腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗
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肥厚内陷、椎管内滑膜增生引起。
椎间孔内韧带致狭窄因素
• 椎间孔出口区横韧带的存在将椎间孔出口区分成上下两个 间隔，神经根则从韧带下间隔中穿出，而韧带下间隔的高 度比相应椎间孔高度低了3l％ 。
椎间孔出口区横韧带使神经根在椎间孔出口区矢状面上的通 道空间明显减小，比中央区更为狭窄。
动态致狭窄因素
• Mayoux-Benhamou 等发现椎间孔在腰椎屈曲位时最大，而 在伸展位时最小，从屈曲位改变到伸展位椎间孔高度下降 约18%。
椎间孔内的神经
腰椎椎间孔出口神经根及背根节位置
椎间孔的附属韧带
椎间孔的附属韧带
椎间孔狭窄病理
插入文字或图片内容
分类来自百度文库
• 椎间孔狭窄分为动态狭窄、静态狭窄 • 静态狭窄又分为硬性狭窄、软性狭窄和混合性狭窄。 • 硬性狭窄即骨性狭窄，主要是由小关节增生内聚、椎体后
缘骨质增生、黄韧带以及后纵韧带钙化引起; • 软性狭窄主要由椎间盘髓核组织向椎间孔内突出、黄韧带
Lee等总结了96例椎间孔狭窄患者的影像学资 料．提出了腰椎间椎间孔狭窄的分级方法：
• 0级：无椎间孔狭窄 • 1级：为轻度椎间孔狭窄，表现为横向或纵向的神经周围脂肪间
隙减小 • 2级：为中度椎间孔狭窄，表现为横向和纵向的脂肪间隙均减小，
但无神经形态改变； • 3级：为重度椎间孔狭窄，表现为神经根形态改变或破坏。
• 目前，融合的指征包括术前已有腰椎不稳或畸形；严重椎 间孔狭窄，减压广泛、小关节或峡部切除>50％等
内窥镜下椎间孔扩大成形术
• 针对椎间孔狭窄的患者，穿刺点应定于椎间孔外(下位椎体 关节突)．通过环踞等器械对造成狭窄的骨赘和软组织充分 减压后再逐步进入椎间孔．避免穿刺和放置通道时造成的 出口神经根损伤
阴性，股神经牵拉试验阳性 • 诊断：腰3、4间盘脱出
术前
术中定位
术后
病历4
• 宫某某，女，66岁 • 腰疼伴有右下肢放射痛4月，加重1周 • 查体右侧L5S1压痛，右侧直腿抬高60度阳性，右侧L5-S1痛
觉下降，右侧拇长伸肌3级
动态致狭窄因素
• G-SCAN( 0. 25 T 可旋转式核磁共振成像仪) 对160 例有症状 患者行卧位和直立位检查，结果61个椎间孔在体重负荷下 直立位MＲI 才被发现存在狭窄，称之为“隐匿性椎间孔狭 窄”。
腰椎椎间孔狭窄的诊断标准
• Hasegawa最早通过测量腰椎侧位及动力位X线片， • 提出腰椎椎间孔狭窄的诊断标准： • 为椎间盘的高度≤4mm和椎间孔高度≤15mm。
椎间孔狭窄治疗现状
保守治疗
• 目前的保守治疗方法均是为了缓解疼痛症状，主要
• 包括卧床休息、牵引、理疗、腰背肌肉功能锻炼、药物治 疗
手术
• 传统手术经后路显露椎板．切开部分或全部关节突以扩大 椎间孔，虽然减压充分、有效，但手术创伤大、康复时间 长，过度融合还可能造成或加速邻椎退变。椎弓根内固定 器械可明显扩大椎间孔
腰椎椎间孔狭窄脊
柱内窥镜治疗
汇报人： 蒋阅
汇报时间：2016年7月8日
病历1
• 苏某，女，68岁 • 主诉：腰痛伴有右下肢活动后疼痛3年加重2月 • 查体：腰4/5右侧棘突旁压痛，直腿抬高试验检查阴性 • 诊断：腰3.4及腰4.5椎间孔狭窄
术前
手术体位
术中定位
术后
椎间孔的解剖特点
病例分析
病历2
• 赵某某，男，71，
• 主诉：腰痛伴左下肢麻木，间歇性跛行1年。
• 查体：左侧L4.5棘突旁压痛，左侧支腿抬高试验30度阳性。
•
左侧L4-5区域刺痛下降，拇长伸肌肌力3级
• 诊断：腰椎管狭窄l4-5
术中
术后
病历3
• 张某某，女，61岁， • 主诉：腰痛伴有右下肢剧烈疼痛1天 • 查体：腰3/4右侧棘突旁压痛，直腿抬高试验
椎间孔内韧带致狭窄因素
• 椎间孔出口区横韧带的存在将椎间孔出口区分成上下两个 间隔，神经根则从韧带下间隔中穿出，而韧带下间隔的高 度比相应椎间孔高度低了3l％ 。
椎间孔出口区横韧带使神经根在椎间孔出口区矢状面上的通 道空间明显减小，比中央区更为狭窄。
动态致狭窄因素
• Mayoux-Benhamou 等发现椎间孔在腰椎屈曲位时最大，而 在伸展位时最小，从屈曲位改变到伸展位椎间孔高度下降 约18%。
椎间孔内的神经
腰椎椎间孔出口神经根及背根节位置
椎间孔的附属韧带
椎间孔的附属韧带
椎间孔狭窄病理
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分类来自百度文库
• 椎间孔狭窄分为动态狭窄、静态狭窄 • 静态狭窄又分为硬性狭窄、软性狭窄和混合性狭窄。 • 硬性狭窄即骨性狭窄，主要是由小关节增生内聚、椎体后
缘骨质增生、黄韧带以及后纵韧带钙化引起; • 软性狭窄主要由椎间盘髓核组织向椎间孔内突出、黄韧带
Lee等总结了96例椎间孔狭窄患者的影像学资 料．提出了腰椎间椎间孔狭窄的分级方法：
• 0级：无椎间孔狭窄 • 1级：为轻度椎间孔狭窄，表现为横向或纵向的神经周围脂肪间
隙减小 • 2级：为中度椎间孔狭窄，表现为横向和纵向的脂肪间隙均减小，
但无神经形态改变； • 3级：为重度椎间孔狭窄，表现为神经根形态改变或破坏。
• 目前，融合的指征包括术前已有腰椎不稳或畸形；严重椎 间孔狭窄，减压广泛、小关节或峡部切除>50％等
内窥镜下椎间孔扩大成形术
• 针对椎间孔狭窄的患者，穿刺点应定于椎间孔外(下位椎体 关节突)．通过环踞等器械对造成狭窄的骨赘和软组织充分 减压后再逐步进入椎间孔．避免穿刺和放置通道时造成的 出口神经根损伤
阴性，股神经牵拉试验阳性 • 诊断：腰3、4间盘脱出
术前
术中定位
术后
病历4
• 宫某某，女，66岁 • 腰疼伴有右下肢放射痛4月，加重1周 • 查体右侧L5S1压痛，右侧直腿抬高60度阳性，右侧L5-S1痛
觉下降，右侧拇长伸肌3级
动态致狭窄因素
• G-SCAN( 0. 25 T 可旋转式核磁共振成像仪) 对160 例有症状 患者行卧位和直立位检查，结果61个椎间孔在体重负荷下 直立位MＲI 才被发现存在狭窄，称之为“隐匿性椎间孔狭 窄”。
腰椎椎间孔狭窄的诊断标准
• Hasegawa最早通过测量腰椎侧位及动力位X线片， • 提出腰椎椎间孔狭窄的诊断标准： • 为椎间盘的高度≤4mm和椎间孔高度≤15mm。
椎间孔狭窄治疗现状
保守治疗
• 目前的保守治疗方法均是为了缓解疼痛症状，主要
• 包括卧床休息、牵引、理疗、腰背肌肉功能锻炼、药物治 疗
手术
• 传统手术经后路显露椎板．切开部分或全部关节突以扩大 椎间孔，虽然减压充分、有效，但手术创伤大、康复时间 长，过度融合还可能造成或加速邻椎退变。椎弓根内固定 器械可明显扩大椎间孔
腰椎椎间孔狭窄脊
柱内窥镜治疗
汇报人： 蒋阅
汇报时间：2016年7月8日
病历1
• 苏某，女，68岁 • 主诉：腰痛伴有右下肢活动后疼痛3年加重2月 • 查体：腰4/5右侧棘突旁压痛，直腿抬高试验检查阴性 • 诊断：腰3.4及腰4.5椎间孔狭窄
术前
手术体位
术中定位
术后
椎间孔的解剖特点
病例分析
病历2
• 赵某某，男，71，
• 主诉：腰痛伴左下肢麻木，间歇性跛行1年。
• 查体：左侧L4.5棘突旁压痛，左侧支腿抬高试验30度阳性。
•
左侧L4-5区域刺痛下降，拇长伸肌肌力3级
• 诊断：腰椎管狭窄l4-5
术中
术后
病历3
• 张某某，女，61岁， • 主诉：腰痛伴有右下肢剧烈疼痛1天 • 查体：腰3/4右侧棘突旁压痛，直腿抬高试验