述研究中证实，右室心尖起搏比例的增加 会带来房颤心衰危险性的增加，那么是否右室心 尖百分比的降低同样意味减少房颤及心衰危险？
23
SAVE PACe 研究
这时起搏行业唯一通过大规模、前瞻性、对照性临床试验明确证实： 减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率
起搏器的历史
首例起搏器植入医生 Ake Senning
4
起搏器的历史
1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受5 奖
起搏器的历史
植入人体的首例起搏器
6
起搏器的历史
1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,72公斤 1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 抢救2例 III度AVB+AS症 1957年 Weirich 直接刺激心肌抢救III度 AVB 1958年Furman 心内膜起搏
Risk of HFH
Within 95% confidenc e
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
Cumulative % Ventricular Pacing
MOST 试验:当VP<40%时, 右心室心尖起搏比例每增加
10%,心衰风险增加54%
15
传统的生理起搏概念
房室顺序
频率应答
16
生理起搏概念的延展
变时性起搏
1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏
DDD
DDDR
在长达20年的时间内， DDDR起搏器被误为最生 理化的起搏器
17
生理起搏概念的延展
第二阶段 房室同步性 变时性
1986 80S-90S初 90S中
90S后
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
Dual chamber minimal ventricular pacing
Atrial
26
Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. N Engl J Med 2007;357:1000-8.
SAVE PACe 研究
与传统双腔起搏组相比： 1. 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search
现在
18
生理起搏概念的延展
起搏技术遇到的新挑战 MOST试验: 2010例患者植入 DDDR或VVIR起
搏器6 年随访结果
死亡率、突发事件、心衰的发生率无差异
19
生理起搏概念的延展
起搏模பைடு நூலகம்的生理化
Risk of HFH
Within 95% confidence
Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0
21
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
生理起搏概念的延展
起搏模式的生理化
4
Risk of AF relative to DDDR patient with Cum%VP=0
3
2
1
0
0
20
40
60
80
100
Cum%VP
MOST研究 : DDDR + VP %越大 = AF的22 风险越大
左房辅助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷
正常人，心房的辅助泵的作用 15％~45％，心衰病人的左室 功能减退，多数合并舒张功能 不全，因此，心房辅助泵的作 用则更加重要
心房辅助泵
收缩期 14
舒张期
生理起搏概念的延展
变时性起搏
DDD DDDR
1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏
SAVE PACe研究
病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs 有减少心室起搏功能的DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96)
心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%,Ｐ<0.001)
DDDR综合征
感知
起搏价格较贵
生理功能
自动化 11
生理起搏概念的延展
房室同步起搏
VVI DDD
1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏
12
生理起搏概念的延展
第一阶段 房室同步性
从生理性 起搏获得 血液动力 学益处
80S-90S初 90S中
90S后
现在
13
生理起搏概念的延展
DDD起搏器优于VVI的 原因
Cumulative % Ventricular Pacing
MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰 住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的220.6倍
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
生理起搏概念的延展
起搏模式的生理化