GE Vivid E9多普勒超声心动图在二叶式主动脉瓣畸形诊断中的应用价值

GE Vivid E9多普勒超声心动图在二叶式主动脉瓣畸形诊断中

的应用价值

周泉; 毕秘密; 夏宗敏; 王晓春

【期刊名称】《《中西医结合心脑血管病杂志》》

【年(卷),期】2019(017)020

【总页数】3页(P3187-3189)

【关键词】二叶式主动脉瓣畸形; GE Vivid E9超声多普勒心动图; 诊断价值

【作者】周泉; 毕秘密; 夏宗敏; 王晓春

【作者单位】马鞍山十七冶医院安徽马鞍山243000; 南京军区总医院

【正文语种】中文

【中图分类】R541; R256.2

先天性二叶式主动脉瓣畸形约占主动脉瓣畸形的70%，是最常见的主动脉瓣畸形［1］，通过尸检发现二叶式主动脉瓣畸形发生率为1% ～2%，男性多于女性［2］。二叶式主动脉瓣畸形不仅可发生感染性心内膜炎、瓣膜关闭不全、主动脉瓣狭窄，还可以导致主动脉夹层、主动脉瘤样扩张的发生率增加，甚至威胁病人生命［3］。二叶式主动脉瓣畸形症状隐匿，临床诊断仅依据主动脉瓣射血引起的喀喇音，伴或不伴有收缩期杂音，缺乏特异性和准确性，常易漏诊或误诊为其他心脏病。通过超声心动图了解升主动脉情况及瓣口血流动力学状态，可以对主动脉瓣结构进行分型，是诊断二叶式主动脉瓣畸形的主要方法之一［4］。通过超声心动图

可对主动脉瓣结构进行准确分型，更进一步了解疾病所处状况［5］。近年来随着诊断技术的不断进步，诊断设备的提升，提高了二叶式主动脉瓣畸形的诊断与鉴别诊断水平［6］。我院近年来引进GE Vivid E9 多普勒超声心动图，使二叶式主动

脉瓣畸形的诊断效率得到了提升，本研究纳入我院2015 年5 月—2017 年12 月26 例二叶式主动脉瓣畸形病人，探讨GE Vivid E9 多普勒超声心动图在该病诊断

及鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取 2015 年 5 月—2017 年 12 月经胸超声心动图( TTE) 确诊的先天性二叶式主动脉瓣畸形病人26 例，体格检查发现，心脏均有杂音，心界不同程度扩大。其中男 19 例，女 7 例; 年龄 8 ～ 72 岁，平均45 岁; 合并高血压病5 例，风湿性心脏病10 例，室间隔缺损3 例，动脉导管未闭3 例，房间隔缺损5 例。

病人因体检、心脏杂音或胸闷、胸痛、晕厥等症状就诊。经GE Vivid E9 彩色多普勒超声心动图确诊为先天性二叶式主动脉瓣畸形。

1.2 仪器与方法检查前详细询问病人病史，仪器采用GE Vivid E 9 彩色多普勒超

声诊断仪，探头频率1.0～5.0 MHz; 常规心脏各切面扫查及测量，病人取平卧位

和左侧卧位，胸骨旁左室长轴、剑突下大动脉、五心腔、大动脉短轴、心尖四腔，在各切面常规测量心腔大小、升主动脉内径，主动脉瓣畸形后主要位于大动脉短轴切面、胸骨旁左心长轴切面、胸骨上窝切面。采用二维超声观察主动脉瓣数目、形态、启闭情况，分析血流动力学情况，瓣口上下的组织结构，于心尖五腔心测量主动脉瓣频谱，测量升主动脉近端内径，获得主动脉瓣的室间隔、左房、左室大小，跨瓣平均压差及左室后壁厚度。

1.3 二维超声数据分析①主动脉瓣形态: 观察二叶式主动脉瓣启闭状态、分布形态、瓣口及瓣口上下结构，胸骨旁大动脉短轴切面主动脉瓣数目，观察冠状动脉发出情况，合并赘生物形态、大小。②反流程度: 由半定量返流的血流喷射距离确定，轻

度为反流扩展至靠近主动脉瓣叶以下，中度为反流扩展至二尖瓣瓣尖，重度为反流扩展至左心室腔中部。③狭窄程度: 确定主动脉瓣的平均跨瓣压差，25 ～50 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa) 为中度狭窄，＜25 mmHg 为轻度狭窄，＞50 mmHg 为重度狭窄。

2 结果

2.1 先天性二叶式主动脉瓣畸形超声测量结果检测主动脉瓣为先天性二叶式主动

脉瓣畸形，重点关注大动脉短轴切面、主动脉长轴切面，了解主动脉瓣分布形态，二叶式主动脉瓣舒张期关闭线位置是否偏心，舒张期瓣口开放幅度、部位、厚度及增厚部位; 彩色多普勒超声观察血流动力学的改变，左室长轴切面在收缩期呈“圆顶状”膨隆，畸形的瓣膜可等大或大小不等，主动脉瓣叶冗长关闭线，可位于正中或偏心性; 大动脉短轴切面可见两个瓣叶结合点，显示主动脉瓣为两个瓣叶，收缩期瓣膜为鱼口样开放，正常的“△”形消失，舒张期正常的主动脉瓣“Y”形关闭

线消失，取代为单一关闭线，代之以“=”“‖”或“∥”形。除5 例瓣膜回声纤

细外，其余21 例均可见钙化，不同程度的主动脉瓣增厚回声增强，10 例室壁对

称性增厚，7 例左室扩大，4 例主动脉瓣脱垂，3 例主动脉瓣赘生物。畸形的瓣膜回声增强10 例，有不同程度的增厚，随年龄增加瓣膜结构变化更加显著。

2.2 先天性二叶式主动脉瓣畸形血流动力学变化GE Vivid E9 彩色多普勒超声显示，10 例瓣上主动脉内呈以蓝色为主的彩色湍流，记录舒张期为红色血流为主五色相

间反流束，病人在主动脉瓣口左室侧连续多普勒于彩色射流束处取样，显示为收缩期主动脉瓣口血流信号束变细，持续的负向高速、全收缩期血流频谱。26 例中合

并主动脉瓣关闭不全19 例，占73.1%;合并主动脉瓣狭窄15 例，占57.7%; 合并

升主动脉扩张12 例，占46.2%。1 例脉冲多普勒可探及整个心动周期的正向血流频谱，房间隔中部回声中断约15 mm，房水平探及左向右过隔分流信号。1 例室

间隔膜周部回声中断约3.5 mm，室水平探及左向右过隔分流信号，连续多普勒可

探及全收缩期的正向高速血流频谱。1 例显示降主动脉与左肺动脉之间异常通道，彩色多普勒血流显示大动脉水平左向右的红色分流束，连续多普勒可探及连续性分流信号。

2.3 并发其他先天性心血管畸形 5 例病人并发其他先天性心血管畸形，其中合并房间隔缺损1 例，房间隔膨胀瘤2 例，动脉导管未闭1 例，室间隔缺损1 例。

3 讨论

二叶式主动脉瓣畸形是一种常见的先天性主动脉瓣畸形，可能由胚胎发育过程中动脉干的内膜隆起发育不良所致，其临床症状取决于瓣膜损伤的程度，其自然病程与是否合并升主动脉扩张、主动脉瓣狭窄和反流、感染性心内膜炎等并发症有关［7］。该病约占先天性主动脉瓣畸形的70%，与胚胎期胎儿的神经脊细胞畸变有关，造成主动脉瓣瓣叶发生分离障碍［8］。胚胎发育时，二叶式主动脉瓣大小可不相等，正常的三叶瓣被二叶瓣取代［9］; 主动脉瓣二瓣化畸形有两种类型: ①左右冠状动脉口分别开在前方主动脉窦内，两个主动脉瓣呈前后排列，后方在无冠状动脉窦内，主动脉窦仅发育为前后两个，其二尖瓣前瓣连接部位，右侧交界正对室间隔，左侧交界则对左心室外侧壁［10］。在青年或者成年以后二瓣化畸形易发生钙化［11］。②左右冠状动脉开口分别在两个窦内，两个瓣叶呈左右排列，右冠状动脉瓣无冠状动脉消失，位于右前方，后交界正对二尖瓣的中线，左冠状动脉瓣位于左后方，前交界正对左室前壁［12］。

本组采用GE Vivid E9 彩色多普勒超声检测，仅有11 例病人因心脏杂音而就诊，大部分病人临床体征不明显。在胚胎发育过程，动脉干分割为肺动脉、主动脉两大血管，瓣叶发育异常。正常的三叶瓣被一叶、二叶、四叶或者其他瓣叶数目异常的瓣所替代，二叶瓣畸形最常见。二叶瓣可呈左右纵裂、前后横裂、斜裂形式.本组临床统计，前后横裂15 例，左右纵裂9 例，斜裂2 例，以前后横裂多见。既往病理研究结果证实，瓣膜组织常常发生功能障碍，二叶式主动脉瓣通常出现冗长和脱