口腔 修复 病例分析

病例分析1：
36是牙列中哪颗牙齿？
左下第一磨牙
该患者的诊断？
牙体缺损
该症状可能对患者产生什么不良影响？
刺激牙髓，严重可能导致牙髓病变；机械刺激口腔软组织。
什么是全冠？
覆盖全部牙冠表面的修复体。具有密合性好，固位力强等优点。
全冠修复体主要依靠什么固位？影响因素有哪些？
1、约束和约束反力
2、摩擦力
正压力、材料的性质和表面粗糙度、牙外形和洞形、摩擦角和制锁现象
3、粘结力：面积、厚度、粗糙度、清洁、调拌稠度
可以选择哪些全冠修复方法，各有什么优缺点？
铸造金属全冠 磨除牙体组织少、费用低、硬度与牙体组织接近、机械强度高、美观差
PFM 美观好、磨除牙体组织较多、可能发生瓷层崩裂、费用较高
全瓷冠 美观好、磨除牙体组织多、容易崩裂、费用高
全冠修复体边缘有哪几种形式？各有什么特点？
详见P38 表3-1
PFM的适应症和禁忌症有哪些？
适应证：氟斑牙、变色牙、四环素牙、釉质发育不全、锥形牙等。错位、扭转牙不宜或不能作正畸治疗者。牙体缺损较大而无法充填治疗者。需要作烤瓷桥固位体的基牙。
禁忌症：牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者青少年恒牙、牙髓腔宽大者
严重深覆合、咬合紧者。

在修复治疗前，应重点检查口内什么情况？
应重点检查基牙牙冠高度，上下颌咬合关系，牙龈的健康状况及其与牙根的关系
进行PFM修复临床操作包括哪些内容？
（1）牙体预备
（2）印模制取
（3）模型制备
（4）修复体试戴
（5）修复体粘固
PFM修复牙体预备要点？
轴面后牙预备同铸造全冠及前牙烤瓷全冠相近。去除倒凹和预备出间隙，1.0-1.5mm。
合面若为金-瓷覆盖，须磨除2.0mm
合面若为金属覆盖，须磨除0.8mm
在不同合位中，合面的各牙尖嵴和斜面应有足够的修复间隙。
颈缘肩台0.8～1.2mm。

修复后可能出现哪些问题？原因及处理？
问题 原因 处理
基牙疼痛
刺激疼 牙本质敏感、粘结剂刺激 观察、避免刺激
自发疼 牙髓炎 拆除修复体、牙髓治疗
咬合疼 食物嵌塞、根尖周炎、咬合创伤 去除食物、
崩瓷 合力过大或设计不良 重新修复
牙龈炎 边缘形态不良、牙结石 牙龈炎基础治疗、重新修复

应对患者交代哪些医嘱？
避免咬硬物，维护口腔卫生


病例分析2：
该患者在进行修复治疗前应重点检查什么？
应重点检查牙根是否折断

该患者的诊断？
冠折
该患者应采用什么方法进行修复？
该患

者应采用桩冠进行修复治疗
在修复治疗前应进行哪些前期治疗？
应进行根管治疗
什么是桩冠？
桩冠是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体
桩冠修复主要包括哪些步骤？
1.根管和牙体预备
2.桩核制作（直接法、间接法）
3.桩核粘固，牙冠预备
4.全冠制作
5.全冠粘固

铸造桩核根管预备的要求有哪些？
1.长度要求：
（1）保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
（2）保证桩的长度≥临床冠的长度
（3）保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内总长度的1/2
2.直径要求
一般不超过根径的1/3是安全的
3.形状要求
应与牙根横截面形状相似
铸造金属桩核+PFM治疗方法的优缺点有哪些？
1.优点：
费用低，操作简单，固位力强
2.缺点：
合金材料与牙体组织生物力学性能相差较大，容易导致牙根折断


病例分析3：

你觉得还需要做什么检查？
x线检查根管充填情况，检查牙周情况，检查牙合关系。
如果确定了金属烤瓷冠修复，肩台如何设计？位置，宽度，形态中强度最差的是？密合性最差的是？
位置：龈下；宽度：1.0mm；形态：
牙体预备治疗流程是？
麻醉，切缘预备1.5-2mm，预备向腭侧的切斜面，唇面预备1.2-1.5mm，切1/4斜面；邻面预备，舌侧预备0.8-1.0mm，排龈，肩台预备1.0mm，精修完成。
试戴怎么检查是否完全就位？
冠边缘是否密合，咬合关系，冠稳定无翘动。
就位后还要检查哪些：
邻接关系，固位，边缘适合度，外形和美观
黏固后2周出现牙龈红肿出血现象，你认为可能的原因是？怎么处理。
龈缘炎，原因可能是烤瓷冠外形不良，冠边缘问题，试戴损伤牙龈，粘固剂残留刺激。局部消炎，消除病因，甚至重新制作修复体。）

病例分析4：
1.你觉得还需要做什么检查 ？
x线检查根管情况，检查牙合关系。
2.可以考虑用什么修复方法来修复？
可以考虑全冠修复。
3.在修复治疗前还应进行哪些前期治疗 ？
进行牙周洁治。
4.铸造全冠牙体预备要点？
牙合面预备咬合间隙：1.0mm，保留合面形态；颊舌面预备1.0mm，去除外形高点，预备间隙，聚合角度2～5°；预备功能斜面；邻面预备1.0mm聚合角度2～5°，形成就位道；轴面角圆钝，颈部肩台预备，位置牙龈上，浅凹形，非贵金属：0.5mm。精修完成。避免应力集中。
5.制作暂时冠的目的是？
保护作用，自洁作用，维持与稳定作用，恢复功能作用，诊断信息作用。
6. 出现咬合痛可能的原因是？ 如何处理？
最可能的原因是合力过大，造成创伤合。处理方法是调合，磨除不合理的锐尖陡坡，严重的腰拆除修复体重新制作。