按Brunnstrom分期强化运动疗法预防脑卒中偏瘫后膝过伸
最新最新 Brunnstrom分期康复训练
分期康复训练
II期训练
被动运动各关节，从大关节到小关节。 床上体位训练（仰卧位、侧卧位、躯干旋 转），床上自助训练（健肢抓握患肢），床 上桥式训练（床上坐起肩肘负重训练、坐位 训练、坐位平衡训练），肢体被动运动，感 觉刺激等。
分期康复训练
III期训练
借助器械进行各种运动功能训练，各种 感觉输入，各种本体感觉训练、提高大关节 的控制能力，为坐、站、行走作准备；作业 训练，精细动作和协调功能能力，提高感知 觉，以及吞咽功能训练。
Brunnstrom技术分期康复训练
一、基本理论 二、分期康复训练
基本理论
Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治 疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神 经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主 要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段， 提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低 逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态 逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离 运动、精细运动等，直至完全恢复正常。
16、 业 余 生 活 要有 意义， 不要越 轨。2021/5/122021/5/12May 12, 2021
17、 一 个 人 即 使已 登上顶 峰，也 仍要自 强不息 。2021/5/122021/5/122021/5/122021/5/12
11
基本理论
VI期
运动接近正常水平 上肢：运动协调近于正常，手指指鼻无明显
共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种不可控
制的特定的运动模式。
上肢屈肌共同运动
上肢伸肌共同运动
肩胛带 上提，后缩
前伸
肩关节 后缩，外展，外旋
伸展，内收，内旋
肘关节 屈曲
伸展
康复与训练单选试题(含参考答案)
康复与训练单选试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、脑卒中按Brunnstrom运动恢复阶段，其中IV期时脱离共同运动（痉挛减轻）包括A、手触摸腰骶部B、上肢外展90度前臂旋前旋后C、连带运动达到高峰D、软瘫无随意运动E、立位，踝关节背曲正确答案：A2、人类骨骼肌纤维有三种类型，它们是A、Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型B、Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型C、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型D、Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅰc型E、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型正确答案：A3、以下哪种不是中频电的禁忌证A、结核病灶B、心脏部位C、带起搏器者D、妇女腰腹部正确答案：D4、下述哪项不属骨质疏松抗骨吸收药 ( )A、雌激素、孕激素B、钙制剂C、芬必得、吲哚美辛D、降钙素E、维生素D正确答案：C5、有氧训练是冠心病康复治疗的主要方法,一般采取中等强度,每次运动时间在___左右,每周训练___以上A、15-60min；3次B、30-60min；2次C、30-40min；2次D、30min；3次正确答案：D6、下列对康复评定描述错误的是A、末期评定为患者提出进一步康复或重返社会的建议B、康复评定的方法必须标准化，但不需要定量化C、康复评定一般分为初期评定、中期评定和后期评定D、初期评定为制定康复治疗计划提供可靠的依据E、中期评定为修改康复治疗计划提供依据正确答案：B7、下述哪项不属关节活动度训练疗法A、平衡训练B、牵张运动C、主动辅助运动D、主动运动E、被动运动正确答案：A8、治疗1型糖尿病错误的方法是A、适当运动B、严格注意无糖饮食C、心理疏导D、以运动疗法为主E、胰岛素正确答案：D9、( )开始,以神经生理学及神经发育学为特色的运动疗法,获得了极大的发展,甚至于延续至今。
A、20世纪40年代B、20世纪20 年代C、20世纪80年代D、20世纪60年代正确答案：A10、肌肉痉挛第一阶段治疗方案除哪一项外A、教育患者B、解除诱因C、药物D、日常活动和牵张训练E、正确的姿势和体位正确答案：C11、关节活动度评定的重点是A、评估骨的功能障碍B、评估骨的病理变化C、测算骨龄D、测量骨的长短E、测量关节活动范围正确答案：E12、中枢性瘫痪恢复过程不包括哪个阶段A、速度运动逐渐恢复B、联合反应、共同运动逐渐显著C、精细运动逐渐恢复D、分离运动逐渐恢复E、痉挛逐步减轻正确答案：E13、患者，男，26岁，滑倒后致右手Cellos骨折手法复位右膏固定术后两天，患者手肿胀明显，此时消除肿胀，可选择的物理治疗法有（）A、红外线照射B、紫外线照射C、超短波治疗D、TENSE、主动运动正确答案：C14、康复医学在现代医学中地位哪一个不正确？A、现代医学由预防医学、临床医学、保健医学和康复医学构成B、综合医学必须加强康复医学科建设C、康复医学尚未纳入临床医学一级学科D、社区医疗卫生服务强调“六位一体”，其中康复是一个重要内容E、康复医学更接近于新医学正确答案：C15、慢性阻塞性肺疾病康复治疗的禁忌症不包括（）A、合并严重肺高压B、病情稳定的COPD患者C、和并不稳定的心绞痛D、合并近期肋骨骨折E、明显肝功能异常正确答案：B16、下列不属于肌力测定的注意事项的是A、正确的测试姿势B、反复两次检查C、右对比检查D、防止协同肌的替代作用E、在运动后进行正确答案：E17、下列有关肌力的练习错误的是（）A、肌力为2级时可以进行免负荷运动B、肌力为0级时不必做肌力的训练C、注意心血管的反应D、肌力为3-4级时由主动运动进展到抗阻运动E、注意无痛锻炼正确答案：B18、灾难性中枢神经系统损伤后即刻，通常处理膀胱的方法是A、耻骨上膀胱造口B、留置导尿管C、间断性导尿D、耻骨上压力排空E、不必急于关注膀胱的排空正确答案：B19、患者，女，68岁，诊断“急性冠脉综合症”住院治疗，好转出院。
Brunnstrom各个时期的康复治疗[整理]
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一. 初期或软瘫期该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。
1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容1各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜2感觉刺激触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上4,医疗体操第1节健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.第2节捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．第３节健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．第4节组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。
第5节环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
第6节半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。
第7节抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。
第8节翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。
brunnstrom的六阶段评定法
在康复医学中，Brunnstrom的六阶段评定法是一个被广泛应用的评定患者运动障碍程度和康复进展的量表。
它是由瑞典物理医学家Signe Brunnstrom在上世纪50年代提出的，通过对患者肢体动作的观察和评定，帮助医务人员更准确地了解患者的运动恢复情况，并制定更有效的康复方案。
一、Brunnstrom的六阶段评定法概述1. 反应阶段（Flaccidity Stage）：患者肢体完全无法活动，无肌张力。
2. 递增性的肌张力阶段（The Stage of Spasticity appearing and increasing）：患者开始出现肌肉痉挛和痉挛。
3. 最大痉挛性阶段（The Stage of Maximal Spasticity）：肌肉痉挛达到最大程度，但开始有一些可控制的运动。
4. 下降性痉挛性阶段（The Stage of Spasticity beginning to decrease）：肌肉痉挛开始减轻，患者的运动能力逐渐增强。
5. 逐渐减弱的痉挛性阶段（The Stage of Decreasing Spasticity）：痉挛性减轻，运动功能逐渐恢复。
6. 正常化阶段（The Stage of Normalcy）：患者运动功能基本恢复正常。
二、深度探讨在康复科学中，Brunnstrom的六阶段评定法作为评定运动康复情况的参考标准，为医务人员提供了一个通用的康复评估工具。
通过观察患者的肢体动作特征和肌张力变化, 可以帮助医务人员更准确地评估患者的运动康复程度，明确康复方向和目标。
在实际应用中，Brunnstrom的六阶段评定法也得到了广泛的认可和推广。
在理解这个评定法时，我们需要着重关注每个阶段的特征和转变点，深入挖掘不同阶段在肌肉痉挛和运动恢复方面的表现，以及相应的康复措施和方法。
只有这样，我们才能更全面、深刻地理解这个评定法背后的科学原理和临床应用意义。
三、总结和回顾Brunnstrom的六阶段评定法作为康复评估的重要工具，对于评价患者的运动康复情况和制定康复方案具有重要意义。
_Brunnstrom技术
联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节 的、随意的分离运动，只能做多关节的 同时运动，形成了特有的运动模式，此 种运动模式称为联带运动、共同运动或 协同运动。这是一种常见的一种肢体异 常活动的表现。联带运动分为屈曲模式 和伸展模式。
• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
上肢联带运动动作特点
屈肌联带运动 肩胛带 上抬，后撤
日本东京大学上田 教授提出 • 评价上肢运动速度 的方法：患者肘关 节屈曲，手与耳同 高，以最快速度伸 展肘关节，上举上 肢，反复10次。然 后与健侧对比，所 需时间要求在健侧 的1.5倍以下（先 做健侧）
• 评价下肢运动的 方法：患者取坐 位，完成髋关节 内旋10次（内旋 20度以上），与 健侧对比，所需 时间要求在健侧 的1.5倍以下 （先做健侧）
下肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段）
• 1，坐位，膝伸展，踝 关节背屈（髋关节屈 曲60-90度，膝关节屈 曲<20度，踝关节背屈 >5度）
• 2，坐位，髋关节内旋 （髋关节屈曲60-90度， 膝关节屈曲90±10度， 髋关节内旋>20度）
• 3立位，踝关节背屈 （髋关节，膝关节屈 曲<20度，踝关节背屈 >5度）
下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段
下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是下肢运动功能 改善的标志。当患者能完成以下三种动作 的其中一项，就证明其功能已经进入部分 分离运动阶段。训练方案也应该强化并诱 发多种运动组合（选择运动）。
下肢部分分离运动的动作模式 特点是：
• 1，仰卧位时，髋关节 外展（外展>20度，足 跟部不得离床，膝关 节伸展位，屈曲不得 >20度）
正常阶段特点（第Ⅵ阶段）
Brunnstrom各个时期的康复治疗
Brunnstrom各个时期的康复治疗【1】全网发布：2012-07-20 19:17发表者：张建奎579人已访问一. 初期或软瘫期该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。
1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容1各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜2感觉刺激触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上4,医疗体操第1节健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.第2节捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．第３节健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．第4节组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。
第5节环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
第6节半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。
第7节抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。
Brunnstrom疗法的临床应用及康复训练方法（含操作图）
Brunnstrom疗法的临床应用及康复训练方法（含操作图）中枢神经损伤之后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式，而这些模式的变化要通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动，因此，这些异常的运动模式是恢复的必然阶段，在恢复的早期阶段，利用这些模式来使患者活动自己的身体，进行康复训练，最终实现患者进行独立运动。
Brunnstrom将中枢神经损伤后的偏瘫恢复分成了6个阶段：第1阶段，即迟缓期，这个时期的患者肢体处于软瘫状态，没有肌肉的收缩；第2阶段，联合反应期，患者的肢体出现运动，健侧肢体的抗阻运动、偶尔的咳嗽或是打哈欠都会引起肌肉的不自主收缩；第3阶段，共同运动初期，患者在这一期肢体运动会有所进步，但是无法进行某一肌肉的单独运动，需要注意的是，在这一时期，患者会达到痉挛达峰点；第4阶段，共同运动期；第5阶段，分离运动期，经过了共同运动期后，患者的肢体出现了肌肉的单独运动，可以做单关节的活动；第6阶段，协调运动期。
第1~3阶段是从发病后肌肉弛缓阶段到出现痉挛的时期。
第1阶段，软瘫期肌肉没有任何运动；第2阶段，肌力开始恢复，肌肉出现轻微的活动，并出现痉挛和联合反应，这一时期主张以诱发联合反应入手进行训练，如对健侧肢体施加阻力来引导患侧肢体关节的屈曲或伸展；第3阶段，痉挛程度增加，达到最高状态；第4阶段，共同运动增强，通过训练出现分离运动；第5阶段，分离运动加强，患者的随意运动增多；第6阶段，协调性运动出现，患者可以较随意的做分离运动。
3阶段后，痉挛开始减弱，从联合反应中脱离出来，嘱咐患者做分离运动，如将手背到身体后面，肩胛带上提，同时做手的上下运动。
中枢神经损伤后，在恢复的过程中会出现原始反射，这是一种在脑未发育成熟时才会有的一种反射，而中枢神经损伤后，原始反射就以病理反射形式出现。
1、紧张性颈反射当牵拉颈部的肌肉和关节时，肢体的肌张力会发生变化。
它包括对称性颈反射和非对称性颈反射，对称性颈反射是当颈屈曲时，上肢也出现屈曲运动，而下肢则会出现相反的伸展运动，同样，当颈伸展时，上肢则出现伸展运动，下肢出现屈曲运动。
康复治疗Brunnstrom评定
在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈
5
肌张力逐渐恢复，有分离精细运动
出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头
可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展
弛缓，无任何运动
Ⅱ级
出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛
出现轻微屈指动作
出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛
Ⅲ级
痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分
能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展
痉挛加剧1．随意引起共同运动或其成分2.坐位和立位时髋膝可屈曲
Ⅳ级
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1．手能置于腰后2．上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后
1不能
2不充分（0-55度）
3充分（60-90度）
9、肩关节前屈
要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度
1不充分（125度以下）
2充分（130以上）
10、肘伸位旋后
要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度
1不充分（不符合要求或旋后小于45度）
2充分（50-180度）
注解：8，9，10（Ⅴ期的试验）
两项均不充分或一项不能，另一项充分：BrunnstromⅢ-2
一项充分，另一项不充分BrunnstromⅢ-3
两项均充分BrunnstromⅢ-4
5、手触后背
注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动
1不能
2不充分（至体侧或超过体侧但不充分）
(仅供参考)Brunnstrom六阶段
下肢的协同运动模式
（synergy patterns of lower limb）
• 和上肢相反，下肢的协同运动以伸肌协同运动较常见，同 样也有其强势动作，屈肌协同运动为髋屈曲，伸肌协同为 髋外展、膝关节伸展和踝关节的跖屈与內翻。
• 要特別注意的是，下肢不论屈肌或伸肌协同，踝均呈现內 翻的动作（ankle inversion）。因此在临床上，中风病人 没有观察踝外翻（ankle eversion）的必要。
躯干向左旋转时，右上 肢伸展，右下肢屈曲。
⑤正负支持反射
1. 正支持反射又称磁反射。 表现为刺激足底前部可引 起下肢伸肌（屈肌）收缩， 以稳定各关节便于负重。 婴儿站立行走的条件。
2. 负支持反射为屈曲下肢的 反应。牵拉伸趾肌能有效 引起伸趾、伸踝、屈膝及 髋的屈曲、外展和外旋。
√ Stage I-3常用指导语为“请用患（左、
Stage I
右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可
改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否
有动作
出现协同运动模式（上肢屈曲先出现），出 Stage II 现痉挛（肌张力↑）
Stage III 开始有主动运动，但只能依循协同运动模式， 痉挛显著增强（肌张力↑）
出现打破协同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力 ↓）此时观察病人能否做到三个动作：
屈肌协同模式
伸肌协同模式
Flexor Synergy
Extensor Synergy
臀部Hip 內收、外旋、屈曲 外展、內旋、伸展
Adduction & external abduction & internal
rotation, flexion
rotation, extension
Brunnstrom分期
上肢
手
下肢
Ⅰ
弛缓，无任何运动
弛缓，无任何运动
弛缓，无任何运动
Ⅱ
开始出现痉挛及共同运
动模式
仅有细微的手指屈曲
出现极少的随意运动
Ⅲ
屈肌异常运动模式达到高峰
可做勾状抓握，但不能伸指
伸肌异常运动模式达到高峰
Ⅳ
异常运动开始减弱，可做
以下活动：
1.肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；
2.肘伸直时，肩前屈90°；
健腿站，伸膝下，踝可背屈;
健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋
Ⅵ
运动协调近于正常,指鼻无明显辩距不良,但速度比健侧慢
能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差
坐位下伸直膝可外旋下肢，合并足内外翻;
站立位下可使髋外展到拾起该侧骨盆所能达到的范围
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪
Ⅱ阶段
约在发病两周后出现痉挛和共同运动一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
Ⅴ阶段
以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段
共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
Brunnstrom运动恢复分期的特点
3.手背可触及腰后部;
能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展
坐位，可屈膝90度以上，足可向后滑动;
坐位，在足根不离地的情况下踝能背屈
Ⅴ
出现分离运动：
1.肘伸直，肩外展90°;
2.肘伸直，肩屈曲30°-
90°，前臂旋前、旋后；
3.肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头
能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开
brunnstrom法
brunnstrom法
Brunnstrom法是一种物理治疗技术，由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom在20世纪70年代提出，用于帮助中风和其他神经系统疾病患者恢复运动功能。
该方法基于一个理论框架，将康复过程分为六个阶段（称为Brunnstrom分期），每个阶段都有特定的治疗方法。
以下是Brunnstrom法的基本原理和各阶段的特征：
一、基本原理
1、利用生物力学原则和神经生理学知识来设计康复计划。
2、通过重复的、有目的性的活动来刺激和重新训练受损的神经系统。
3、鼓励患者主动参与，以提高他们的自主控制能力。
二、Brunstrom分期
1、阶段I：弛缓期：患者肢体处于完全放松状态，无法进行任何自主运动。
2、阶段II：痉挛期：痉挛开始出现，但仍然缺乏自愿运动。
3、阶段III：部分分离运动阶段：能够产生一些孤立的肌肉收缩，但协调性较差。
4、阶段IV：初步联合运动阶段：开始能够执行一些简单的协同动作，但不稳定且速度较慢。
5、阶段V：改善的协调和速度阶段：动作更加协调和流畅，但仍有一些缺陷。
6、阶段VI：接近正常运动阶段：动作几乎与健侧相同，仅有一些轻微的差异。
在治疗过程中，治疗师会根据患者的病情发展阶段选择适当的治疗方法，包括被动关节活动、肌肉牵拉、引导性运动练习、抗阻训练、平衡训练等。
随着患者的进步，治疗重点逐渐转向增强力量、耐力、灵活性和功能性任务的完成。
Brunnstrom分期标准解析
四、部分分离运动
下肢特点： 1、仰卧位，髋关节外展（外展>20度，足跟不 得离开床，膝关节伸展位，屈曲不得>20度） 2、仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节 屈曲不得>20度，髋关节屈曲＞30度） 3、坐位，膝关节伸展（髋关节60—90度屈曲 位，膝关节屈曲＜20度）
五、分离运动 上肢特点： 1、肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲＜ 20度，肩关节外展＞60度） 2、肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20 度，肩关节屈曲＞130度） 3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘 关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞60度，旋 前＞50度)
Brunnstrom分期标准 张军
Brunnstrom分期标准
中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程， 长分为弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、 分离运动和正常。
一、弛缓期 是急性脑损伤的移行过程，是锥体束处于休克状 态的，一般经过数日或数周可自行度过。 特点： 1、患者肢体失去控制，随意运动消失 2、肌张力低下 3、睷反射减弱或消失
1、检查体位 患者取坐位，双上肢自然下垂，掌心朝向体 侧。 2、诊断标准
A、 体征：肩峰下可触及凹陷 B、X线检查：肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间 隙超过1.4CM，或两侧间隙只差＞1CM
开链和闭链运动
运动链 关节运动链是指人体中的几个部位通过 神经、肌肉和关节连接而组成的一个复合 运动链，在运动链锻炼方式中有开链运动 （OpenKinematic Chain，OKC）和闭链运动 （Closed KinematicChain，CKC）。开链运 动训练与闭链运动训练可以对同一块肌肉 产生不同的作用。
上肢：肘关节伸展，上举上肢，反复10 次，与健侧对比在其1.5倍以下。
brunnstrom分级
50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复几乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复著名的 6 阶段理论。
对疾病的治疗、预后、家庭护理、自我治疗以及中风的康复都有积极的意义。
中风患者肢体功能恢复分期的划分是：第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数日到2周时间），患者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。
第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张力开始增加，痉挛开始出现，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。
第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进行活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。
第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分立运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。
第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分立运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周到3个月。
第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。
（一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。
例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。
这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。
发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。
临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。
1．对侧性联合反应(1)上肢(对称性)健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展(2)下肢(对称性，Raimiste反应)健侧内收(内旋) 患肢内收内旋健侧外展(外旋) 患肢外展外旋(3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲2．同侧性联合反应患侧上肢屈曲患侧下肢屈曲患侧下肢伸展患侧上肢伸展联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。
2020年智慧树知道网课《神经系统疾病的康复》课后章节测试满分答案
第一章测试1【单选题】(10分)脑卒中后遗症患者，如对其运动功能评估，以下不属于运动功能评估的是（）。
A.Barthel法B.上田敏法C.Fugl-Meyer法D.Brunnstrom法2【单选题】(10分)脑卒中偏瘫早期对偏瘫侧肩关节只能作无痛范围内的活动，其目的是（）。
A.改善血液循环B.增强肌力C.防止发生骨折D.防止发生肩关节半脱位3【单选题】(10分)偏瘫患者体位摆放的注意事项以下不正确的是（）。
A.患侧卧位对患者最重要B.手中不应放置任何东西C.足底可放置坚硬物体D.最好让患者卧床时身体与床平行4【多选题】(10分)以下哪些不是偏瘫患者步态常表现（）A.醉汉步态B.跨槛步态C.划圈步态D.慌张步态5【多选题】(10分)不是脑卒中患者肢体功能评定BrunnstromⅣ期的表现的是（）。
A.无随意运动B.出现分离运动C.可诱发联合运动D.可随意引起共同运动6【多选题】(10分)以下关于日常生活活动能力障碍的康复治疗，说法正确的是（）。
A.充分练习ADL活动的基本构成动作B.早期注意预防关节挛缩等继发障碍C.不可应用辅助器具D.利用残存功能同时开发代偿功能7【判断题】(10分)患者，女性，57岁，左侧脑出血后3个月，右侧肢体僵硬，右上肢肱二头肌被动伸展时阻力稍增加，在前1/2的ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2的ROM中有轻微的阻力。
该患者右侧肱二头肌肌张力的改良Ashworth分级是1级A.对B.错8【判断题】(10分)患者男性，58岁，左侧脑梗塞2个月，右侧肢体开始出现随意运动，并能引出联合反应、共同运动，该患者的Brunnstrom分级属于Ⅱ期A.错B.对9【判断题】(10分)患者，女，48岁，脑梗塞后右侧肢体活动不灵1个月，伴有饮水呛咳，既往体健。
查体：刻板语音，右侧上肢肱二头肌肌肌张力增高，屈指肌群肌张力增高，右下肢股四头肌肌张力增高，步行时伴有膝过伸，足下垂、内翻,该患者的运动功能Brunnstrom分期应为Ⅲ级A.错B.对10【判断题】(10分)患者，男，60岁，脑出血3个月，右侧肢体活动不灵，右上肢出现分离运动，肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力。
云南预防医学科模拟题2021年(57)_真题-无答案
云南预防医学科模拟题2021年(57)(总分96.XX98,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 用于增强运动控制能力的作业是A. 套圈B. 下棋C. 打牌D. 揉面团E. 木钉板训练2. 髋的骨性关节炎最常见的表现是A. 关节渗液B. 无力C. 捻发音D. 关节挛缩E. 疼痛3. 以下哪项不属于排痰训练A. 体位引流B. 胸部叩击C. 震颤D. 直接咳嗽E. 前倾站立4. 支气管肺炎体温在39℃以上时，暂缓用哪神方法治疗A. 紫外线：红斑量照射于胸背部B. 药物治疗C. 小功率半导体激光照射胸背部D. 超短波E. 超声雾化吸入5. 不适宜的痉挛治疗方法是A. 良好的姿势和体位B. 解除痉挛诱因C. 抑制异常反射模式D. 强化痉挛肌电刺激E. 温热疗法6. 患者，女性，58岁，肺部鳞癌，晚期，出现恶液质，疼痛难忍，对其的康复应是A. 姑息性康复B. 支持性康复C. 预防性康复D. 恢复性康复E. 治疗性康复7. 运动再学习技术治疗原则不包括A. 强化训练和训练脑损伤后功能恢复原理B. 保存软组织的长度和柔韧性C. 强调反馈D. 预防失用性肌萎缩E. 对严重的肌肉过度活动8. 急性期脑卒中患者并发症的预防包括A. 使用翻身床、气垫床等预防压疮B. 按摩促进血液、淋巴回流，减轻水肿，防止深静脉血栓形成C. 床上被动运动尽快过渡到主动活动，防止呼吸道感染、泌尿道感染D. 床上被动运动维持肌张力和关节活动度，预防关节挛缩变形E. 上述说法均正确9. 关于慢性阻塞性肺疾病排痰训练说法错误的是A. 体位引流主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出B. 体位引流时不同的病变部位采用不同的引流体位C. 体位引流目的是使病变部位的肺段向主支气管垂直引流D. 胸部叩击时治疗者手指伸直，以手掌部位拍击引流部位胸壁E. 胸部叩击时患者可自由呼吸10. 慢性支气管炎的治疗原理不包括A. 控制感染B. 消炎C. 改善痰液性状D. 改善肺通气和换气功能E. 促进排痰11. 关于慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗的注意事项，下列说法错误的是A. 方案要个体化B. 循序渐进C. 治疗方案要持之以恒，终生锻炼D. 环境适宜E. 锻炼时不应该有任何不适症状12. 手掌烧伤，手的全部关节都固定在A. 屈曲位B. 伸直位C. 背伸20°位D. 背伸10°位E. 背伸15°～30°位13. 下列生物学行为最不符合恶性肿瘤的是A. 生长速度快B. 多为局部膨胀性生长C. 可向远处转移D. 常向周围组织浸润E. 切除后易复发14. 狭义的"肉瘤"一般指A. 上皮来源肿瘤B. 间叶组织来源肿瘤C. 神经组织来源肿瘤D. 淋巴造血组织来源肿瘤E. 三胚叶组织来源肿瘤15. 根据世界卫生组织推荐的癌症疼痛治疗方案，分为几级阶梯进行A. 1B. 2C. 3D. 4E. 516. 从火炉上拿起锅时肱二头肌的收缩属于A. 离心性收缩B. 向心性收缩C. 等长收缩D. 等张收缩E. 静止性收缩17. 以下哪项会减弱紫外线的红斑反应A. 妊娠期B. 服用肾上腺皮质类固醇C. 长期室内工作者D. 甲状腺功能亢进E. 照射腹部皮肤18. 握力差，前臂力较弱者适合选用的助行器为A. 手杖B. T形单足手杖C. 平台杖D. 三足手杖E. 前臂杖19. 脊髓完全性损伤的评定标准是A. 不存在骶残留，如有部分保留区超过3个节段B. 存在骶残留，如有部分保留区不超过3个节段C. 不存在骶残留，如有部分保留区不超过3个节段D. 存在骶残留，如有部分保留区超过3个节段E. 不存在骶残留，如有部分保留区不超过2个节段20. 糖尿病的诊断标准为A. 症状+随机血糖≥11．1mmol／LB. 空腹血糖≥7．0mmol／LC. 口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11．mmol／LD. 症状不典型者，需另一天再次证实E. 以上任一项21. 耳郭软骨膜炎、急性中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎均可采用的物理治疗有A. 超短波疗法B. 紫外线疗法C. 直流电离子导入D. 调制中频电E. 感应电疗法22. 常用治疗慢性胃炎物理治疗不包括A. 超短波或短波B. 红光、红外线C. 直流电D. 间动电E. 超声波23. 吞咽困难的原因中，引起原发性动力障碍最常见的疾病为A. 卒中B. 帕金森病C. 脑血管肿瘤D. 重症肌无力E. 食管狭窄24. 某膀胱癌患者，行膀胱切除术后，体外置储尿袋，目前恢复良好，目前生活能自理，不需要特殊照顾，用Kamofsky患者活动状况评定法给该患者评定，结果是A. 80分以上B. 70～80分C. 50～70分D. 0～40分E. 10～50分25. 糖尿病康复治疗原理，不正确的说法是A. 改善胰岛素和胰岛素受体的功能B. 改善糖和脂肪代谢C. 改善心理状态D. 控制饮食E. 纠正不良行为习惯26. 肺通气功能评定采用6级制的主观呼吸功能障碍程度评定，其中，慢走即有气短属于几级。
按Brunnstrom分期强化运动疗法预防脑卒中偏瘫后膝过伸
按Brunnstrom分期强化运动疗法预防脑卒中偏瘫后膝过伸谢瑞娟;石翠霞;邓赟n;陈璐;杨艳玲【期刊名称】《医学研究与教育》【年(卷),期】2011(028)002【摘要】日的探讨按Brunnstrom分期强化运动疗法预防脑卒中偏瘫后膝过伸的疗效.方法随机将60例早期脑卒中偏瘫患者分为2组,治疗组30例除常规运动疗法外并按Brunnstrom分期针对引起膝过伸的众多环节因素强化运动疗法进行预防性训练,对照组30例仅进行常规运动疗法治疗,治疗3个月后对2组患者治疗效果进行比较.结果 2组患者膝过伸的发生率比较,对照组明显高于治疗组(P<0.05);2组患者的Holden功能性行走分类评分,与治疗前比较均提高(P<0.05),2组治疗后的Holden功能性行走分类评分比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05).结论按Brunnstrom分期强化运动疗法预防脑卒中偏瘫后膝过伸疗效明显,值得推广.【总页数】4页(P16-19)【作者】谢瑞娟;石翠霞;邓赟n;陈璐;杨艳玲【作者单位】河北大学附属医院康复科,河北,保定,071000;河北大学附属医院康复科,河北,保定,071000;河北大学附属医院康复科,河北,保定,071000;河北大学附属医院康复科,河北,保定,071000;河北大学附属医院康复科,河北,保定,071000【正文语种】中文【中图分类】R49【相关文献】1.改良强制运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢Brunnstrom Ⅲ期促分离的影响 [J], 蔡敏克;马玲;郑跃;王哲伟2.肌内效贴在预防脑卒中偏瘫患者膝过伸的应用研究 [J], 谢镇良;冯尚武;曹全荣;邓土保;陈毅成;林建文;黄顺仪;李志斌;刘萍3.改良强制性运动疗法对偏瘫患者下肢Brunnstrom分期的影响 [J], 龚泽辉;王义亮;袁柯;杜富勤;武龙华;李淑勇;郭强4.基于Brunnstrom分期的延伸训练联合微课在脑卒中偏瘫患者中的应用 [J], 覃华;杨西宁;昝启宁;郑耀珍;何琳;张红色;杨小丹5.基于Brunnstrom分期的延伸训练联合微课在脑卒中偏瘫患者中的应用 [J], 覃华;杨西宁;昝启宁;郑耀珍;何琳;张红色;杨小丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Brunnstrom治疗技术
Brunnstrom治疗技术一、概述signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代.1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》,书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法，因此Brunnstrom技术也称为运动治疗技术二、Brunnstrom技术的基本理论为中枢性促进技术，在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种皮层下反射活动即共同运动、联合反应和反射活动去引出非随意运动, 来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性活动。
（一)原始反射出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。
随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失.但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射.1。
同侧伸屈反射是同侧肢体的单侧性反应。
例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射.2.交叉伸屈反射当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩;反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。
3。
屈曲回缩反射是远端屈肌的协同收缩。
表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。
上肢也有这种回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。
4。
伤害性屈曲反射当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。
其反应的强度与刺激的强度成正比。
轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部,会出现足趾屈曲和轻微的踝趾屈。
随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展,除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋,屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。
5。
紧张性颈反射（TNR）：紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。
康复医学考试模拟题含参考答案
康复医学考试模拟题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、肌力评定的禁忌证是（）。
A、拮抗肌肌力失衡B、截肢后C、失用性肌力减退D、高位截瘫E、急性渗出性滑膜炎正确答案：E2、关于正常小儿身长增长规律的描述，错误的是（）。
A、1岁内前半年平均每月增长2.5cmB、1岁内后半年平均每月增长1.5cmC、第一年平均增加25cmD、第二年平均增加10cmE、2～12岁平均身高（cm）＝年龄×8＋85正确答案：E3、利用滑环技术使X线管和探测器一起不停地旋转并进行连续扫描，同时扫描床连续平移，使X线的扫描轨迹呈螺旋形的CT检查技术是（）。
A、电子束CTB、螺旋CTC、普通CTD、ECTE、PET正确答案：B4、胸椎包括的椎体有（）。
A、14个B、11个C、10个D、13个E、12个正确答案：E5、关于脉冲超短波疗法的描述，错误的是（）。
A、对作用深度无明显影响B、适用于急性炎症C、对周围环境无明显影响D、适用于急性扭伤E、产生非热效应正确答案：C6、下肢假肢的评定内容不包括（）。
A、接受腔的松紧度B、接受腔的耐用度C、残肢是否全面负重D、重点负重的部分是否合适E、接受腔与残肢适配度正确答案：B7、肺部支原体感染可用的药物是（）。
A、红霉素B、万古霉素C、林可霉素D、头孢曲松E、阿莫西林正确答案：A8、有关支气管解剖结构特点的描述，正确的是（）。
A、在右支气管从支气管升出后斜向下后方进入肺门B、两支气管之间的夹角约为45°～65°C、右支气管细长比较倾斜D、异物易落入右支气管E、左立气管短粗较为陡直正确答案：D9、关于肩关节周围炎的描述，正确的是（）。
A、肩关节内收位疼痛加重B、必须有明显外伤史C、肩关节外展受限D、发病急，病程短E、肩关节脱位正确答案：C10、关节松动技术的禁忌证是（）。
A、膝关节骨质增生B、制动后肘关节活动障碍C、神经根型颈椎病D、肩关节周围炎E、近关节处未愈合骨折正确答案：E11、属于创伤性脊髓损伤的是（）。
brunnstrom分级
brunnstrom分级50年代末，Brunnstrom 通过对偏瘫患者观察证实，偏瘫的恢复⼏乎是定型的连续过程，他提出了偏瘫恢复着名的 6 阶段理论。
对疾病的治疗、预后、家庭护理、⾃我治疗以及中风的康复都有积极的意义。
中风患者肢体功能恢复分期的划分是：第Ⅰ阶段，偏瘫急性期（约数⽇到2周时间），患者肌⾁呈弛缓状态，四肢毫⽆主动活动。
第Ⅱ阶段，偏瘫发病2周以后，患肢肌张⼒开始增加，痉挛开始出现，⽆随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。
第Ⅲ阶段，患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，不能在某关节的全范围内进⾏活动，痉挛加强并达到病程中的极值，Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周。
第Ⅳ阶段，随着病程的延长，病情进⼀步恢复，痉挛不再增强并稍减轻，共同运动模式稍弱，脱离共同运动的分⽴运动（即正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。
第Ⅴ阶段，患肢在运动时，痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事⽐较难的分⽴运动或完成较艰巨的功能活动，Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第5周到3个⽉。
第Ⅵ阶段，患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失或只有轻微可见，各关节运动较灵活，协调运动⼤致正常。
（⼀）联合反应：是指若⽤⼒使⾝体的⼀部分肌⾁收缩时，可以诱发其它部位的肌⾁收缩。
例如，当健侧肌⾁⽤⼒收缩时，其影响可波及到对侧⽽引起患侧肌⾁的收缩。
这种发⽣在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。
发⽣在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。
临床表现为肌⾁活动失去⾃主控制，伴随痉挛的出现⽽出现，⽽且痉挛的程度越⾼，联合反应就越强。
1．对侧性联合反应(1)上肢(对称性)健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展(2)下肢(对称性，Raimiste反应)健侧内收(内旋) 患肢内收内旋健侧外展(外旋) 患肢外展外旋(3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲2．同侧性联合反应患侧上肢屈曲患侧下肢屈曲患侧下肢伸展患侧上肢伸展联合反应不是严格⽣理意义上的运动，⽽是患侧的异常反射活动，是⼀种在较低位中枢控制下的⼿臂和腿的定型痉挛模式的再现。