第七章 口腔颌面部的应用解剖

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第七章口腔颌面部的应用解剖
概述口腔颌面部的界限、组成和主要功能，导入本次课
第一节口腔的应用解剖
一、口腔前庭
（一）界限
口腔前庭是位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨之间的马蹄形潜在腔隙。

（二）组成
1.唇
（1）解剖标志：口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓、唇峰、人中、唇系带等。

（2）生理特点：皮肤厚，腺体丰富，好发疖、痈，“危险三角区”。

2.颊
（1）解剖标志：颊部表情肌、颊粘膜、颊脂垫、腮腺乳头、颊系带等。

（2）生理特点：皮下组织疏松而富有弹性。

3.牙弓
详件第二节。

二、固有口腔
（一）界限
上由硬腭和软腭构成顶壁，与鼻腔相隔，下为舌和口底，前界与两侧为上下牙弓，后经咽峡与口咽相通。

（二）组成
1.腭
（1）解剖标志：硬腭（牙乳头、腭中缝、腭皱襞、腭大孔等）；软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体等。

（2）生理特点：软腭粘膜下层结构疏松，炎症时易发生水肿。

软腭与咽部肌肉彼此协调运动，完成腭咽闭合，具有语言和吞咽功能。

2.舌
（1）解剖标志：舌体、舌根、舌背、舌侧缘、舌乳头、舌腹、舌系带、舌肌、舌扁桃体等。

（2）生理特点：舌体活动度较大，舌根活动度小；舌乳头上的味蕾产生味觉；
舌肌可使舌完成各种运动。

3.口底
（1）解剖标志：舌系带、舌下阜、舌下腺等。

（2）生理特点：口底组织疏松，有多个潜在间隙存在，发生外伤或感染时，易形成较大的血肿、脓肿或水肿。

4.咽峡
第二节牙及牙周组织的应用解剖
一、牙
（一）数目和萌出顺序
（二）表示方法
（三）组成
1.牙冠由牙釉质覆盖的部分，是发挥咀嚼功能的主要部分，可分为解剖冠和临床冠。

2.牙根由牙骨质覆盖的部分，是牙体的支持部分。

包括根尖，根尖孔、根分叉等。

3.牙颈牙冠与牙根之间的交界处呈一弧形曲线。

每个牙齿均由五个面组成。

（四）组织结构
1.牙釉质是一种位于牙冠表面的乳白色、半透明、有光泽的硬组织，无血管和神经，不能再生。

是牙体组织中矿化程度最高的部分，也是人体中最硬的一种组织。

前牙切缘和后牙牙尖处最厚，牙颈部最薄。

2.牙本质是牙齿的主体，硬度较釉质低，由许多细微的小管组成，内有神经末梢，受到外界刺激时反应敏感，具有再生能力。

3.牙骨质是覆盖于牙根表面的硬组织，色黄，近牙颈部较薄，根尖和根分叉处较厚。

硬度最差，没有血管和神经，其营养来源于牙周组织中的血运供应。

4.牙髓髓腔中的疏松结缔组织。

内含丰富的细胞、血管、淋巴和神经，具有敏锐的感觉功能，对牙体硬组织的代谢起着重要的作用。

（五）分类及功能
二、牙周组织
（一）组成
（二）解剖标志
1.牙龈游离龈、附着龈、龈沟/牙周袋、龈乳头、龈谷、点彩。

2.牙周膜主纤维束，
3.牙槽骨又称牙槽突，边缘为牙槽嵴，之间的凹陷为牙槽窝，牙根与牙根之间的骨板称为牙槽间隔。

（三）生理功能
具有支持、固定、缓冲外力、形成和营养功能。

当牙齿脱落后，牙槽骨逐渐萎缩吸收。

具有受压迫吸收、受牵引再生的特性，应用于正畸治疗。

第三节颌面部的应用解剖
一、颌骨
（一）上颌骨
1.四突
（1）额突：为一尖细骨板，位于上颌骨内上方，向上突起至鼻与眶之间。

（2）颧突：为一锥形突起，粗而短。

（3）腭突：颌骨体与牙槽突向内延伸形成的水平骨板。

（4）牙槽突：系上颌骨体向下延伸并包绕上颌牙根的突起部分，两侧牙槽突在中线连接形成马蹄状的牙槽骨弓。

2.上颌体（一体）分为前、后、上、内四面，体内空腔为上颌窦。

（1）前外面(脸面)：眶下缘、鼻切迹、眶下孔、尖牙窝（犬齿窝）等。

（2）后面(颞下面)：是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。

牙槽孔为上牙槽后神经阻滞麻醉的注射部位。

上颌结节为翼内肌浅头之起始处。

（3）上面(眶面)：光滑呈三角形，构成眶下壁的大部，骨质很薄，眶部及上颌骨外伤常造成此处骨折。

（4）内面(鼻面)：构成鼻腔外侧壁，有三角型的上颌窦裂孔通向鼻腔。

3.上颌窦开口于中鼻道。

（二）下颌骨
1.下颌体由内、外两面及牙槽突和下缘组成。

主要标志有：正中联合、颏结节、颏孔等，是下颌骨最坚实的部位。

2.下颌支喙突、髁突及内、外两面。

3.下颌角下颌支后缘与下颌体相接处。

二、肌肉
（一）咀嚼肌
1.组成狭义的咀嚼肌指咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。

是完成下颌运动的主要肌肉，受三叉神经下颌支支配。

2.分类
（1）闭口肌群：咬肌、颞肌、翼内肌，可使口腔关闭，同时参与下颌的侧方运动。

（2）开口肌群：舌骨上肌群与翼外肌收缩可开大口腔。

（二）表情肌
表情肌按其部位可分为口、鼻、眶、耳、颅顶五群。

协同运动可牵引额部、眼睑、口唇和面颊各部，表达喜怒哀乐等各种表情，同时也部分参与咀嚼、吸吮、吞咽、呕吐、言语、呼吸等运动。

三、唾液腺
（一）腮腺
最大的唾液腺，左右各一，位于外耳道前下方，下颌支后方与胸锁乳突肌间的腮腺间隙内，呈不规则楔形。

开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜表面的腮腺乳头处。

（二）下颌下腺
是分泌量最多的唾液腺，位于两侧下颌下三角内，开口于口底舌系带两侧的舌下肉阜。

易形成结石造成导管堵塞。

（三）舌下腺
是三大唾液腺中最小的一对，位于两侧舌下区，开口于舌下皱襞的表面，也可与下颌下腺的导管融合。

易形成舌下腺囊肿。

（四）其他唾液腺
唇腺、颊腺、腭腺等。

四、血管
（一）动脉
颌面部动脉来自于颈总动脉和锁骨下动脉（图7-5）。

颈总动脉在颈部分为颈外动脉和颈内动脉，颈外动脉共有八个分支，与颌面部关系密切的主要有：舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉。

多数静脉与同名动脉相伴走行，一般可分为深、浅两个静脉网。

浅静脉包括面静脉和颞浅静脉。

五、神经
（一）三叉神经
是最大的一对脑神经，也是口腔颌面部主要的感觉神经。

分为三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经，口腔的感觉主要由上颌神经和下颌神经支配。

上（二）面神经
是一种混合神经，运动纤维是主要组成部分，可支配面部肌肉运动；当面神经受到损伤时，病人可出现面瘫。

六、淋巴组织
颌面部主要的淋巴组织有：腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和颈部的颈前淋巴结及颈深淋巴结。

正常情况下一般不可触及。

当其周围组织发生炎症或有肿瘤转移时，淋巴结可出现肿大或疼痛。

课后思考题
1.简述口腔的组成和主要解剖标志。

2.简述牙齿的数目、萌出规律、组成、分类及功能。

3.口腔中大的唾液腺有哪些？简述各自的解剖和生理特点。

4.简述颌面部的淋巴组织有哪些，并指出解剖位置。

（王锐）。