腹腔镜下宫颈癌根治术手术配合论文

腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的护理配合。方法：对3例宫颈癌患者行腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术的手术配合。结论：腹腔镜手术创伤小、恢复快，施行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术安全可靠，但术前、术中、术后要有充分良好的配合。

关键词：宫颈癌；腹腔镜；盆腔淋巴结清扫术；手术配合

【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0382-02

宫颈癌是女性的第2大恶性肿瘤，随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率越来越高且趋向年轻化。以往早期宫颈癌的治疗均以宫颈癌根治术为主，创伤大，恢复慢，术后并发症多。随着微创外科的迅速发展．操作技术的不断熟练．使腹腔镜在治疗妇科恶性肿瘤方面的应用也取得了显著进步。它不仅有良好的治疗效果，而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术。我院于2011年成功开展了3例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。现将手术的护理配合体会报告如下：

1 资料与方法

一般资料：选择2011年11月-2012年2月在我院住院患者3例，年龄22～56 岁，平均39岁；3例均生育史。3例患者均因接触性阴道出血伴或不伴白带增多就诊，经阴道检查宫颈组织活检确诊为宫颈癌，按 figo分期，ibl期1例，ib2期2例，其中鳞状上皮癌

2例，腺癌1例全部患者要求切除子宫，并行盆腔淋巴结清扫。所有患者术前完善相关检查和准备，在气管插管静脉复合麻醉下先后实施经腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。

2 术前准备

2．1 做好患者心理护理，术前1日将科室自制的术前宣教卡1张带至病室，详细讲解宣教卡内容，消除恐惧感，安心接受手术。

2．2 手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求,备好相应器械,检查仪器设备处于完好状态。术前1日准备电视腹腔镜系统及冲洗、气腹系统1套、腹腔镜器械和宫颈广泛切除器械各1套，备好高频电刀、双极电凝、超声刀。器械按要求灭菌。另备膀胱截石位用物1套，肩托2个。

3 手术方法

3．1 术晨接患者入手术室后，认真进行查对工作。建立静脉通道，常规选用18g静脉留置针．在左上肢进行穿刺。

3．2 术前置尿管，在气管插管静脉复合全麻下，患者取头低脚高膀胱截石位，常规消毒铺巾。①腹腔镜操作：在脐轮上缘或下缘环形切口，10mm套管针自切口穿刺入腹腔，建立气腹至腹内压

12-15mmhg，置腹腔镜，在腹腔镜监视下于左下腹部各置入第

2(5mm)、第3(10mm)套管针、麦氏点置入第4(5mm)套管针。气腹后进镜，连接摄像监视系统，置操作钳。腹腔镜探查见：部分大网膜与腹壁切口粘连，肠管与盆底粘连，肝、胃、脾均正常。

3.2.1 游离子宫及双侧附件：器械护士以最佳使用方式递超声

刀，腹腔镜弯钳，钝性分离暴露膀胱侧窝及直肠侧窝，游离出子宫动脉，在距髂内动脉0.5-1cm处，用超声刀将子宫动脉离断。游离出输尿管，暴露出直肠阴道韧带及骶韧带，用超声刀切断骶韧带及直肠阴道韧带，此处要注意保留下腹下神经。在直肠侧窝与膀胱侧窝之间暴露主韧带，将主韧带组织在接近盆壁处切断，保留其下方的盆腔内脏神经束。下推膀胱在输尿管“隧道”的顶部，用超声刀游离，暴露其下方的深层膀胱宫颈韧带，术中用超声刀及左弯分离钳将深层膀胱宫颈韧带外侧与内侧组织分离，暴露出第四间隙，注意保留外侧部的下腹下神经丛的膀胱支。同法处理对侧。

3.2.2 盆腔淋巴结切除：用超声刀依次清除双侧髂总动脉淋巴结、髂外静脉淋巴结、腹股沟内深淋巴结、髂内动脉淋巴结、闭孔神经淋巴结，将切下的各组淋巴结取出并作好标记。

3.2.3 腹腔镜联合阴道子宫全切：在腹腔镜下游离子宫及双侧附件后，放尽腹腔残留co2气体，关闭腹腔镜系统。转经阴道子宫全切除。用1/0可吸收线，行阴道前后壁修补。

3.2.4 止血清除腹腔血性冲洗液：在腹腔镜下用双极钳电凝止血，行残端缝合，并缝合腹膜包埋残端。用无菌生理盐水冲尽腹盆，放置腹盆引流管并用4号丝线固定。放尽腹腔残留co2气体，关闭腹腔镜系统。拔出套管针缝合穿刺孔。用创可贴粘贴缝合口，手术结束。

4 体会

4．1 术前向患者说明手术的必要性及方法．虽然腹腔镜手术痛

苦少，恢复快，但对术前护理不可松懈。必须认真检查器械设备配件．保证充气、照明、电灼、冲吸各环节完好无损，使气腹满意，视野清晰，操作方便。

4．2 术中护士必须熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分开放置，不常用器械用无菌单覆盖。避免长时间暴露在空气中，有效防止感染。

4．3 熟练掌握超声刀的使用原理和方法，了解凝固和切割的平衡，切割越快，凝固效果越差，凝固越彻底则切割越慢，设置超声刀数值为3～5。使用超声刀时，各种附件严禁落地、碰撞，输出手柄不能折曲，术中保持刀头洁净，及时清理刀头上的碳化组织。

4．4 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术由于手术时间长，难度较大，co2腹腔内保留时间较长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度。

4．5 在进行盆腔淋巴结清扫时，器械护士必须明确分清各组淋巴结的名称，巡回护士备好多个标本袋，分别注明患者姓名、性别、科室、住院号，及时送检。

4．6 冷光源接好镜头调好亮度后，由于长时间使用，产生大量热量，灼热的镜头足以烧坏布巾，甚至烧到病人的皮肤，因此，术前不宜提早开光源，术中随时按需要调节或调为自动状态。镜头妥善安置。术毕应注意及时关闭光源，防止灼伤病人。

4．7 此类手术随时都有中转开腹的可能，做好随时改变术式的心理准备与物质准备，常规清点器械、敷料及缝针，腹腔镜器械的

小部件，应仔细检查。

4．8 各种器械应拆卸至最小单位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保证空腔清洗、消毒效果。

4.9 由于手术时间较长，手术过程中注意患者体位，观察受压部位皮肤及血运情况，定时按摩下肢，以防血栓生成。

5 术后随访

术后由洗手护士对患者进行回访，了解患者术后恢复情况，征求患者意见，在回访本上记录并签名。患者手术顺利，手术时间3．5-4h，术中出血100～300ml，术后患者恢复良好，未出现高碳酸血症、感染、术后出血等并发症。

6 小结

随着妇科手术器械的不断改进，腹腔镜手术在妇科手术领域中的应用越来越多，手术范围越来越广。每一例手术的成功完成过程中，专业的腹腔镜手术护理配合和器械的安全使用都起着重要的作用。即能增加手术的安全性，又大大减轻了医生的劳动强度，具有术中出血少、损伤小、愈后疤痕不明显，术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，患者易于接受。

参考文献

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[2] 史玉林，栾虹，赵红．腹腔镜盆腔淋巴清扫术3例报告[j]．中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2)：116