异常胎心监护解读(陈运山)

异常胎心监护解读

•广州市妇女儿童医疗中心

•陈运山刘慧淑

•母胎氧气交换

母体 (lung, heart, and blood)

•子宫Uterus

•胎盘Placenta(相当于胎儿的肺)

•脐带Cord(相当于胎儿的气管)

胎儿Fetus

影响胎儿氧合的关键因素

胎盘血流

母体-胎儿间的氧分压差以及氧含量（母体的携氧状况） 胎盘血氧弥散面面积

弥散膜的厚度

•胎儿氧代谢生理

•1.胎儿静脉血（富氧血）氧分压不超过35mmHg

•2.母体静脉血氧分压一般在35-40mmHg

•3.胎儿氧储备为42ml，而氧耗速度为20ml/分

•胎儿血氧分压总是低于母体静脉血氧分压，因此胎儿宫内处于低氧环境中

有利于胎儿宫内低氧生存的原因 胎儿血红蛋白氧离曲线左移

胎儿的低氧耗

胎儿的血液分流与重塑

•胎儿缺氧的宫内监测

•随胎儿缺氧进展胎儿发生一系列生物物理变化

•胎儿缺氧的变化

•低氧血症 Hypoxemia

•组织缺氧Hypoxia

•代谢性酸中毒Metabolic acidosis

组织损伤Tissue damage

•V on Winkel’s 胎儿窘迫(criteria of fetal distress)标准(1893)

•心动过速Tachycardia (FHR>160bpm)

•心动过缓Bradycardia (FHR<120bpm)

•胎心不规律Irregularity of FHR

羊水粪染Passage of meconium in vertex presentation

胎动明显改变Gross alteration of fetal movement

•

•Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring. 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins;1991

胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的状态

2005 年 ACOG 产科实践专家委员会建议产科、新生儿科医师最好使用“胎儿状况不良( nonreassuring fetal status)”一词代替“胎儿窘迫”，并随后详细描述出其不良表现( 如反复出现胎心减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分)

•电子胎心监护的历史

Edward H. Hon, MD

电子胎心外监护（E xternal Electronic F etal Heart Rate

M onitoring）

•目前全世界广泛应用无创伤监测手段

•优点：方便、安全及结果可快速读取，被临床医生广泛接受

•缺点：胎心率图形变化多样

电子胎心监护---胎儿安全性评估

EFM与妊娠结局RR（95%CI）

围产儿死亡0.85（0.59–1.23）

剖宫产率 1.66（1.30–2.13）

阴道助产率 1.16（1.01–1.32）Apgar<7分/5min0.83（0.37–1.88）

NICU入住率 1.04（0.84 –1.39）

新生儿抽搐0.55（0.31–0.80）

新生儿脑瘫 1.74（ 0.97–3.11）Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD006066

胎儿心率的控制与调节

•心率由窦房结决定，交感神经和副交感神经调节

•受控于丘脑下部和大脑皮质

–胎儿大脑不断的发育和变化

–延髓及以上的脑组织调节基线变异和基线范围

–间脑及以上脑组织调节加速

–大脑皮质则决定醒睡周期大脑皮质成熟相对较晚•胎儿受母体因素的影响

Terao, Kawashima,et al.Neurological control of fetal heart rate in 20 cases of anencephalic

fetuses,Am J Obstet Gynecol.1984,149(2):201-8