化疗药外渗的预防及处理措施

• 化疗药物外渗的治疗（二） • 冷敷 • 使用于蒽环类药物如柔红霉素 表阿霉素 紫杉醇
多西紫杉醇 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使 血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以使药物外 渗的量及正常细胞对药物摄取，以达到减轻渗漏 范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4℃-6℃） 48-72h,1次/6h,每次20-30min.
• 近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗
在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多 非肿瘤化疗专业病房也常常收治肿瘤患者 进行化疗，化疗药物的应用日益广泛。如 何防治和最大限度的减轻化疗药物外渗带 来的危害是相关医务工作者的神圣职责
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• 化疗药物外渗引起的原因（三） • 3.操作因素： • 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺 • 选择血管不当 • 针头固定不牢 • 拔针后按压针眼不准确
• 化疗药物外渗引起原因（四） • 4.其他因素： • 淋巴水肿 • 输液量大 • 患者部合作而穿破血管，针头滑脱 • 患者血小板数量小 • 静脉注射部位弯曲
如环磷酰胺 氨甲喋呤 顺铂 氟尿嘧啶等。
• 化疗药物外渗的临床表现： • 根据临床症状和体征可分为三期 • Ⅰ期：局部组织炎症反应期 • Ⅱ期：静脉炎性反应期 • Ⅲ期：组织坏死期
• 化疗药物外渗的临床表现： • Ⅰ 期：局部组织炎症反应期：多发生于渗
漏早期，局部组织肿胀，红斑，呈持续性 刺痛，剧痛，灼伤样痛。
• 热敷 • 热敷使用于植物碱类抗癌药物如长春新碱，
长春花碱 异长春花碱 长春瑞滨等药物外渗 后。局部湿热敷可以引起血管扩张，加快 外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物 外渗所致皮肤伤害。
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常见的化疗药物外渗的处理 阿霉素与表阿霉素的处理： 首先用50mg的氢化可地松琥珀酸纳配5ml生理盐 水缓慢静脉注射或用5%的碳酸氢钠5ml加地塞米 松4mg静脉注射均可，尤其在碱性环境中迅速分 配而起到解读作用。 肿胀部位可将50mg氢化可地松加生理盐水5ml进 行局部注射在配合用1%的氢化可地松霜外涂，减 少炎症的发生。 使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20min 禁忌热敷
长春瑞滨的外渗处理 1.地米5mg 加利多卡因100mg局部封闭，每 日一次，连续3天。 2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24h，最长可 用3天。必要时可以用50%的硫酸镁湿敷。 3.外渗24h后，可适当使用超短破，红外线， 紫外线照射仪器等，可达到止痛，消炎， 促进局部吸收等作用。
• 化疗药物外渗的治疗（三） • 抬高患肢 • 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说
柔红霉素外渗的处理 • 本药物对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎， 所以不能滴注。 • 如有疼痛，肿胀或外渗立即停用，并采取 相应措施，外渗可出现疼痛，组织坏死甚 至蜂窝组织炎. • 利多卡因5ml加地米局部封闭 • 用50%的硫酸镁湿冷敷
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丝裂霉素 放射菌素D的处理 发生外渗后局部用解毒剂维C（50mg/ml）静脉注 射，配置方法1.0g维C用20ml生理盐水稀释后取 1ml，使用目的直接灭活。 10%的硫代硫镁钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂， 注射于外渗处，迅速时化疗药物迅速分解形成硫 化物解毒。 肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局部封闭。 氢化可地松100mg配生理盐水沾无菌纱布湿冷敷， 可用塑料薄膜外包裹。
刺血管壁 • 拔针后准确按压针眼2-5min • 注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断
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化疗药物外渗的预防（三） 3.合理使用药物： 正确掌握给药方法，浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接 穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药： 静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 速度：不宜过快 浓度：不宜过高
化疗药物外渗导致静脉炎的预防及处理 普外科 2016-12-09 王艳君
• 现在静脉化疗是治疗治疗肿瘤的一种重要
手段，当若发生药物外渗或处理不当，轻 者引起局部肿胀，疼痛或炎症，重者引起 周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅 给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而 且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务 人员要了解药物外渗的原因，预防及处理 方法是十分重要的。
嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存 在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所 以愈合很慢。 • 抑制炎性细胞的生成 • 引起成纤维细胞的受损
• 化疗药物外渗的原因（一） • 1.药物的因素： • 药物的PH值 • 渗透压 • 药物浓度 • 药物对细胞代谢功能的影响
化疗药物外渗的原因（二） • 2.血管因素： • 经常采集血标本，或静脉注射均可使血管 脆性增加。 • 血管栓塞，腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压 迫，上腔静脉压迫征引起上游血管阻力增 加。
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明局部已坏死，应将局部组织坏死广泛切除，进 行外科换药或植皮。 外渗24h后，可行超短破，红外线等理疗。 功能锻炼：外渗发生后引起疼痛往往使患者不敢 活动患肢，时间一长，可引起关节僵硬，肌肉萎 缩，应指导，鼓励患者合理的锻炼。
• 多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物
静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起 血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织， 则会造成皮下组织损伤，不当给患者造成 极大的痛苦，有可能耽误治疗，影响患者 预后，所以每一位护士应该注意以下几点：
长春新碱的外渗处理 1.利多卡因5ml加地米5mg 局部封闭每4h一次减少疼痛及炎 症的发生。 2.5%的碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局部封闭，使其在碱性 环境中分解。 3.冷敷或局部注射氢化可地松，外用维生素A会加重药物毒 性，药物外渗时禁止冷敷 4.也可以用5%的碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次热 敷，每次15-20分钟。 5.配用150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml生理盐水混合液。 通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml，已拔针者，皮 下注射。
化疗药物输入注意点 • 接受化疗的患者往往需要反复输液，应从 远心端选择血管，使每一根血管的使用率 最大化。多部位，交替使用血管，保证每 一根血管都能得到休息和恢复。
化疗药物输入注意点
• 输入刺激性强的药物时，确定输液通畅后
再加药；化疗药前后使用生理盐水冲洗血 管壁，以减少刺激
化疗药物输入的注意点 • 随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多， 对于有经济条件有需要长期输液的患者， 建议使用外周静脉植入静脉中心导管 （PICC）。PICC操作简单，并发症少，成 功率高，受到医务人员和患者的普遍欢迎。
• 化疗药物外渗的预防（一） • 1.合理选择血管：根据药物选择血管：发疱性， • •
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刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计 划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用 小静脉 最好通过静脉插管化疗
• 化疗药物外渗的预防（二） • 2.提高专业技术 • 熟练穿刺技术，力求一针见血 • 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱或穿
• 化疗药物外渗的临床表现： • Ⅱ期：静脉炎性反应期：药物渗漏后第2-3
天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿 胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大， 疼痛，患者可伴有发热。
• 化疗药物外渗的临床表现： • Ⅲ期：组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡
形成累Biblioteka Baidu皮下肌层，甚至深部组织结构受 累。
• 外渗引起局部反应的机理 • 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后
• 外渗引起局部反应的药物分类： • 发疱性化疗药物：阿霉素 表阿霉素 丝裂霉
素 柔红霉素氨芥 长春花碱长春花碱酰胺 去甲长春花碱 放线菌素
外渗引起局部反应的药物分类： • 刺激性：外渗后可引起灼伤或轻度炎症而 无坏死的药物。如卡氮芥 威猛 链脲霉素等。
外渗引起局部反应的药物分类：
• 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。
• 化疗药物外渗的预防（四） • 4.加强患者配合 • 化疗前对患者进行针对性的宣教 • 发疱剂滴注时，减少患者的活动 • 化疗时如有异常感觉，及时报告医务人员
• 化疗药物外渗的治疗(一) • 紧急处理： • 发现渗出，立即停止输液，利用原针头连
接一注射器进行多方面强力抽吸，尽可能 将针头，皮管内及皮下水泡吸出。 • 局部使用解毒剂：对抗药物的效应，灭活 渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 • 局部封闭：激素+利多卡因