精神分裂症的康复和预防复发培训课件
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精神分裂症的康复和预防 复发
中国罹患精神分裂症的人口高达 800万
相当于西方一个终生国患家病(1率的2 个人地区口) : 5.69‰ (1982)
: 6.55‰ (1994)
城市人口患病率
7.11‰ (1994)
精神分裂症的康复和预防复发
2
精神科临床治疗目前的困境
精 神 分精 神 分 裂 症 症 状 及 特 点
康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。
(2)目前的康复体系
发病——诊断——治疗/康复同步——↓功能损害——X——残疾
康复目标：减少功能损失，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。
(3)理想的康复体系
↓前驱症状——↓发病——诊断——治疗/康复同步——X——功能损害
康复目标：减少发病，阻断精功神分能裂损症的害康复。和康预防复复始发于发病之前。
4
现在的治疗模式和过去已经大不一样
减少攻击性 减少自伤
1960s前
在家属帮助下 可以院外治疗
1960-70s
全病程治疗
回归社会
延缓复发
改善阴性症状和 21世纪
认知症状
控制阳性 症状
1990s
1980s
精神分裂症的康复和预防复发
5
康复的体系
(1)传统的康复体系
发病——诊断——治疗——功能损害/部分残疾——康复——↓全面残疾
2、适用：阳性症状
3、可加重阴性症状
4、致抑郁症状
5、加重认知障碍
6、不良反应严重 如 EPS发生率高、 催乳素升高明显
非 典型
5HT、 D2拮抗剂 阳性症状
改善阴性症状
改善情感障碍
改善认知障碍
不良反应较轻 如 EPS少、 催乳素升高不多
精神分裂症的康复和预防复发
16
精神分裂症的高复发风险
104例首发患者5年的1次累计复发率为81.9%，2次为78.0%
精神分裂症治疗进展：
新一代抗精神
传统长效抗精 病药物
镇静及限 制行动
神病药物
传统抗精神病 1960年代早
药物
期
1990年代早期
1950年代早 期
优异的疗效、 方便， 安全性及耐受性
确保药物的输送
1950年代之 前
治疗精神病
让患者保持安静
精神分裂症的康复和预防复发
15
源自文库
抗精神病药物
典型
1、 D2拮抗剂
精神分裂症的康复和预防复发
13
精神分裂症的长期治疗目标
控制核心症状 – 症状有效缓解
– 降低复发和住院的风险
避免疾病的进一步加重3
– 疾病本身
– 临床损害
恢复功能 (社交、职业的)
– 提高患者的自立能力
改善生活质量
– 将疾病困扰和病耻感等负面影响降至最低
1Hogarty GE, et al. J Psychiatr Res 1998;32:243–50 2Robinson D, et al., Arch Gen Psychiatry 1999;56:241–7 精神分裂症的康3B复ir和ch预w防oo复d发M. Aust N Z J Psychiatry 2000;341:4S181–4
自杀
躁狂
3
精神分裂症自然病程
健康
症状体征 恶化
发病前
前驱
病程 发病 / 恶化
Deterioration
慢性 / 后遗 预防区域
多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性
大脑发育异常 神经化学物质失调
神经变性?
妊娠 / 出生 10 青春期 20
30 年
精神分裂症的康复和预防复发
40
50
Lieberman et al 2001
阳性症状
特 点妄想
幻觉 言语混乱 紧张症
认知缺陷
注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作 人际关系 自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
精神分裂症的康复和预防复发
阴性症状
情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩
心境症状
抑郁 焦虑 绝望
精神分裂症的康复和预防复发
10
精神分裂症各阶段的治疗目标2
快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、 回归社会做准备
防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能
减少不良反应 预防自杀
帮助患者及家属 应对社会或躯体应激
急性期治疗
恢复期治疗
维持期治疗
Reference
2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学精出神版分社裂.症2的00康7年复6和月预防复发
6
康复治疗任务
1.不仅要去疾病化，还要功能最大化
(1)去疾病化
(2)功能最大化
2.要运用一切技术手段实现功能最大化
(1)技术手段：狭义的/广义的治疗手段
(2)药物治疗：不能解决所有问题
3.要调动一切有效资源促进功能最大化
(1)有效资源：医疗资源/家庭资源/社会资源
(2)资源整合：全精方神分位裂症，的康多复和角预防度复发
9
精神分裂症的临床痊愈标准
要求（阳性与阴性症状量表[PANSS]的条目）
所有以下症状评分
均为3（轻度）、2（极轻）或1（无）至少6个月
妄想（P1）
概念紊乱（P2）
幻觉行为（P3）
不寻常思维内容（G9）
装相/作态（G5）
情感迟钝（N1）
被动/淡漠所致社交退缩（N4）
交谈缺乏自发性和流畅性（N6）
11
精神分裂症急性期治疗的目标
➢ 英国NICE指南：
急性期治疗的目标是
在无过度镇静的同时减少激越或攻击【1】
➢ 急性行为控制北美专家共识指南： 强力推荐控制急性期症状且无过度镇静
是急性期治疗的目标【2】
[1] National Institute for Clinical Excellence (NICE),精20神02分. C裂lin症ica的l G康ui复de和lin预e 1防: S复ch发izophrenia. London
7
维持长时间症状改善 再建立人际关系与独立生活技能 改善心理处境，促进再社会化 帮助达到满意的生活质量 帮助提高药物自我管理 学习求助医生的技能
防止复发 生活技能训练 社会心理功能康复
精神分裂症的康复和预防复发
8
精神分裂症的治疗阶段
急性期
有效
严重程度
缓解
临床痊愈
康复
时间
精神分裂症的康复和预防复发
12
[2] Allen MH, et al. J Psychiatr Pract. 2005 Nov;11 Suppl 1:5-108
急性期对药物的要求
快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静 （国际专家共识建议）
能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性 （尽量不中途换药）
同一化合物具有多种剂型可用 兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性
中国罹患精神分裂症的人口高达 800万
相当于西方一个终生国患家病(1率的2 个人地区口) : 5.69‰ (1982)
: 6.55‰ (1994)
城市人口患病率
7.11‰ (1994)
精神分裂症的康复和预防复发
2
精神科临床治疗目前的困境
精 神 分精 神 分 裂 症 症 状 及 特 点
康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。
(2)目前的康复体系
发病——诊断——治疗/康复同步——↓功能损害——X——残疾
康复目标：减少功能损失，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。
(3)理想的康复体系
↓前驱症状——↓发病——诊断——治疗/康复同步——X——功能损害
康复目标：减少发病，阻断精功神分能裂损症的害康复。和康预防复复始发于发病之前。
4
现在的治疗模式和过去已经大不一样
减少攻击性 减少自伤
1960s前
在家属帮助下 可以院外治疗
1960-70s
全病程治疗
回归社会
延缓复发
改善阴性症状和 21世纪
认知症状
控制阳性 症状
1990s
1980s
精神分裂症的康复和预防复发
5
康复的体系
(1)传统的康复体系
发病——诊断——治疗——功能损害/部分残疾——康复——↓全面残疾
2、适用：阳性症状
3、可加重阴性症状
4、致抑郁症状
5、加重认知障碍
6、不良反应严重 如 EPS发生率高、 催乳素升高明显
非 典型
5HT、 D2拮抗剂 阳性症状
改善阴性症状
改善情感障碍
改善认知障碍
不良反应较轻 如 EPS少、 催乳素升高不多
精神分裂症的康复和预防复发
16
精神分裂症的高复发风险
104例首发患者5年的1次累计复发率为81.9%，2次为78.0%
精神分裂症治疗进展：
新一代抗精神
传统长效抗精 病药物
镇静及限 制行动
神病药物
传统抗精神病 1960年代早
药物
期
1990年代早期
1950年代早 期
优异的疗效、 方便， 安全性及耐受性
确保药物的输送
1950年代之 前
治疗精神病
让患者保持安静
精神分裂症的康复和预防复发
15
源自文库
抗精神病药物
典型
1、 D2拮抗剂
精神分裂症的康复和预防复发
13
精神分裂症的长期治疗目标
控制核心症状 – 症状有效缓解
– 降低复发和住院的风险
避免疾病的进一步加重3
– 疾病本身
– 临床损害
恢复功能 (社交、职业的)
– 提高患者的自立能力
改善生活质量
– 将疾病困扰和病耻感等负面影响降至最低
1Hogarty GE, et al. J Psychiatr Res 1998;32:243–50 2Robinson D, et al., Arch Gen Psychiatry 1999;56:241–7 精神分裂症的康3B复ir和ch预w防oo复d发M. Aust N Z J Psychiatry 2000;341:4S181–4
自杀
躁狂
3
精神分裂症自然病程
健康
症状体征 恶化
发病前
前驱
病程 发病 / 恶化
Deterioration
慢性 / 后遗 预防区域
多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性
大脑发育异常 神经化学物质失调
神经变性?
妊娠 / 出生 10 青春期 20
30 年
精神分裂症的康复和预防复发
40
50
Lieberman et al 2001
阳性症状
特 点妄想
幻觉 言语混乱 紧张症
认知缺陷
注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作 人际关系 自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
精神分裂症的康复和预防复发
阴性症状
情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩
心境症状
抑郁 焦虑 绝望
精神分裂症的康复和预防复发
10
精神分裂症各阶段的治疗目标2
快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、 回归社会做准备
防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能
减少不良反应 预防自杀
帮助患者及家属 应对社会或躯体应激
急性期治疗
恢复期治疗
维持期治疗
Reference
2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学精出神版分社裂.症2的00康7年复6和月预防复发
6
康复治疗任务
1.不仅要去疾病化，还要功能最大化
(1)去疾病化
(2)功能最大化
2.要运用一切技术手段实现功能最大化
(1)技术手段：狭义的/广义的治疗手段
(2)药物治疗：不能解决所有问题
3.要调动一切有效资源促进功能最大化
(1)有效资源：医疗资源/家庭资源/社会资源
(2)资源整合：全精方神分位裂症，的康多复和角预防度复发
9
精神分裂症的临床痊愈标准
要求（阳性与阴性症状量表[PANSS]的条目）
所有以下症状评分
均为3（轻度）、2（极轻）或1（无）至少6个月
妄想（P1）
概念紊乱（P2）
幻觉行为（P3）
不寻常思维内容（G9）
装相/作态（G5）
情感迟钝（N1）
被动/淡漠所致社交退缩（N4）
交谈缺乏自发性和流畅性（N6）
11
精神分裂症急性期治疗的目标
➢ 英国NICE指南：
急性期治疗的目标是
在无过度镇静的同时减少激越或攻击【1】
➢ 急性行为控制北美专家共识指南： 强力推荐控制急性期症状且无过度镇静
是急性期治疗的目标【2】
[1] National Institute for Clinical Excellence (NICE),精20神02分. C裂lin症ica的l G康ui复de和lin预e 1防: S复ch发izophrenia. London
7
维持长时间症状改善 再建立人际关系与独立生活技能 改善心理处境，促进再社会化 帮助达到满意的生活质量 帮助提高药物自我管理 学习求助医生的技能
防止复发 生活技能训练 社会心理功能康复
精神分裂症的康复和预防复发
8
精神分裂症的治疗阶段
急性期
有效
严重程度
缓解
临床痊愈
康复
时间
精神分裂症的康复和预防复发
12
[2] Allen MH, et al. J Psychiatr Pract. 2005 Nov;11 Suppl 1:5-108
急性期对药物的要求
快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静 （国际专家共识建议）
能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性 （尽量不中途换药）
同一化合物具有多种剂型可用 兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性