一例强迫症个案的心理咨询思考

一例强迫症个案的心理咨询思考

摘要：强迫症是典型的神经症之一，主要症状是持续的自我强迫与反强迫并存，难以控制。本文是关于一例患强迫思维大学生的心理咨询，希望该案例

能带给心理咨询工作者一些启发。

关键词：强迫症心理咨询家庭治疗

中图分类号：B849 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.17.026

1 强迫症概述

1.1 强迫症的概念

强迫症（ obsessive-compulsive disorder，简称OCD）是一种源于自我

且又违反自己意愿而重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向

或行为，是以强迫症状为主，具有有意识的自我强迫和反强迫并存且冲突强烈，虽力图克制但又无力摆脱为特点的神经症（傅安球，2001）。强迫症已成为影

响人们身心健康的一个严重精神类疾病，有研究显示，普通人群患有强迫症的

概率在2%―3%，仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症。

强迫症的临床表现主要是强迫症状，国内一般分为三类：强迫观念、强迫意向和强迫行为。在傅安球主编的《实用心理异常诊断矫治手册》一书中则将

强迫症状分为四类：强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。国外则普遍

分为两类：强迫观念和强迫行为，其中，强迫意向被归入强迫观念中。无论怎

样划分，其实都是一种表面分类，因为强迫观念和强迫行为总是相互伴随的，

有研究者指出，强迫行为是对强迫观念的典型反应，临床也常见强迫观念患者

同时出现强迫行为。

强迫症状不同于强迫症，在非临床样本中有80%的人报告有过强迫观念，

而约55%的人报告曾有过强迫行为（Muris等，1997）。有研究证实，大多数人都经历过与临床强迫观念非常相似的强迫观念，但是二者在强度和频率方面有

很大区别。非临床被试与强迫症患者所报告的强迫观念的内容和形式很相似，

但是强迫症患者经历的强迫观念更加强烈、更加逼真以及持续时间更长。也就

是说，强迫症患者与非临床样本的强迫症状相比在几个方面更严重：第一，更

加频繁（平均每天超过一小时）;第二，更加强烈（严重影响个体的学习和生活）;第三，带来更多的苦恼和焦虑，严重削弱了各项心理功能。由此可见，当强迫症状引起当事人显著的焦虑、不安并且（或者）显著干扰其正常的学习和

生活时，就形成强迫症。在这个意义上说，强迫症是指强迫的严重状态，这是

精神病理学研究的一个重点领域。

强迫症患者的症状多样，可能害怕自己或他人被危险物质如排泄物、污垢或化学药品污染;或是怀疑某个动作是否完成得精确、适当;亦或是害怕遗忘、

丢失某件相当重要的东西，甚至是对某些图片、噪音、单词、数字的强迫记忆

与重复，这些症状让普通人听起来有些不可理解，可是却真实存在，给患者带

来相当程度的痛苦而无法摆脱。有研究做过统计，强迫症患者还存在其他共病

状态，如焦虑障碍（46%）、重度抑郁障碍（32 %）、酒精依赖（24 %）、其他毒品（18 %）、惊恐障碍（14 %）、精神分裂（12 %），并且常常具有强迫型

人格障碍特征。

1.2 强迫症的发生原因

大量分子遗传学研究一致认为基因在强迫症的发生发展中起重要作用，目前流行的生理学理论认为，5-羟色胺代谢异常、多巴胺功能异常和神经递质代

谢基因异常可能与强迫症的发病有关。

社会心理因素也是强迫症重要的诱发因素。诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的

惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但持续受到社会因素的影

响下则可能形成强迫症。

另外，越来越多的研究指向强迫症患者所经历的生活事件。作为应激源，生活事件与病理心理的发生和发展有着重要的关系，尤其对儿童和青少年，应

激情境或突发事件常常会引发强迫症状。这类生活事件主要包括教育方法不当、家庭气氛紧张、受到惊吓或是不良学校刺激。对高中生来讲，学习负担过重，

经常性考试失败，父母关心少而管束多和自身不良习惯等也常会促成强迫症状

的出现。即使是在正常人群中，强迫症状也与负性生活事件有关，应激事件与

强迫症状呈正相关。

2 个案资料与治疗

2.1 个案背景

男，19岁，大学一年级学生，汉语言文学专业，性格较为敏感，过分追

求完美和细节，独生子。2012年5月首次就诊于某市医院，自述正值高考期间，无法集中注意力，反复思考同一个问题不能正常上课，入睡困难。经医院诊断

为强迫症，并接受药物治疗2个月，症状好转。2013年11月再次发病，症状

表现为注意力难以集中，反复思考同学对自己的评价，1个月后出现被害妄想

症状。在学校心理咨询中心接受心理辅导，同时在市精神卫生中心接受药物治疗。

第二次学校心理咨询时接受量表测验。SCL-90测试总分234分，其中JSB 单项分28分，均分3.0;躯体化23分，均分1.91;强迫症状30分，均分3分;

人际敏感25分，均分2.77;抑郁症状30分，均分2.30;焦虑症状31分，均分3.1;敌对症状11分，均分1.83;恐怖症状16分，均分2.26;偏执症状22分，

均分3.66;饮食睡眠19分，均分2.71。

表1 个案SCL-90的廓图

从SCL-90测试结果及上表可以看出，来访者心理症状严重，尤其在偏执、焦虑、强迫和精神病性因子上分数较高，均超过3分，提示个案突出症状为偏执、强迫和精神病性症状，并伴随有焦虑、饮食睡眠等方面的症状，考虑可能

存在轻度精神分裂。

个案首次接受心理咨询时是因为强迫症导致无法集中注意力，笔者与来访者的访谈中并未发现精神分裂症状，量表测验结果吻合来访者自述。起初来访

者症状只见强迫和焦虑表现较为明显，拒绝药物治疗，只在每周接受心理咨询。在第四次咨询中，来访者报告总是感觉路人在笑话自己，并要加害自己，这是

早期的被害妄想症状，笔者建议来访者心理咨询的同时接受精神科医生药物治疗，以控制精神分裂症状和强迫症状。来访者同意接受药物治疗一周后被害妄

想症状消失，强迫症状缓解。 2.2 个案人格特征与防御机制来访者注重细节、行为力求准确完美、爱整洁、多疑虑、在人际关系中较为偏执。多采取退缩等消极防御机制，不过在咨询中，也发现来访者有意识选

择较为成熟的应对方式，如升华、积极面对。