长期血液透析深静脉留置双腔导管的临床应用

长期血液透析深静脉留置双腔导管的临床应用

发表时间：2017-07-26T15:47:25.267Z 来源：《医药前沿》2017年7月第19期作者：刘俊杰

[导读] 了解长期血液透析患者，采用深静脉留置双腔导管的临床应用。

（广安市人民医院肾内科四川广安 638000）

【摘要】目的：了解长期血液透析患者，采用深静脉留置双腔导管的临床应用。方法：从我院于2014年10月至2016年11月内需长期血液透析，行深静脉留置双导管患者72例，观察了解患者在经血液透析期间导管情况、血流量与并发症的发生。结果：72例患者导管留置手术成功率为100%，其中34例导管留置是时间在6个月内，29例留置时间在1年内，6例留置时间在2年内，3例留置时间超过2年；置管后患者平均血流量在200～300mL/min，5例患者出现导管位置不良，经调整导管位置后血流可达200m1/min以上；置管后无严重并发症出现，21例患者存在血栓形成，19例存在动脉端血流受阻，5例管道感染，总发生率为62.5%。结论：深静脉留置双腔导管用于长期血液透析患者，可有效达到充分透析目的，并且使用时间长，但一些并发症的发生，直接影响导管的长期使用。

【关键词】血液透析；双腔导管

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0171-02 血液透析（hemodialysis，HD）是临床最常见急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一[1]。主要将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。血液透析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。[2]。为了解长期留置双腔导管在血液透析深静脉的临床作用，本文对我院72例患者进行观察了解，现将详细研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

从我院于2014年10月至2016年11月内需进行血液透析深静脉患者中，按以下标准选取72例患者研究：①患者均需长期留置双腔导管进行深静脉血液透析；②患者年龄在18岁以上，不超过71岁，男女不限；③患者无精神或意识障碍，可进行正常交流；④患者无严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭及心律失常；⑤患者均清楚本次研究目的，自愿参与并积极配合。按以上要求选取的72例患者中，男性41例，女性31例，年龄在20～68岁，平均年龄（42.9±10.2）岁，42例慢性肾小球肾炎，15例高血压肾病，12例糖尿病肾病；3例梗阻性肾病。

1.2 方法

1.2.1置管方法采用带涤纶环的双腔导管（产于美国Quinton公司），共长36 厘米，涤纶环距导管尖端19厘米），在局麻下实施插管，并采取Seldinger技术与撕脱型扩张导管，皮下导管部分应在10～15cm，在距导管皮肤2～3cm处用涤纶环固定，并压迫局部20min，了解置管出有无明显渗血，无渗血为置管成功。置管后第2天进行血液透析。

1.2.2透析与护理方法进行血液透时，需对置管口与动、静脉接头处进行碘伏或酒精消毒，并用无菌注射器将保留在导管腔内的肝素盐水抽出，连接上动、静脉透析管道后，开始透析。在进行透析时，需用无菌纱布覆盖动、静脉接头，防止细菌侵入。透析完毕后，将3000单位的肝素盐水1.5ml分别注入每侧导管，并用无菌肝素帽封口，避免导管内形成血栓。每次血液透析均需严格无菌操作，并注意导管接口处消毒。当患者出现发热的情况时，先给予广谱抗菌素治疗，并及时进行血培养，结合血培养结果进行用药调整。

1.2.3并发症处理当患者血液透析期间出现血栓形成或动脉端血流受阻时，将5～25万u尿激酶融于3～5ml的生理盐水中，注入导管内并保留半个小时，用无菌注射器回抽出已溶解的血凝块，重复以上方法2～3次，可有效达到溶栓效果。

1.3 观察指标

详细观察了解患者在进行血液透析期间置管情况、血流量及并发症的发生。

1.4 统计学方法

使用软件包SPSS20.0处理数据，(%)表示计数资料，用χ2进行检验。

2.结果

2.1 置管情况

结合对我院72例血液透析深静脉留置双导管患者情况了解，患者均置管成功率为100%，其中34例导管留置是时间在6个月内，29例留置时间在1年内，6例留置时间在2年内，3例留置时间超过2年。

2.2 血流量

置管后患者平均血流量在200～300mL/min，5例患者在置管后第一天、第二天、第三天分别出现导管位置不良，造成血流受阻，经拆开颈部切口，调整导管位置后血流可达200m1/min以上。

2.3 并发症

72例患者血液透析期间，未出现血胸气胸和空气栓塞等炎症并发症，但21例患者存在血栓形成，19例存在动脉端血流受阻，5例管道感染，总发生率为62.5%，大部分患者经融于3～5ml的生理盐水的5～25万u尿激酶溶栓治疗，血流量可恢复至最初置管量。管道感染患者经抗感染治疗后体温恢复正常，血培养呈阴性。

3.讨论

血液透析患者实施深静脉留置双腔导管已广泛用于临床[3]。但透析过程中患者容易发生不同程度的并发症，医务人员应严格了解患者透析后身体情况，存在异常及时进行反馈并给予治疗，避免并发症危害患者身体健康，缩短导管留置时间[4]。带涤纶环双腔导管是在临床一般导管的材料基础上进行改良，提高了导管的柔韧性，并可防止细菌经皮肤感染，延长导管留置时间[5]。

本文结合对我院72例长期血液透析行深静脉留置双腔导管患者观察了解，带涤纶环双腔导管成功率极高，且保留时间较长，但可因并发症影响留置时间。血液透析期间血栓的形成是临床最常见的并发症，虽可通过溶栓治疗得以控制，但需在每次透析前仔细观察在抽出导管内的肝素盐水与少量血液时，有无血凝块或血凝块的量。用5～25万u尿激酶融于3～5ml的生理盐水中，注入导管内并保留半个小时，并