一名高中生强迫症心理咨询案例报告

一名高中生强迫症心理咨询案例报告

【摘要】

强迫症对人的社会功能和心理健康会造成不良影响，因此对强迫症进行干预是十分必要的。本文主要是通过记录一例强迫症心理咨询过程，探讨森田疗法在强迫症干预中的具体应用。

【关键词】强迫症森田疗法

一、一般资料

来访者吴某，16岁，男，洪湖市某高中高二学生。身高172cm，体重60kg，体形中等。无重大躯体疾病历史。吴某是家中独生子，2004年以前，父母在外地做生意，没有时间照顾来访者，来访者是由祖母抚养长大。祖母是普通农村妇女，没有文化，十分溺爱吴某，对他千依百顺。2004年以后，吴某父母回到本地做生意，吴某有时和父母同住，有时和祖母住在一起。吴某对父母不是十分亲近。父母对他寄予很高期望，管教方式简单粗暴。一旦父母知道吴某成绩不好或者出了什么差错，非打即骂，甚至关在黑屋子里。症状出现以前其个性就比较内向，比较听家长的话。学习成绩中上，05年开始有所下降。04年，曾经作过一次鼻息肉摘除手术，手术虽然很顺利，但是认为自己生病是由于平时不注意卫生引起的，而且住院期间，害怕被传染上其他疾病。出院后变得非常爱干净，别人坐过的地方不愿意坐，觉得很脏。甚至父母无意中碰了他的床单，他都要拿去洗了才肯睡。不爱和人交谈，觉得别人的口气不干净。性格变得孤僻，喜欢一个人呆着，一个人看电视。之后病情逐渐加重，出院3周后，逐渐出现了反复洗手这个强迫动作。只要手拿了或者碰触了什么东西马上就洗手每次要洗3～5分钟才感到心里舒服，否则就浑身不自在。每天晚上临睡前要反复洗手1～2小时才会休息。家属带他前来咨询室求助。

心理测验的结果：

2、 SCL—90（九十项症状清单）：显示有中等程度强迫、焦虑、抑郁

3、 SDS（抑郁自评量表）：58

4、 SAS（焦虑自评量表）：61

二、求助者主诉：

来访者者诉“紧张，头痛，难以入睡，睡后易醒，容易疲劳，这些症状已经持续3个多月”。来访者说：“我之所以会长鼻息肉，是因为平时没有注意卫生。而且在医院住院时担心会然上其他疾病，所以碰了什么东西后就洗手消毒，出院后觉得应该继续注意卫生，防治在此生病。我也知道洗手次数太频繁，时间太长，但是无法控制自己的行为，不洗心理不舒服，总觉得自己手上满是病菌。特别是临睡前，如果不洗1～2个小时就无法入睡。我很想改变这种情况，但是没有效果，心里很烦。”

三、观察和他人的反映

父母主诉：从小吴某就和奶奶住在一起，和父母不是很亲近。个性内向，很听话，有时候会夸大事情的不良后果。学校老师对他的评价总是谨慎细致，但情绪不是很稳定，比一般男生讲卫生。摘除鼻息肉出院后，行为变得很古怪，过分讲卫生，洗手次数多，时间长，特别是临睡前一般都要洗1～2小时。情绪低落，每天无精打采，成绩也由中上等变为班上最后几名。

咨询师观察：吴林杰中等个子，体形中等，说话时语调低沉无力，不仔细听几乎难以听清。交谈时视线总在别处，目光不与我接触，态度拘谨，第一次咨询时基本是问一句答一句。后来才慢慢愿意主动交流。

四、评估与诊断

（一）根据临床资料的搜集，该求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态为：

1、精神状态：注意力难以集中、记忆力下降、情绪不稳，抑郁焦虑。

2、身体状态：根据最近一次的体检报告显示无躯体异常情况，缺乏器质性病变依据，但睡眠很浅；

3、社会工作与社会交往状态：学习成绩下滑，缺乏社会交往，社会功能受损。

4、心理状态评估：总体心理健康状态较差。

（二）根据临床资料的搜集，总结典型症状为：

1、强迫行为；

2、焦虑

3、抑郁

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质与严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除精神障碍。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题范畴，可以通过心理咨询予以解决。吴某属于强迫性神经症。

（三）诊断依据为：

1、符合神经症诊断标准，持续时间3个月以上；

2、有焦虑恐惧等情绪体验，睡眠很浅；

3、有强迫行为：反复洗手。主观上知道这个举动没有意义，有被强迫感，并试图抵抗但不能奏效。表现为强迫动作为主的临床相；

4、自知力完整；

5、无幻觉、妄想等精神病症状；

6、体格检查无器质性病变

（四）病因分析：

1．家庭因素

吴某不是父母抚养长大，虽然祖母对他十分溺爱，但缺少父母关爱的他，仍然感到爱的需要没有得到满足，这在他幼小的心灵上留下创伤。父母偶尔的管教也很不理性，父母对他的错误不是明确指出，正确引导，而是用打骂、关屋子这类简单粗暴的方式，让他形成胆小，害怕错误，恐惧失败的心理。严厉、专断的父母教养方式使得吴某为了取悦于父母而时刻警醒着自己，严格规范自己，检讨自己，看父母脸色行事，使自己的行为严格规范在父母允许的范围内，造成放弃自我、牺牲自我、抹杀自我、封闭自我、压抑自我的状况，出现压抑心情的投射方式—强迫倾向。

2.人格因素

吴某个性内向，出现心理问题很难得到足够的社会支持。他的敏感多疑，使其对应激事件产生错误归因，直接导致强迫症状的产生。而自我克制、易自责自悔的性格使得他对自身出现的强迫行为很敏感，竭尽全力进行克制，但越是觉得不应该这么做，越是不可抑制的这么做，做了又自责，这种恶性循环使强迫症状更加严重，使自己陷入无法自拔的痛苦中，从而影响他的正常生活和人际交往。

3.应激事件

04年，来访者因患鼻息肉住院动手术，手术的感受以及身在医院对疾病的恐惧给来访者留下不愉快的印象，使他不愿意再次罹患疾病。为了预防疾病，他开始关注身体健康，注意个人卫生，并产生错误认知：“手碰了东西就会沾染病菌”、“别人（包括自己的父母）会传播病菌”。

五、咨询目标的制定

根据以上诊断分析，通过与求助者协商，确定咨询目标：

（一）具体目标与近期目标：