偏瘫患者膝过伸的预防

伸。
预防对策
2、膝关节稳定性训练
（5）桥式运动：先做双桥运动，待患者能较容易地
完成双桥运动后，训练患者做单桥运动以强化臀大
肌的力量，避免因髋关节不能充分伸展而出现的臀
部后突。
预防对策
3、降低下肢伸肌张力训练 （1）主动及被动牵拉跟腱：患者取仰卧位，治疗 者一手固定患足踝关节上方，另一手握住患者的足 跟，向前下方牵拉跟腱，使踝关节背屈。主动及被 动牵拉跟腱可降低小腿三头肌张力，防治膝过伸， 改善尖足内翻。
预防对策
3、降低下肢伸肌张力训练
（2）站立斜板：患者正面站立于20～30°斜板上，
开始站立时双腿负重，以后逐步过渡到患腿负重。
预防对策
3、降低下肢伸肌张力训练
（3）电动起立床训练：健腿屈髋
屈膝置于起立床前面的凳子上，
患腿固定在起立床上，膝关节处
垫一软垫，单腿负重站床，可降
低小腿三头肌张力，增加患肢负
重和踝关节的控制能力，促进下
肢本体感觉恢复。
预防对策
4、本体感觉再教育训练
（1）髋、膝关节的被动运动：脑卒中偏瘫早期，进行 髋、膝关节的被动运动训练，包括髋关节的屈伸、内收外 展、内旋外旋及膝关节的屈伸，让患者先睁眼认真体会运
动的感觉并用健侧肢体模仿患侧肢体各方向的运动，在被
动运动中通过使用肌肉牵拉技术和关节压缩技术来增强髋、 膝关节本体感觉的输入，然后嘱患者闭眼用健侧肢体模仿 患侧肢体的被动运动，反复多次刺激让患者记忆。 运动时动作要轻柔，防止用力活动膝关节致关节囊及韧 带松弛，运动顺序由大关节到小关节，幅度由小到大。
预防对策
2、膝关节稳定性训练
（1）屈膝训练：患者取俯卧位，在臀部无代偿的
情况下，患侧膝关节做屈伸训练。对肌张力低下的
患者可在股二头肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩击，
快速牵伸患腿等刺激，以提高腘绳肌肌力，增加膝
关节的稳定性。
预防对策
2、膝关节稳定性训练
（2）爬行训练：膝关节屈曲位可增加膝关节的控
制能力，协调运动功能，有利于防止膝将患侧臀部垫起，使患侧骨盆向前突， 患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位， 膝 关节下方放置一薄垫使之成略屈位，以防止髋关 节屈曲、外展、外旋及膝过伸；
患侧卧位：患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈 曲； 健侧卧位：患侧下肢髋、膝关节屈曲置于身体前 面的枕头上，可防止下肢伸肌痉挛模式的发生。
预防对策
4、本体感觉再教育训练
（2）主动运动恢复后，让患者仰卧位做膝关节小范围 的（0～15°）的屈伸，股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱 肌和股二头肌做交替节律性等长收缩训练，训练过程中让
患者认真体会肌肉收缩的感觉。
预防对策
5、延缓初次站立训练时间
脑卒中早期，因患侧下肢肌张力低下，患者下地活动
时只能取膝关节过伸位负重或行走。另外，过早负重
约75%的脑卒中患者会出现下肢功能障碍
约45%-60%的脑卒中患者在步行周期中出现膝 过伸的现象，在社区中进行康复的后遗症期患者 发生率较高
膝过伸危害
- 前交叉韧带张力增大 - 膝关节后的组织张力增大 - 膝关节过度磨损造成畸形 - 可能导致关节永久性损伤 - 步态异常
膝过伸原因-伸膝无力
偏瘫患者膝过伸的预防
杨冬青
膝关节功能
-承重关节
-组成下肢运动链 -行走、转移、跑步等
膝关节解剖-骨骼
膝关节解剖-肌肉
膝关节解剖-半月板
膝关节解剖-韧带
膝关节生物力学特点
膝关节稳定机制 – 静态稳定因素：骨、半月板、韧带、关节囊 – 动态稳定因素：膝关节周围肌肉 • 伸膝肌群：股四头肌 • 屈膝肌群：腘绳肌、腓肠肌
膝过伸原因-伸膝张力过高
多见于典型的偏瘫画圈步 态患者 增高的伸膝张力叠加了阳 性支撑反射效应。
膝过伸原因-屈伸膝肌力不均衡
屈膝力量<伸膝力量 膝关节控制有赖于屈膝和 伸膝肌群的交互抑制 尤其在伸膝0-15°之间， 更需要良好的屈膝力量离 心收缩，才能有效抑制和 避免伸膝产生的过快和伸 膝速度而产生的惯性过伸。
屈膝肌群
伸膝肌群
膝过伸原因-本体感觉障碍
脑卒中患者本体感觉往往出 现缺失或者下降，不能明确 关节位置，从而导致膝过伸。
膝过伸原因-躯干控制不良
躯干前屈时重力线落在膝 关节中心前方，促使膝关 节后伸以保持平衡。
髋、膝、踝关节在运动的 时间顺序上协调，如站起 的时候伸膝过快而伸髋过 慢一般会产生膝过伸。
膝关节生物力学特点
膝关节主要运动 屈伸（-10°~-5°--135 °~145°） （伴小幅度旋转，内收/外展）
膝关节生物力学特点
膝关节在步行周期中： •站立期：承重 吸收冲力 为足蹬地准备 •摆动期：使足离开地面
膝过伸是什么
膝过伸（膝反张，膝反屈畸形，“锁膝”现象）： 在行走或站立过程中，下肢在支撑期出现膝关节过 度伸展（膝伸展角度大于5°）。
预防对策
2、膝关节稳定性训练
（3）膝立位行走训练：患者取膝立位，治疗者双
手控制患者肩部，令患者膝立位行走。
预防对策
2、膝关节稳定性训练
（4）蹲起训练：患者站于肋木
前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝关
节的屈伸训练，以增加股四头肌
和腘绳肌的肌力，增强膝关节的
控制能力。注意下蹲时膝关节屈
曲90°，站立时微屈，避免膝过
可激活下肢伸肌，出现膝关节过伸展，同时出现踝跖
屈。因此，对脑卒中早期肌张力低下、肌力较弱者，
应避免站立训练，待患侧下肢控制能力改善后，再进
行站立训练，患者能控制下肢后，保持膝关节屈曲约
5 °左右进行步行训练，以防止膝过伸发生。
多见于脑卒中早期患者，过 早让患者完全性负重练习站 立与行走，可导致膝过伸出 现。 此阶段患者下肢主要肌群力 量均不足，尤其以股内侧头 肌力量不足，导致伸膝015°范围内控制能力下降， 出现“锁膝”，并容易阻碍 患者在摆动期的屈膝。
膝过伸原因-小腿痉挛或挛缩
腓肠肌张力过高或跟腱挛 缩的患者在步行过程中， 足尖先落地，在进入承重 反应期时，胫骨前移受到 小腿后部拉力限制而不能 充分前移，进而锁定在膝 关节过伸位，此时患者通 过加大屈髋角度完成重心 转移和步行。