手术并发症课件

近年来，颈椎椎体切除术、椎体次全 切除术的开展，以及内固定材料的迅速发 展及其在颈椎手术中应用，对颈椎疾病的 手术治疗起到了很大的推进作用。同时颈 椎手术在国内逐渐得到了普及和推广，在 多数县、市级医院里开展了颈椎手术。
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由于术式的增多、颈椎手术的广泛开 展及内固定应用的增加，颈椎手术中出现 了不少并发症。
损伤后表现为声带麻痹引起的声音嘶哑， 若为牵拉伤多在术后2-8周自行恢复。
本院共出现此并发症7例，其中1例为喉返 神经断裂致永久性损伤,未恢复。
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预防
1.局麻下操作，易观察因而安全； 2.切口需充分显露，避免牵拉力过大； 3.分离肌间隙达椎体前方时，不必有意
寻找喉返神经与甲状腺下动脉,不必 结扎该动脉； 4.牵拉气管、食道时用力轻柔，牵拉数 分钟后需放松一下，避免持续牵拉时 间过长。
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诊断：
术后换药时发现伤口有食物残渣流出或行 食道造影，可诊断。
治疗：
1.禁食、水，下胃管。待其自然愈合或手 术修补。
2.即刻拆除切口缝线，敞开切口，换药。
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预防： 术中避免持续牵拉气管、食道，5分钟 放松一次，避免使用伤口撑开器持续 牵拉。
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四. 脊髓损伤
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4.手术最好采用局部麻醉，若用全麻，最 好使用SEP或MEP行术中监测。
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五. 椎动脉损伤
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术中所致椎动脉损伤是少见而严重的并 发症，瞬间大出血可危及患者的生命。
本院至今出现此并发症6例，其中C1-2 手术1例，C2骨折脱位1例，C4-5 畸形手术 1例，C4肿瘤手术1例，C4-5间盘切除1例， C4-5椎体次全切除+钢板内固定1例。
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原因: 术中脊髓损伤多由于操作不当所致 1.器械直接伤及脊髓。常见于切除椎体后
缘或骨赘时，刮匙失控或环锯钻入过深， 直接损伤脊髓。 2.震荡性脊髓损伤。用骨刀切除间盘或软骨 板时，骨刀震荡力传导致受压的脊髓损伤。
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脊髓损伤时，若为局麻，病人述全身麻 木、无力、四肢活动消失。
临床检查四 肢软瘫，腱 反射消失
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损伤原因：
1.椎动脉解剖结构异常；
2.术中减压偏离中线，正常情况下减
压范围不应超过两侧颈长肌 ；
3.手术操作技术不正确，刮匙等器械
误入横突间 ；
4.前路行钢板内固定时，位置不正，
钻孔时致椎动脉损伤 ；
5.肿瘤等病变侵犯横突孔切除时直接
损伤。
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临床表现： 术中突然、猛烈、喷射性大出血。
脊髓损伤严重
若临床检查 腱反射存在
尽管当时四肢 活动消失，多
可逐渐恢复
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预防：
1.用刮匙、环锯或环钻切间盘，避免应 用骨刀等有冲击性器械操作;
2.用刮匙时，动作要稳，双手持器械， 始终保持向上提的动作，特别是在刮 除椎体后缘或后骨赘时;
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3.多节段间盘病变时，术中应先切除脊髓 压迫最重的节段;
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六.硬膜损伤、脑脊液漏
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前路手术出现硬膜损伤的发生率有报
告为0.4%～1%, 一般行间盘切除、椎体次全 切除时较少发生，当行OPLL切除、颈椎畸
形、椎体次全切除及陈旧性颈椎外伤行前
路手术时，易出现硬膜损伤，术后发生脑
脊液漏。
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处理：
1.术中发现可行硬膜修补，修补后多无脑脊液漏; 2.若裂口较小，术中未发现而术后出现脑脊液漏，
立刻拔除引流条或引流管，嘱病人平卧位，头 部制动。
有人建议采用头低平卧位，以利于脑 脊液回流及硬膜修复，约4-5天硬膜可愈合。
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七.喉头水肿及通气障碍
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喉头水肿常见于行上颈椎前路手术时。 其原因多为拉钩刺激咽喉部致其反应性 水肿所致，其发生率较低。本院仅出现2 例。发生应即刻给予激素，若处理及时， 多不可能造成严重后果。
本文在总结1959-1999年我院收治的颈 椎前、后路手术近万例中出现的并发症进 行总结、分析，供同道参考。
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颈椎前路手术并发症
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一．喉上神经损伤
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喉上神经与甲状腺上动、静脉伴行，
横向走行于颈动脉鞘与甲状腺之间。该神 经损伤后出现呛咳。单侧喉上神经损伤， 术后对侧可代偿适应，呛咳等症状逐渐消 失。若为术中牵拉所致，约数周后即可恢 复。本院此并发症共发生3例。
颈椎病手术并发症及其防治
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简介
颈椎病的手术治疗，已有近百年的历史
● 50年代前 传统的椎板切除减压手术
● 60年代初 Smith、Cloward等倡导颈前路
手术
● 70年代初 日本学者提出颈椎椎管扩大成
型术，取代传统的椎板切除术
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后两种手术在我国于60年代及80年代
初相继应用。
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三.气管、食道损伤
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原因:
1.术中直接损伤。较少见。 2.牵拉伤:术中拉钩长时间压迫气管、食道
致牵拉处食管缺血,术后坏死，较多见。 3.术后植骨块向前脱出致气管、食道损伤。
本文发生1例食道损伤，伤口感染死亡。 白医大报告，前路手术803例中，出现3例。
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处理： 1.即刻填充，压迫止血，用明胶海绵及棉片; 2.可修补或结扎受损椎动脉，但操作极为困
难，术中很难实施; 3.术中椎动脉造影行气囊或栓子栓塞。
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预后：
单侧椎动脉损伤后并不会造成严重的 头晕等脑神经缺血症状。若出现，在较 短的时间内，可由于对侧椎动脉代偿而 症状消失。
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术后通气障碍多由于术中气管牵拉刺 激，后气道分泌物增多，致气管、支气 管堵塞或肺炎所致，特别是术前伴有呼 吸功能障碍者易出现。
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预防：
1.术前行颈前路者应行推拉气管练习 以适应术中气管牵拉，吸烟者术前 要忌烟，气管炎要治愈；
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预防:
1.显露上颈段时（C4以上）易发生损伤； 2.在行伤口纵向分离时应行钝性分离，避免
结扎与切断横行结构； 3.伤口分离时不需有意暴露该神经。
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二．喉返神经损伤
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该神经在气管、食管之间行走，显露下颈
椎时易发生，多为切口显露不佳、拉钩牵拉 力过大或牵拉时间过长所致。