化疗药物外渗的预防及处理 (最终版)

化疗药物的防护Leabharlann Baidu
措施---操作后
1、药液输完后拔针时应戴手套 2、接触化疗药物的用具、污物应放入专用 袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在 带盖的容器中，并注明标记，按要求进 行处理 3、护土在处理化疗病人的尿液、粪便、呕 吐物或分泌物时必须戴手套 4、化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污 物处理，水池、抽水马桶用后反复用水 冲洗
化疗药物外渗的预防
及处理
主要内容
化疗药物外渗的预防
化疗药物外渗的处理
造成病人生命财产的重大损失
化疗 对医护人员的职业安全也造成巨大威胁 药物 外渗
手卫生
正确的手卫生方法---技术
1、洗手
打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手 掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、 手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及 腕部 整个搓揉时间不应少于15秒
化疗药物的防护
《医疗机构药事管理暂行规定》第二十九条 中规定:根据临床需要，可建立全肠道外营养 和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室）， 实行集中配制和供应 肿瘤药可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体， 从而对身体产生影响，对人体有致畸、致癌、 致突变的危害
化疗药物的防护
化疗药物的防护
措施---环境 建议医院建立“静脉药物配置中心” 正确使用安全柜 没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在 人流较少处，室内要安装排风设备，保 证空气流通 抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门 训练的护理人员进行
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正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！！
手部卫生清洁经常疏忽的地方
针尖带有链接的保护套
使用安全的工具
预充药液注射器
自动毁形注射器
化疗药物的防护
现状 我国目前化疗药物使用的管理模 式以落后的分散式管理为主，62.87%医 院的护士在配置化疗药时没有任何防护 设备，护士在操作中使用防护用具的正 确率低，废弃物处理不当
化疗药物外渗的预防及护理

如果同时使用多种药物，应先注入非发泡 性药物，如果两种均为发泡性，应先注入 稀释量最少的一种，两次给药之间应用生 理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少 于15—20分钟。
化疗药物外渗的预防及护理

在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表 现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅， 教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士， 尽量减少化疗药物渗出量。
化疗药物的防护
措施---操作前 接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣， 戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入； 戴一次性帽子，戴手套，减少皮肤接 触，有条件的戴目镜
戴手套前及脱手套之后应认真洗手
化疗药物的防护
措施---操作时
1、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套 2、自小瓶抽取药液时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢 3、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再 搅动 4、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量 的3／4，防止药液外溢 5、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗 6、撒在桌面或地面的药液，应及时用纸或纱布吸尽，再用肥皂及 水擦洗 7、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏 8、用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头 周围，以免药液外流污染 9、无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理 10．废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气 11．宜用一次性注射器、输液装置

化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药物，以便 适当稀释溶解药物，以免药物浓度过高。 输液部位的选择：避开手背、关节以及皮下血管 或淋巴管总病理生理的静脉选择穿刺点，如曾做 过放疗的肢体、有动一静脉瘘的肢体，乳腺癌行 淋巴清扫的肢体；避免在24h内在被穿刺点的远 端重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。
化疗药物外渗的预防及护理

预期可能有复合输液时，应考虑外周中心 静脉置管，如果患者拒绝使用中心静脉， 应签署外周静脉化疗同意书
化疗药物外渗的预防及护理

化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行 或指导。输液中严密观察，一般15—30分 钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、 疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼 痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立 即停止用药，按外渗程序处理，同时注意 回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。
局部毒副反应(外渗)的主要表现
输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼 样痛。 外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重 可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组 织坏死。 “静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿 前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以 有血斑、水肿、 痛、浅表的疱疹和水疱。

化疗药物外渗的预防及护理
化疗药物外渗的病因学

导致化疗药物外渗的原因：①解剖因素；②生理 因素；③药理因素；④注射部位（应避免在肘窝 处注射，此部位如果发生药物外渗后不易被发现， 手腕以及手背上的神经和肌腱分布多，选择该处 静脉注射药物，外渗后可能引起永久性损伤，从 理论上说，最佳部位是前臂,因为该处静脉表浅， 有丰富的软组织，可防止损伤肌腱和神经）；⑤ 血管因素：推注速度过快，局部血管难以承受急 剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性 并导致破损。
化疗药物的防护
措施---加强宣教
1．工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触 2．尽量减少化疗药对环境的污染 3．切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化 管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识 的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识 考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、 安全防护措施 4．每年定期为接触化疗药物的护士进行体检，包 括细胞分类，血小板等，合理安排休假 5．护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药 物的环境，育龄期妇女同样要采取保护措施 6．不可在工作区进食和饮水
化疗药物外渗的预防及护理

若已发生外渗，应及时给予解毒处理：①立即停 止输液；②保留针头，并吸出外渗液，接注射器 推注地密米松5mg拔出针头；③病变肢体抬高至 少98h；④局部冷敷6—12h，一般忌热敷，注意 预防冻伤；⑤用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用 50%mgSo4湿敷；⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡 因1支+地塞米松5mg封闭；⑦积极进行有针对性 的解毒处理。