子宫角部妊娠的临床诊断治疗分析

子宫角部妊娠的临床诊断治疗分析
发表时间：2012-02-03T10:21:07.253Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：张爱辉谭凤娇
[导读] 临床上患者的子宫角部妊娠的临床表现和输卵管妊娠的临床表现有许多相似之处
张爱辉谭凤娇（湘潭县人民医院湖南湘潭411228）
【摘要】目的:根据临床诊断和治疗病例分析子宫角妊娠的临床诊断和治疗。

方法:2009年3月—2011年9月在我院进行治疗的子宫角部妊娠患者进行诊断治疗的回顾性分析。

结果:在我院的总误诊率为12.5%，总治愈率为65.22%，总有效率为82.61%。

结论:子宫角妊娠的病症不具有专属性，诊断困难但是治疗痊愈率高，一旦发现疑似本病现象，立即采取多样化检查以确认，进行下一步治疗。

【关键词】子宫角；妊娠；诊断；治疗；分析
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0210-02
子宫角部妊娠是在子宫口与输卵管交界处的宫角部的子宫腔内进行妊娠，在临床上虽然不属于异位妊娠，但是在治疗上却与异位妊娠相似。

一旦发生子宫角妊娠，危害性极大，但是此病发病率极低，误诊率高，常与阑尾炎、宫内妊娠、输卵管间质部妊娠混淆误诊，子宫角妊娠的诊断率为18%—20%［1］。

在诊断治疗子宫角妊娠上，过去主要是以剖腹手术为主，随着医疗技术的发展，超声技术、腹腔镜技术、血管造影检查技术的广泛应用，有效地降低了误诊率。

同时为治疗创造了有利条件。

目前，根据2009年3月—2011年9月年在我院进行治疗的子宫角妊娠患者23例进行临床诊断治疗分析，报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
1.1.1 一般临床资料: 在2009年3月—2011年9月来我院进行治疗的子宫角妊娠患者23例，进行临床诊断治疗以及进行相关病历资料分析，患者年龄在24—30周岁，平均年龄为26±2周岁，有18例有妊娠史。

1.1.2临床表现: 本组患者有21例停经，平均时间约18周，2例无停经史。

23例均出现阴道不规则出血以及下腹疼痛，其中1例反跳痛，13例腹压痛。

1.1.3临床诊断: 对23例患者进行诊断，出现误诊10例，其中有1例因未进行B超诊断，医生凭借血/尿HCG进行诊断，误诊为宫内早孕而实施刮宫手术。

超声诊断患者17例，误诊2例，被误诊为输卵管妊娠和间质部妊娠。

腹腔镜诊断3例。

误诊患者在相应治疗后，患者的β-HCG升高，存在呕吐等早孕反应，阴道持续性不规则出血未消失。

进行再次诊断。

1.2方法
1.2.1 临床治疗方法: 根据在手术前的检查报告，对14例单活胎、盆腔积液的患者进行剖腹术，可见子宫形态异常、右/左侧宫角球星隆起。

在包块下的破口处取出胎儿，楔形切除右/左宫角以及同方向的输卵管。

2例在腹腔镜下进行在包快内进行局部的给予MTX21mg。

对于1例在子宫角切除缝合过程中出现渗血现象，在不能止血的情况下进行子宫全切除。

3例在宫腔镜下进行刮宫,4例患者在宫腔镜下吸出盆腔积液，在双极电凝角部形成适当的内凝带，在剪开内凝带取出妊娠残物和血块。

在手术后，进行肉眼或者病理诊断绒毛，并且检测血β-HCG直至达到正常值水平。

在术后回访，其中有1例患者（宫腔镜下刮宫1例）患者的βHCG仍有升高现象，给予米非司酮40mg和MTX40mg进行治疗，直至β-HCG水平正常。

1.2.2疗效评价指标: 治愈：患者的β-HCG值稳定在正常水平，症状消失。

好转：βHCG值达到正常之后略升高，偶尔伴有轻微腹痛。

无效：患者病症未消失。

2结果
2.1诊断情况：根据我院23例子宫妊娠患者的诊断情况，进行综合分析，其中根据患者的检查体征指标情况误诊率为3
3.33%，超声诊断的误诊率为11.76%，腹腔镜诊断误诊率为0%，总误诊率为12.5%，具体情况见表1。

表123例子宫角妊娠患者的诊断情况
2.2 临床治疗结果：在对23例子宫角妊娠患者进行相应的治疗， 9名患者使用剖腹术进行治疗，其中治愈5名，好转1名，无效3例，有效率为66.67%；14名患者使用腹腔镜/宫腔镜下手术，其中治愈10名；好转3名，无效1名，有效率为92.86%。

具体见表2。

表2子宫角妊娠患者的治疗情况比较
3讨论
妇女的异位妊娠部位通常为输卵管妊娠，子宫角部妊娠在临床上较为少见［2］，目前临床上认为导致妇女出现子宫角部妊娠的原因在于受精卵在输卵管中的运行被阻，从而在子宫角部着床所导致的［3］。

子宫角部妊娠的发病可能与一些妇科炎症、盆腔手术、人工流产手术、剖腹产手术有关。

临床上患者的子宫角部妊娠的临床表现和输卵管妊娠的临床表现有许多相似之处，例如，患者均会出现停经、腹痛、阴道流血，部分患者的喷请会出现包块和淤血等体征。

由于子宫角妊娠是囊胚植入患者的子宫角部，并尚未到达患者的间质部，常常被误诊为宫内妊娠，本人通过对血/尿HCG初步诊断、超声诊断、腹腔镜诊断三种诊断方法进行比较发现，腹腔镜诊断最为准确，超声诊断次之、血/尿HCG初
步诊断误诊率最高。

子宫角部与宫腔相连通，应仔细的进行妇科的相关检查，通常在使用彩超检查的基础之上，再进行腹腔镜的检查，可以有效的提高子宫角部妊娠的确诊率［4］。

临床上对子宫角部妊娠的传统治疗方法是剖腹手术法，近些年，随着微创技术的发展，腹腔镜、宫腔镜技术越来越多的引用于临床，微创技术具有手术创面小、手术时间短、患者术后愈合快速等优点。

微创技术的应用极大的提高了子宫角部妊娠手术的成功率，值得进行临床推广。

参考文献
［1］王梅嫒,杨惠茹,汪轶. 4 例子宫角部妊娠临床分析［J］.中国当代医药 2010,17,(24) ［2］赵丹梅,徐韶华. 70 例子宫角部妊娠临床分析［J］. 江苏医药杂志2004,11,(30):877 ［3］李莉,刘雪琴,陈丽萍. 子宫角部妊娠34例临床分析［J］.临床误诊误治2011,24(1)：52—53 ［4］黄碧霞. 子宫角部妊娠的超声诊断［J］. 中国实用医药2009,4(15)：62—63.。