传染病学细菌感染性腹泻
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➢ 毒力比志贺菌低得多。 ➢ 不耐高盐。 ➢ 存在于淡水、温血及冷血动物体内。
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亲水气单胞菌
❖ 革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。 ❖ 广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统
中均可检测到本菌。 ❖ 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白
细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子 等毒力因子，还可产生多种胞外酶。
又称为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠 炎，是医院感染性腹泻的主要病因。
（1）轻者表现为水样腹泻、发热、腹胀、 下腹或全腹散在痉挛性疼痛。
（2）严重者也见粘液便，血便少见，严重 的病发症有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、 肠麻痹和肠穿孔。
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旅游者腹泻临床表现
1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。 2.致病菌包括产毒性大肠埃希菌、肠集 聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯 曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧 菌等。 3.起病较急，重者出现明显的腹泻症状， 伴有腹部绞痛、恶心、呕吐以及发热等症状。
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AIDS 相关性腹泻临床表现
1.腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因。 2.患者常伴有发热、周身不适、恶心、呕 吐、厌食和体重下降等症状。 3.急性腹泻的病程一般不超过两周，慢 性腹泻通常持续数周或数月。
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并发症
（1）.脱水、酸中毒和电解质紊乱。
（2）.溶血性尿毒综合症： 由多种病原引起，尤 以EHEC O157:H7多见。通常发生于腹泻开始后的 1~2周，主要表现为发热、血小板减少、微血管病性 溶血性贫血、肾功能异常，部分患者常有头痛、嗜睡、 烦躁、幻觉等表现。
特点： 全球性，一般为散发，可爆发流
行。多为自限性，少数可伴有严重病发症， 而导致死亡。
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病原学
1. 大肠埃希菌 2. 耶尔森菌 3. 变形杆菌 4. 艰难梭菌 5. 类志贺邻单胞菌 6. 亲水气单胞菌
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大肠埃希菌
➢ 埃希菌属，产杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活 跃。
细菌感染性腹泻
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现及并发症 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗与预防
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1
细菌感染性腹泻
定义： 在广义是指各种细菌引起，以腹
泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文 是指出霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细 菌性腹泻，属于丙类传染病。
1.病前常有不洁饮食史。
2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数 天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发 热，需与痢疾鉴别。
3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可 合并溶血性尿毒综合征（ＨＵＳ）、血栓性血小板 减小性紫癜、脑神经障碍等。严重者可导致死亡， 死亡率达５％～１０％。
又称之为渗出性腹泻
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临床表现
❖ 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少数 起病较缓慢。病程为数天至1~2周，常为自限性
一． 肠出血性大肠埃希菌感染 二． 耶尔森菌感染 三． 变形杆菌感染 四． 抗生素相关性腹泻(CDAD） 五． 旅游者腹泻 六． AIDS 相关性腹泻
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肠出血性大肠埃希菌感染临床表现
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艰难梭菌
➢ 为革兰性杆菌，专性厌氧，有牙胞。 ➢ 能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作
用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活 性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 ➢ 艰难梭菌原为人，畜肠道中的正常菌群，在 婴儿时带菌率尤高。
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类志贺邻单胞菌
➢ 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或 长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。
❖ 四 . 流行特征
❖ 1. 地区性
志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主。沿海地区
以沙门菌属、副溶血性弧菌更常见
❖ 2. 季节性 好发于夏季。耶尔森肠炎好发冬季
❖ 3. 年龄分布 可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年 老体衰者。
❖ 4. 可散发、暴发或流行
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发病机制
❖ 一 发病机制 1. 分泌型腹泻 2. 侵袭型腹泻：脓血便为其特征表现，
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耶尔森菌感染临床表现
❖ 本菌易低温下生长，故又称“冰箱病”， 以散发为主。
❖ 本病起病急，以发热腹泻腹痛为主要表 现，热程多为２～３天，腹泻一般１～２ 天，重者达１～２周，粪便多为水样，带 黏液，可有脓血便，腹痛常见。
❖ 注意：它感染常引发多种肠外疾病，如 结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。
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变形杆菌感染临床表现
❖ 此菌为条件致病菌，是医院感染的常见机 会致病菌，特别是在机体抵抗力下降时使用 广谱抗生素者。
❖ 此菌感染后主要表现为发热、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐周， 腹泻PT
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抗生素相关性腹泻(CDAD）临床表现
➢ 在15-46C均能生长，最适宜温度为37C，在水中可存活数周 至数月，在冰箱中可长期生存。
➢ 对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75C以上1 分钟死亡。
➢ 肠致病型大肠埃细菌、肠产毒性型、肠侵袭型、肠出血型大 肠、肠集聚型。
➢ 出血性结肠炎主要为EHEC O157：H7所致，该菌显著的特 点是能生志贺样毒素，此毒素对非洲绿猴肾异体细胞[Vero 细胞]有毒性，故又称为VT毒素[verotoxin]，具有神经毒、细 胞毒和肠毒素作用。
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4
耶尔森菌
➢ 为革兰阴性短小杆菌，无牙胞，兼性厌氧。 ➢ 在-30~42C均可生存。 ➢ 可产生热稳定性肠毒素，121C经30分钟不被
破坏，对酸、碱稳定。 ➢ 广泛存在于自然环境中。
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5
变形杆菌
➢ 属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞 和荚膜，有周鞭毛，运动活跃
➢ 最适温度为37C，能产生肠毒素。 ➢ 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。
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流行病学
❖ 一 . 传染源
❖ 患者、携带者。人和动物[特别动物]均是EHEC O157：H7传染源。
❖ 二 . 传播途径
❖ 粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可 传播。
❖ 三 . 人群易感性
❖ 普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者 为高危人群。
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亲水气单胞菌
❖ 革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。 ❖ 广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统
中均可检测到本菌。 ❖ 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白
细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子 等毒力因子，还可产生多种胞外酶。
又称为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠 炎，是医院感染性腹泻的主要病因。
（1）轻者表现为水样腹泻、发热、腹胀、 下腹或全腹散在痉挛性疼痛。
（2）严重者也见粘液便，血便少见，严重 的病发症有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、 肠麻痹和肠穿孔。
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旅游者腹泻临床表现
1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。 2.致病菌包括产毒性大肠埃希菌、肠集 聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯 曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧 菌等。 3.起病较急，重者出现明显的腹泻症状， 伴有腹部绞痛、恶心、呕吐以及发热等症状。
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AIDS 相关性腹泻临床表现
1.腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因。 2.患者常伴有发热、周身不适、恶心、呕 吐、厌食和体重下降等症状。 3.急性腹泻的病程一般不超过两周，慢 性腹泻通常持续数周或数月。
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并发症
（1）.脱水、酸中毒和电解质紊乱。
（2）.溶血性尿毒综合症： 由多种病原引起，尤 以EHEC O157:H7多见。通常发生于腹泻开始后的 1~2周，主要表现为发热、血小板减少、微血管病性 溶血性贫血、肾功能异常，部分患者常有头痛、嗜睡、 烦躁、幻觉等表现。
特点： 全球性，一般为散发，可爆发流
行。多为自限性，少数可伴有严重病发症， 而导致死亡。
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病原学
1. 大肠埃希菌 2. 耶尔森菌 3. 变形杆菌 4. 艰难梭菌 5. 类志贺邻单胞菌 6. 亲水气单胞菌
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大肠埃希菌
➢ 埃希菌属，产杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活 跃。
细菌感染性腹泻
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现及并发症 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗与预防
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细菌感染性腹泻
定义： 在广义是指各种细菌引起，以腹
泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文 是指出霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细 菌性腹泻，属于丙类传染病。
1.病前常有不洁饮食史。
2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数 天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发 热，需与痢疾鉴别。
3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可 合并溶血性尿毒综合征（ＨＵＳ）、血栓性血小板 减小性紫癜、脑神经障碍等。严重者可导致死亡， 死亡率达５％～１０％。
又称之为渗出性腹泻
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临床表现
❖ 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少数 起病较缓慢。病程为数天至1~2周，常为自限性
一． 肠出血性大肠埃希菌感染 二． 耶尔森菌感染 三． 变形杆菌感染 四． 抗生素相关性腹泻(CDAD） 五． 旅游者腹泻 六． AIDS 相关性腹泻
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肠出血性大肠埃希菌感染临床表现
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艰难梭菌
➢ 为革兰性杆菌，专性厌氧，有牙胞。 ➢ 能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作
用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活 性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 ➢ 艰难梭菌原为人，畜肠道中的正常菌群，在 婴儿时带菌率尤高。
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类志贺邻单胞菌
➢ 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或 长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。
❖ 四 . 流行特征
❖ 1. 地区性
志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主。沿海地区
以沙门菌属、副溶血性弧菌更常见
❖ 2. 季节性 好发于夏季。耶尔森肠炎好发冬季
❖ 3. 年龄分布 可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年 老体衰者。
❖ 4. 可散发、暴发或流行
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发病机制
❖ 一 发病机制 1. 分泌型腹泻 2. 侵袭型腹泻：脓血便为其特征表现，
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耶尔森菌感染临床表现
❖ 本菌易低温下生长，故又称“冰箱病”， 以散发为主。
❖ 本病起病急，以发热腹泻腹痛为主要表 现，热程多为２～３天，腹泻一般１～２ 天，重者达１～２周，粪便多为水样，带 黏液，可有脓血便，腹痛常见。
❖ 注意：它感染常引发多种肠外疾病，如 结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。
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变形杆菌感染临床表现
❖ 此菌为条件致病菌，是医院感染的常见机 会致病菌，特别是在机体抵抗力下降时使用 广谱抗生素者。
❖ 此菌感染后主要表现为发热、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐周， 腹泻PT
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抗生素相关性腹泻(CDAD）临床表现
➢ 在15-46C均能生长，最适宜温度为37C，在水中可存活数周 至数月，在冰箱中可长期生存。
➢ 对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75C以上1 分钟死亡。
➢ 肠致病型大肠埃细菌、肠产毒性型、肠侵袭型、肠出血型大 肠、肠集聚型。
➢ 出血性结肠炎主要为EHEC O157：H7所致，该菌显著的特 点是能生志贺样毒素，此毒素对非洲绿猴肾异体细胞[Vero 细胞]有毒性，故又称为VT毒素[verotoxin]，具有神经毒、细 胞毒和肠毒素作用。
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耶尔森菌
➢ 为革兰阴性短小杆菌，无牙胞，兼性厌氧。 ➢ 在-30~42C均可生存。 ➢ 可产生热稳定性肠毒素，121C经30分钟不被
破坏，对酸、碱稳定。 ➢ 广泛存在于自然环境中。
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变形杆菌
➢ 属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞 和荚膜，有周鞭毛，运动活跃
➢ 最适温度为37C，能产生肠毒素。 ➢ 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。
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流行病学
❖ 一 . 传染源
❖ 患者、携带者。人和动物[特别动物]均是EHEC O157：H7传染源。
❖ 二 . 传播途径
❖ 粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可 传播。
❖ 三 . 人群易感性
❖ 普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者 为高危人群。