神经系统疾病的诊断思路课件

神经系统疾病的诊断思路
视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射障碍
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
神经系统疾病的诊断思路
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. • 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大；④对 光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动受限。
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颅神经
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概 论 (1)
1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上 纤维支配外几乎所有颅神经的运动核， 都受双侧核上纤维支配。
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（掌颌反射） 无
有
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Ⅻ 舌下神经
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。 （血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、 遗传性、占位性、发育异常等）
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分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发
性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 • 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复发。
神经病学的特点
神经病学的特点： • 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性 神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进
步
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分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经 系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神 经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解 剖、推断其受损的部位。
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常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感 觉障碍。
• 周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动神经 元瘫。
• 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍。 • 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体障碍（交叉性运动-感觉
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神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎 和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、 亚急性联合变性、遗传性共济失调等。
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神经系统疾病的症状
障碍）。
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常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减 低。 • 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，破坏性病灶出 现瘫痪。 • 基底节区：表现为肌张力的改变（增高或减低）， 运动异常（增多或减少），震颤。
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注意事项
1、尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在（颅 高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明确的病灶 但病人却无相应的症状和体征（无症状性脑梗塞）。
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面神经
皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨
周围性 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
中枢性 － － － ＋ ＋ ＋
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Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、眼 球内陷、面部汗少）
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Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
• 周围性：眼支、上颌支、下颌支 • 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干
的上端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经受损角 膜反射减弱或消失.
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定位诊断
• 中枢性： • 脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。 • 脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜 外。
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定位诊断
• 周围性： • 颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。Leabharlann Baidu• 周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。 • 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
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分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、 PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。 • 发育异常：
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分析诊断
• 重点：定位诊断，是神经系统疾病诊 断的核心和基础，是神经系统疾病诊 断中最具有特色之处。 • 神经系统疾病主要临床表现： 感觉障碍，运动障碍。 • 临床诊断多从此二大障碍入手分析诊 断。
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
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视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两颞侧半的纤维不交 叉，然后组成视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上丘臂、中脑上丘。在外侧 膝状体前就分出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困难、进食困难。 • 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经受损所致,核下 性受损特点 • 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损害所致,核上性 损害的特点
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真假球麻痹的鉴别
真球
假球
病变部位： Ⅸ、Ⅹ 双侧皮质脑干束
咽反射：
消失
存在
病理性脑干反射：
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢 体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬 斯基征阳性；基底节病变所产生的手 足徐动症等。
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神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重 损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远 隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。