精神分裂症的康复与预防复发PPT课件
合集下载
精神康复科ppt课件
社区康复的典型案例分析
总结词
社区康复是精神康复科的重要治疗方法之一，通过在社区中为患者提供康复服务，帮助患者更好地融 入社会。
详细描述
社区康复的典型案例包括为患者提供职业技能培训、社交技能训练、家庭访视等。例如，医生可能会 为患者提供职业技能培训，帮助Байду номын сангаас者掌握一定的职业技能，提高就业能力；同时，医生还会定期进行 家庭访视，了解患者的家庭状况和生活环境，为患者提供更好的康复服务。
力训练、心理教育等方面的内容。
针对精神障碍患者的特殊情况，精神康 复科还开展了个案管理，为患者提供全
方位的康复服务。
临床应用效果
精神康复科的临床应用效果得到了广泛的认可，通过科学有效的康复措施，能够显 著改善患者的病情，提高患者的生活质量。
通过系统的康复训练，精神障碍患者能够逐步恢复生活自理能力、社交能力、工作 能力等，重新融入社会。
增加资金投入
政府、企业和社会组织应加大对精神 康复领域的资金投入，以推动其快速 发展。
克服技术障碍
与科技公司合作，共同解决新技术在 精神康复科应用中的技术障碍，如数 据安全、隐私保护等问题。
05 精神康复科的实际问题及解决方案
药物治疗的副作用及解决方案
01
02
药物治疗的副作用：精 神康复科的患者常常需 要长期药物治疗，但药 物治疗可能导致体重增 加、代谢综合征、心血 管疾病等副作用。
家庭环境调整
根据患者的需求和特点，调整家庭环境，创造有利于患者康复的生 活条件。
03 精神康复科的临床应用
临床应用范围
精神康复科在临床应用上涵盖了各种精 神障碍的康复，包括但不限于抑郁症、
焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍 (PTSD)、双相情感障碍等。
精神分裂症复发的识别及预防健康教育ppt
法宝四：定期复查
定期复查肝肾功能、电解质 心电图复测很重要 不适请您随诊
，病情复发早知道 早识别、早预防、早治疗
法宝六：长效针剂治疗
长效针剂治疗，减少服药次数 长效针剂治疗，保护您的隐私 长效针剂治疗，让您不再为漏服药困扰
正确认识精神分裂症，及时识别 早期复发症状，预防疾病复发， 愿您早日恢复健康、回归社会
坚持药物治疗
长效针剂治疗
家庭支持和关爱
预防
识别复发早期症状
康复或功能锻炼
定期复诊
法宝一：坚持服药很重要
遵医嘱按时按点服药 不随意增减药物 切记勿自行停药 忌烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料
法宝二：家庭支持和关爱
耐心对待病人很必要 家庭支持很温暖 共同努力，康复快
法宝三：加强康复锻炼
生活懒散不可取 坚持运动促康复 劳逸结合身体棒 合理饮食有必要
1.精神分裂症的复发率高 2.病程越短，复发率越低 3.偏执型精神分裂症复发率高 4.年龄越小，复发率越高 5.有残留症状的患者，复发率越高
为什么复发
复发
停药是复 发的首要 因素
应激事件 的诱发作 用
复发会造成什么样的后果呢？
对自身来说…… 对家庭来说…… 对社会来说……
对于患者本身
1.失去自尊、社会功能受损 2.影响康复或康复不完全 3.入院次数增加 4.增加自伤风险，并成为无家可归之人
发脾气
烦躁
吃不下
失眠
复发的早期症状有哪些？
入睡困难，易醒，易梦
情绪不稳定，烦燥不安
无故担心
发呆
Text
生活懒散
Text
食欲减退
拒绝服药
原有精神症状重新出现
发现这些症状该怎么办？
精神分裂症全病程干预全面降复发PPT演示课件
10
对首次发作患者的5年随访研究
• 104例首次发作患者 • 目的：了解首发患者的复发情况和影响因素
11
对首次发作患者的5年随访研究
• 5年随访研究显示，不持续治疗是复发唯一的、强烈的预 测因素！
• 中断治疗患者的首次和第二次复发风险是维持治疗者的5 倍
• 精神分裂症患者应坚持长期维持治疗！
12
指南解读：全病程干预 全面降复发
1
2
复发是精神分裂症的本质特点
3
目前主要的精神分裂症治疗指南
美国长效抗精 神病药物治疗 指南
英国精神药理 学会指南
APA指南
PORT共识
NICE指南
4
提纲：指南关于预防复发的几个重要问题
• 预防复发需要长期维持治疗
• 预防复发从首次发作做起 • 预防复发药物的优势选择
16
PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Schizophrenia(APA指南)
急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者 此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以 及制定长期的维持治疗计划
17
PORT指南：急性期药物选择的考虑
John M. Kane The Zucker Hillside Hospital
• 各国指南对维持期治疗的建议过于 保守或者不清晰，尤其对于首次发 作的患者
• 原因可能是大部分临床证据随访期 不超过2年
• 精神分裂症患者维持期应当强调长 期治疗，即使是首次发作患者。对 于多次发作患者，甚至可以考虑终 身用药
严重丧失
这是一个非常常见的住院-停药-再住院 的病例，每天在门诊都可以遇到。往往 在复发多次后才考虑长效针剂治疗。
精神分裂症pptPPT课件
技术总监：杜德鹏 18
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精品ppt
19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
Байду номын сангаас
• 3、精神分裂症患者除了出现自杀危害外，还可 能危害他人的健康，从而影响社会，给家庭、社 会带来极大的伤害。
精品ppt
危 害
返回
12
•抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治 疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早 期、足量、足疗程，注意单一用药原则和 个体化用药原则。部分急性期患者或疗效 欠佳患者可以合用电抽搐治疗。
• 3、妥善保管药物，千万不要把药物交给患
者放任自流。因精神病患者的思想变幻莫
测，某些貌似正常的患者可能会一闪念而
吞服大量药物，造成不可挽回的后果。因
此，家属对药物要严加把关吃一顿给一顿，
从门诊取来的药要放在较隐蔽、精患品pp者t 不易
14
药物治疗时注意事 项
•4、患者服药时间多在饭后半小时，催眠药要在 临睡前服用，用温开水送服，服下后嘱患者卧床。
晕厥跌倒。
精品ppt
返回
15
• 坚持服药治疗
• 定期门诊复查
• 及时察觉复发先兆（常见的复发先兆为：病人 无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆 发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡 思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。)
• 避免诱发因素（病人愈后，生活要有规律，要 劳逸结合，可以做些力所能及的事，切忌过度 操劳，培养良好的生活习惯，增加些业余爱好， 这些都防止旧病复发的良方。)
表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极 性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将 来没有明确打算，某些患者可能有一些计划和打算，但很 少执行。
精神病康复ppt课件(2024)
7
常见精神病症状
幻觉
患者感知到不存在的事 物，如听到不存在的声 音、看到不存在的图像
等。
2024/1/27
妄想
患者坚信某些不真实或 不可能的事情是真实的 ，如被跟踪、被监视等
。
情感淡漠
患者对周围事物和人的 情感反应减弱或消失， 表现为面无表情、语调
平淡等。
8
行为异常
患者的行为举止与常人 不同，如自言自语、无 目的徘徊、攻击他人等
13
药物治疗效果评估
症状改善
药物治疗后，患者的症状应得到 明显改善，如情绪稳定、睡眠改 善、幻觉妄想等症状减轻或消失
。
2024/1/27
社会功能恢复
随着症状的改善，患者的社会功能 也应逐渐恢复，如工作、学习、人 际交往等方面的能力得到提高。
生活质量提高
药物治疗不仅有助于改善患者的症 状和社会功能，还能提高患者的生 活质量，使其更加积极地面对生活 。
未来精神病康复将更加注重多学科之间的协作，包括医学 、心理学、社会学等，共同为患者提供全面的康复支持。
29
THANKS
感谢观看
2024/1/27
30
2024/1/27
21
社交技能训练效果评估
量表评估
使用专业的量表对患者的社交技 能进行评估，如社交技能量表、
人际关系量表等。
观察评估
通过观察患者在日常生活中的社 交表现，评估其社交技能的提高
程度。
反馈评估
通过患者、家属和医护人员的反 馈，了解患者对社交技能训练的
满意度和效果。
2024/1/27
22
心理治疗
通过心理咨询、认知行为疗法 等方法，帮助患者调整心态、
精神分裂症的复发现状及长效针剂在预防复发中的作总院讲座用ppt培训课件
精神分裂症不是单纯的功能性疾病
预防复发，从疾病的早期开始 为什么新型长效针剂能够更为有效预防复发？ LAI更好的药代动力学特征带来更好疗效与安全性， 是预防复发的重要基础 额颞叶皮质减少 脑室体积增加 Keks NA et al.
APA指南：长效制剂是复发或依从性“差患多者巴的首胺选假说”
Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010). RLAI vs 利培酮(n=22 vs 28)
学说的依据影像学的表现
多个研究证实，精神分裂症病人胎儿期（宫内B超）脑室已扩大，并于童年 期持续存在，提示脑室扩大等脑结构异常在神经系统发育完全前已存在
De Lisi, 1997 Rapoport, 1997, 1999 Davis, 1998
Gur, 1998
Mathalon, 2001 Lieberman, 2001
• 1986-1996年，104例首发精神分裂症患者 • 治疗方案：均首先给予氟奋乃静 • 2年的1次累计复发率高达54%，5年82%
Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:241–247.
非典型抗精神病药年代：形势依然不容乐观
• 纳入268例口服利培酮患者 • 1年复发率为30% • 非典型抗精神病药物预防复发
动物试验的证据 早期脑损伤造成成年后精神分裂症症状
Rakic, P Concurrent overproduction of synapses in diverse regions of the primate cerebral cortex. Science 232, 232–235
长期随访研究的证据
精神分裂症的康复与预防复发PPT课件
抗精神分裂症治疗中预防复发的重要性
Reference
达 到 缓 解 的 天 数
精神分裂症的高复发风险
104例首发患者5年的1次累计复发率为81.9%，2次为78.0%
Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:241–247.
依从性和复发
治疗的不依从是导致再入院的最常见原因1 依从倾向可以使我们判断复发的可能性 未用药精神分裂症患者的月复发率大约为10％2
谬误: 抗精神病药物的疗效相同，所以应当根据副作用选择药物。
APA 2004 壁报: 中止治疗原因的汇总分析2
1. Lieberman J. Presented at: Society of Biological Psychiatry, 59th Annual Conference, New York. 2004. 2. Liu-Seifert H, Kinon BJ. Predominance of psychiatric-related reasons for treatment discontinuation: Inference from clinical trial experience; Poster presented at APA 2004.
Q--T间期延长
抗精神病药物 的副作用
中止治疗最常见的原因是 抗精神病药治疗无效或症状恶化
其他原因包括：不符合入组标准 (12.12%), 失访 (11.89%), 不依从(1.96%), 患者决定 (19.98%), 医师决定 (3.93%), 疗效满意 (0.2%), 赞助者决定 (1.27%).
停药:复发几乎无法避免
Gitlin M, et al. Am J Psychiatry 2001;158:1835–42
Reference
达 到 缓 解 的 天 数
精神分裂症的高复发风险
104例首发患者5年的1次累计复发率为81.9%，2次为78.0%
Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:241–247.
依从性和复发
治疗的不依从是导致再入院的最常见原因1 依从倾向可以使我们判断复发的可能性 未用药精神分裂症患者的月复发率大约为10％2
谬误: 抗精神病药物的疗效相同，所以应当根据副作用选择药物。
APA 2004 壁报: 中止治疗原因的汇总分析2
1. Lieberman J. Presented at: Society of Biological Psychiatry, 59th Annual Conference, New York. 2004. 2. Liu-Seifert H, Kinon BJ. Predominance of psychiatric-related reasons for treatment discontinuation: Inference from clinical trial experience; Poster presented at APA 2004.
Q--T间期延长
抗精神病药物 的副作用
中止治疗最常见的原因是 抗精神病药治疗无效或症状恶化
其他原因包括：不符合入组标准 (12.12%), 失访 (11.89%), 不依从(1.96%), 患者决定 (19.98%), 医师决定 (3.93%), 疗效满意 (0.2%), 赞助者决定 (1.27%).
停药:复发几乎无法避免
Gitlin M, et al. Am J Psychiatry 2001;158:1835–42
精神分裂症全病程治疗(PPT课件)
复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来 越大
恢复原来的功能水平越 来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作 生活
•--
自我伤害和无家可归的 危险性加大
加重家庭和照料者的负 担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
Slide 16
•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
Slide 6
精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
Slide 13
•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓 敌 减解 意 轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天
精神病的预防与康复ppt课件
彻底治疗首次发作精神分裂症
• 精神分裂症多在青壮年起病，病程迁延， 缓慢发展，有发展为衰退的可能。
100%
50%
发病前期
前驱期
进展期
稳定/复发期
0
凋亡/坏死 15 20 40 60
治疗的时相
疗效
控制行为 (激越) 1-3 天 急性肌张力增高 镇静 体位性低血压
缓解阳性症状、 敌意、攻击；由 肌注治疗平稳地 过渡到口服；缓 解伴发的抑郁/躁 狂症状 缓解阴性症状，改 善心境和抑郁症状， 改善认知功能
精神分裂症的特点
阳性症状
妄想 幻觉 言语混乱 畸张症
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
阴性症状
情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩
社交/职业功能障碍
工作 人际关系 自我照顾
认知缺陷
注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维)
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
心境症状
抑郁 焦虑 绝望 自杀
谢谢！
如何预防癔病复发？
• 帮助病人正确认识疾病。 • 正确对待致病的精神因素。 • 注意合理安排生活，劳逸结合，保证充 足睡眠，提高大脑皮质张力防止发作。 • 尽量使病人认识并有意识地锻炼克服自 已的性格弱点。 • 做好病人周围人的工作。
如何预防精神分裂症复发?
• • • • • 要进行早期的、系统的、彻底的治疗。 定期门诊复查，坚持抗精神病药物治疗。 正确对待疾病，以积极乐观的态度面对。 注意复发的早期症状。 积极参加社会活动，提高社会适应能力。
对不合作精神病人的检查治疗
• • • • • 一般表现 与周围关系 面部表情和情感反应 言语和书写 姿势动作和行为
精神分裂症概况
精神疾病的康复与护理ppt课件
•有些生活不能自理的病人,如精神分裂症单纯
型及残留期和衰退期的病人,本身有能力去做这 些事情,但不主动去做,而需要督促、命令才能完 成,这种始动性缺乏主要与疾病性质有关,也与环 境有关。如果医务人员或其家人采取封闭式管 理方式,对其个人生活料理也以包揽下来的方式 进行,那么久而久之,病人就会终日无所用心,对许 多事情也不主动去做。所以,对于这些病人如何 调动他们的始动性将是一个主要的康复内容。
什么是精神康复？
• 综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和
职业的措施,对患者进行反复训练,使其活动能力达到 尽可能高的水平,在拟订有关康复服务的实施计划时, 应有残疾人本人、他们的家属和社区的参与,恢复各 种社会功能和回归社会,在心理上、社会上、躯体上 和经济上恢复病人的最高水平。从发展趋势来看,其 工作重点正逐步从医院康复向社区康复转移。 • 以最为常见的严重精神障碍之一“精神分裂症” 为例，学习讨论精神疾病的康复与护理问题。
（6）又出现过去的症状，如重新凭空听到有人说 话，怀疑背后人们议论他等 （7）无故自言自语 （8）无缘无故局促不安，不知所措，好象要发生 什么灾难，有大祸临头的感觉
患者不吃药怎么办？
• 拒绝服药的原因
– 副作用 – 认识问题 – 病情(自知力缺乏) 对策 – 减药或换药 – 反复说明停药的危害 – 一劝二骗三强制 – “暗服药”——尽量不用或少用
•
何时需要住院？
• 自伤、伤人倾向 • 严重的情绪抑郁，悲观绝望 • 原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象； • 拒绝治疗，劝说无效； • 伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药
物滥用。
精神康复的领域
• 医疗康复:(治愈疾病和防止复发)采取传统
的临床治疗手段和现代康复医疗,使功能障 碍者得以最大限度地改善和补偿其功能。 • 教育康复:(又称心理康复,即正确认识疾病, 面对歧视,提高心理承受力,纠正性格缺陷等) 运用教育和训练的手段,以提高功能障碍者 的素质和潜能。
型及残留期和衰退期的病人,本身有能力去做这 些事情,但不主动去做,而需要督促、命令才能完 成,这种始动性缺乏主要与疾病性质有关,也与环 境有关。如果医务人员或其家人采取封闭式管 理方式,对其个人生活料理也以包揽下来的方式 进行,那么久而久之,病人就会终日无所用心,对许 多事情也不主动去做。所以,对于这些病人如何 调动他们的始动性将是一个主要的康复内容。
什么是精神康复？
• 综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和
职业的措施,对患者进行反复训练,使其活动能力达到 尽可能高的水平,在拟订有关康复服务的实施计划时, 应有残疾人本人、他们的家属和社区的参与,恢复各 种社会功能和回归社会,在心理上、社会上、躯体上 和经济上恢复病人的最高水平。从发展趋势来看,其 工作重点正逐步从医院康复向社区康复转移。 • 以最为常见的严重精神障碍之一“精神分裂症” 为例，学习讨论精神疾病的康复与护理问题。
（6）又出现过去的症状，如重新凭空听到有人说 话，怀疑背后人们议论他等 （7）无故自言自语 （8）无缘无故局促不安，不知所措，好象要发生 什么灾难，有大祸临头的感觉
患者不吃药怎么办？
• 拒绝服药的原因
– 副作用 – 认识问题 – 病情(自知力缺乏) 对策 – 减药或换药 – 反复说明停药的危害 – 一劝二骗三强制 – “暗服药”——尽量不用或少用
•
何时需要住院？
• 自伤、伤人倾向 • 严重的情绪抑郁，悲观绝望 • 原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象； • 拒绝治疗，劝说无效； • 伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药
物滥用。
精神康复的领域
• 医疗康复:(治愈疾病和防止复发)采取传统
的临床治疗手段和现代康复医疗,使功能障 碍者得以最大限度地改善和补偿其功能。 • 教育康复:(又称心理康复,即正确认识疾病, 面对歧视,提高心理承受力,纠正性格缺陷等) 运用教育和训练的手段,以提高功能障碍者 的素质和潜能。
精神分裂症健康宣教PPT
何时就医？Fra bibliotek何时就医？
早期症状
出现幻觉、妄想或情绪异常时应及时就医。
早期干预有助于改善预后。
何时就医？
急性发作
如果患者表现出自残或伤害他人的倾向，应立即 寻求医疗帮助。
急性发作可能需要住院治疗和药物干预。
何时就医？
定期随访
确诊患者应定期回访医生，监测病情和药物效果 。
定期评估可以帮助调整治疗方案，提高生活质量 。
遗传因素在精神分裂症的发病机制中起重要 作用。
谁会得精神分裂症？
环境因素
心理创伤、药物滥用以及社会环境等均可能 诱发精神分裂症。
例如，青少年时期的重大生活事件可能是一 个风险因素。
谁会得精神分裂症？
其他风险因素
年龄、性别、以及生活方式等也可能影响发 病率。
例如，男性在年轻时更易发病，而女性在青 春期后期和产后期风险较高。
建立一个理解和包容的环境有助于患者的恢 复。
如何预防精神分裂症？
如何预防精神分裂症？ 健康生活方式
保持良好的饮食、锻炼和睡眠习惯。
健康的生活方式有助于增强心理韧性。
如何预防精神分裂症？ 心理健康教育
了解心理健康知识，消除对心理疾病的偏见。
提高社会对心理健康的重视，有助于早期发现和 干预。
如何预防精神分裂症？ 应对压力
如何治疗精神分裂症？
如何治疗精神分裂症？
药物治疗
抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要方法 。
药物可以帮助控制症状，但需要在医生指导 下使用。
如何治疗精神分裂症？
心理治疗
认知行为疗法等心理治疗可以帮助患者应对 症状。
心理治疗可以提高患者的社交技能和适应能 力。
如何治疗精神分裂症？
早期症状
出现幻觉、妄想或情绪异常时应及时就医。
早期干预有助于改善预后。
何时就医？
急性发作
如果患者表现出自残或伤害他人的倾向，应立即 寻求医疗帮助。
急性发作可能需要住院治疗和药物干预。
何时就医？
定期随访
确诊患者应定期回访医生，监测病情和药物效果 。
定期评估可以帮助调整治疗方案，提高生活质量 。
遗传因素在精神分裂症的发病机制中起重要 作用。
谁会得精神分裂症？
环境因素
心理创伤、药物滥用以及社会环境等均可能 诱发精神分裂症。
例如，青少年时期的重大生活事件可能是一 个风险因素。
谁会得精神分裂症？
其他风险因素
年龄、性别、以及生活方式等也可能影响发 病率。
例如，男性在年轻时更易发病，而女性在青 春期后期和产后期风险较高。
建立一个理解和包容的环境有助于患者的恢 复。
如何预防精神分裂症？
如何预防精神分裂症？ 健康生活方式
保持良好的饮食、锻炼和睡眠习惯。
健康的生活方式有助于增强心理韧性。
如何预防精神分裂症？ 心理健康教育
了解心理健康知识，消除对心理疾病的偏见。
提高社会对心理健康的重视，有助于早期发现和 干预。
如何预防精神分裂症？ 应对压力
如何治疗精神分裂症？
如何治疗精神分裂症？
药物治疗
抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要方法 。
药物可以帮助控制症状，但需要在医生指导 下使用。
如何治疗精神分裂症？
心理治疗
认知行为疗法等心理治疗可以帮助患者应对 症状。
心理治疗可以提高患者的社交技能和适应能 力。
如何治疗精神分裂症？
精神分裂症预防复发ppt课件
精神分裂症预防 复发
精神分裂症最新定义
伴随遗传学和神经科学的发展，目前对精神分 裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍 依据：随发病次数增加，大脑皮层灰质的丢失增 加 额叶沟回扩大 脑室扩张 侧脑室变化
大脑皮层灰质的丢失随发病次数增 加而增加
大脑病理性改变和临床表现的关系
• • • • 随着进行性灰质丢失，认知功能逐步恶化 额叶沟回扩大，与更高的BPRS阴性症状相关 10年内进行性脑室扩张与阴性症状恶化有关 侧脑室变化与BPRS阴性症状次量表评分之间有相 关性
精神分裂症复发危险和预测因素
• 以“schizophrenia’ and “risk factor/predictor”为 关键词，在pubmed共检索到相关文章100篇左右， 相关危险因素总结如下： • 家庭和社会支持不良（25） 高水平的情绪发泄 （23）→处理方式：加强患者、家庭的教育，提 供整个社会的支持力度 • 药物依从性差（20） 生活应激事件（11） 物质 滥用（8） 疗效差（5） 抑郁症状（3） 患者治疗 态度不积极（3） 耐受性差（20）
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预防复 发措施。大多数精神分裂症的复发与自行 停药有关。不能坚持服药者的复发率高达 80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳 抑郁情绪 睡眠 不好 懒散 不愿起床 发呆发愣 无故发脾气 精神症状的重现….
预防复发的时机和措施
• 4.坚持定期门诊复查：病人出院后，一定要坚持定期到门 诊复查，使医生动态地了解病情，使病人经常处于精神科 医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整治疗方案。 通过复查也可使病人及时得到咨询和心理治疗，解除病人 在生活、工作和药物治疗过程中的各种困惑。这对预防精 神分裂症的复发也起着重要作用。 • 5.减少诱发因素：增强治疗依从性 减少复发史 减少物质 滥用 减少共患疾病 减少社会应激。家属及周围人要充分 认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助其安 排好出院后的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助 病人正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，鼓 励病人增强信心，指导病人充实生活内容。
精神分裂症最新定义
伴随遗传学和神经科学的发展，目前对精神分 裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍 依据：随发病次数增加，大脑皮层灰质的丢失增 加 额叶沟回扩大 脑室扩张 侧脑室变化
大脑皮层灰质的丢失随发病次数增 加而增加
大脑病理性改变和临床表现的关系
• • • • 随着进行性灰质丢失，认知功能逐步恶化 额叶沟回扩大，与更高的BPRS阴性症状相关 10年内进行性脑室扩张与阴性症状恶化有关 侧脑室变化与BPRS阴性症状次量表评分之间有相 关性
精神分裂症复发危险和预测因素
• 以“schizophrenia’ and “risk factor/predictor”为 关键词，在pubmed共检索到相关文章100篇左右， 相关危险因素总结如下： • 家庭和社会支持不良（25） 高水平的情绪发泄 （23）→处理方式：加强患者、家庭的教育，提 供整个社会的支持力度 • 药物依从性差（20） 生活应激事件（11） 物质 滥用（8） 疗效差（5） 抑郁症状（3） 患者治疗 态度不积极（3） 耐受性差（20）
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预防复 发措施。大多数精神分裂症的复发与自行 停药有关。不能坚持服药者的复发率高达 80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳 抑郁情绪 睡眠 不好 懒散 不愿起床 发呆发愣 无故发脾气 精神症状的重现….
预防复发的时机和措施
• 4.坚持定期门诊复查：病人出院后，一定要坚持定期到门 诊复查，使医生动态地了解病情，使病人经常处于精神科 医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整治疗方案。 通过复查也可使病人及时得到咨询和心理治疗，解除病人 在生活、工作和药物治疗过程中的各种困惑。这对预防精 神分裂症的复发也起着重要作用。 • 5.减少诱发因素：增强治疗依从性 减少复发史 减少物质 滥用 减少共患疾病 减少社会应激。家属及周围人要充分 认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助其安 排好出院后的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助 病人正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，鼓 励病人增强信心，指导病人充实生活内容。
精神分裂症健康培训PPT套件
精神分裂症健康培训PPT套件
目录 1. 什么是精神分裂症 2. 精神分裂症的症状 3. 精神分裂症的治疗 4. 如何支持精神分裂症患者 5. 精神分裂症的预防 6. 精神分裂症患者的生活技能 7. 精神分裂症的家庭支持 8. 精神分裂症的社会融合
1. 什么是精 神分裂症
1. 什么是精神分裂症
精神分裂症是一种严重的精神疾病 它会导致思维、情感和行为方面的 障碍
1. 什么是精神分裂症
精神分裂症患者可能会出现幻觉、妄想 和听觉幻听等症状
2. 精神分裂 症的症状
2. 精神分裂症的症状
幻觉：患者可能会看到、听到 或感觉到不存在的事物 妄想：患者可能会有不切实际 的信念或固定的错误观念
2. 精神分裂症的症状
负性症状：患者可能会出现情感减退、 社交退缩和语言减少等症状
3. 精神分裂 症的治疗
3. 精神分裂症的治疗
药物治疗：抗精神病药物可以帮助 减轻症状 心理治疗：包括认知行为疗法和支 持性心理治疗等
3. 精神分裂症的治疗
康复训练：帮助患者重新融入社会和提 高生活技能
4. 如何支持 精神分裂症患
者
4. 如何支持精神分裂症患者
提供支持和理解：尊重患者的 体验，不要质疑或嘲笑他们的 症状 鼓励医疗治疗：帮助患者坚持 药物治疗和心理治疗
技能
6. 精神分裂症患者的生活技能
生活自理能力：帮助患者学会 独立生活和处理日常事务 社交技巧：培养患者与他人交 患者有效的应对压力的 方法和技巧
7. 精神分裂 症的家庭支持
7. 精神分裂症的家庭支持
家庭教育：教育家庭成员关于精神 分裂症的知识和理解 沟通与支持：建立良好的沟通渠道 ，提供情感支持
谢谢您的观赏聆听
目录 1. 什么是精神分裂症 2. 精神分裂症的症状 3. 精神分裂症的治疗 4. 如何支持精神分裂症患者 5. 精神分裂症的预防 6. 精神分裂症患者的生活技能 7. 精神分裂症的家庭支持 8. 精神分裂症的社会融合
1. 什么是精 神分裂症
1. 什么是精神分裂症
精神分裂症是一种严重的精神疾病 它会导致思维、情感和行为方面的 障碍
1. 什么是精神分裂症
精神分裂症患者可能会出现幻觉、妄想 和听觉幻听等症状
2. 精神分裂 症的症状
2. 精神分裂症的症状
幻觉：患者可能会看到、听到 或感觉到不存在的事物 妄想：患者可能会有不切实际 的信念或固定的错误观念
2. 精神分裂症的症状
负性症状：患者可能会出现情感减退、 社交退缩和语言减少等症状
3. 精神分裂 症的治疗
3. 精神分裂症的治疗
药物治疗：抗精神病药物可以帮助 减轻症状 心理治疗：包括认知行为疗法和支 持性心理治疗等
3. 精神分裂症的治疗
康复训练：帮助患者重新融入社会和提 高生活技能
4. 如何支持 精神分裂症患
者
4. 如何支持精神分裂症患者
提供支持和理解：尊重患者的 体验，不要质疑或嘲笑他们的 症状 鼓励医疗治疗：帮助患者坚持 药物治疗和心理治疗
技能
6. 精神分裂症患者的生活技能
生活自理能力：帮助患者学会 独立生活和处理日常事务 社交技巧：培养患者与他人交 患者有效的应对压力的 方法和技巧
7. 精神分裂 症的家庭支持
7. 精神分裂症的家庭支持
家庭教育：教育家庭成员关于精神 分裂症的知识和理解 沟通与支持：建立良好的沟通渠道 ，提供情感支持
谢谢您的观赏聆听
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中止治疗者
36%
缺乏疗效
中止治疗者
12%
副作用
1. Lieberman J. Presented at: Society of Biological Psychiatry, 59th Annual Conference, New York. 2004. 2. Liu-Seifert H, Kinon BJ. Predominance of psychiatric-related reasons for treatment discontinuation: Inference from clinical trial
防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能
减少不良反应 预防自杀
帮助患者及家属 应对社会或躯体应激
急性期治疗
恢复期治疗
维持期治疗
Reference
2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月
精神分裂症急性期治疗的目标
➢ 英国NICE指南：
急性期治疗的目标是
康复治疗任务
1.不仅要去疾病化，还要功能最大化
(1)去疾病化 (2)功能最大化
2.要运用一切技术手段实现功能最大化
(1)技术手段：狭义的/广义的治疗手段 (2)药物治疗：不能解决所有问题
3.要调动一切有效资源促进功能最大化
(1)有效资源：医疗资源/家庭资源/社会资源 (2)资源整合：全方位，多角度
抗抑郁药
(1.5–12 月) (10 项研究)
非精神科 (0.25–10 月) (12 项研究)
0
20
40
60
80 100
依从性 (%)
广范围的估计可能反映出较难评估潜在的不依从者
Data shown are mean and range Cramer J, Rosenheck R. Psychiatr Serv 1998;49:196–201
精神分裂症的MRI研究
预后不佳: 1. < 丘脑 2. < 灰质 3. > 侧脑室 4. > 第三脑室
Staal et al., Am J Psychiatry 2001
预后不佳
预后良好
健康者
< 丘脑体积
< 灰质 (前额叶) > 侧脑室 > 第三脑室
Staal et al., Am J Psychiatry 2001
急性期对药物的要求
快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静 （国际专家共识建议）
能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性 （尽量不中途换药）
同一化合物具有多种剂型可用 兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性
精神分裂症的长期治疗目标
控制核心症状 – 症状有效缓解
– 降低复发和住院的风险
避免疾病的进一步加重3
在无过度镇静的同时减少激越或攻击【1】
➢ 急性行为控制北美专家共识指南： 强力推荐控制急性期症状且无过度镇静
是急性期治疗的目标【2】
[1] National Institute for Clinical Excellence (NICE), 2002. Clinical Guideline 1: Schizophrenia. London [2] Allen MH, et al. J Psychiatr Pract. 2005 Nov;11 Suppl 1:5-108
阳性症状
特 点妄想
幻觉 言语混乱 紧张症
认知缺陷
注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作 人际关系 自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩
心境症状
抑郁 焦虑 绝望 自杀 躁狂
精神分裂症自然病程
76.5 47.0
第1次复发
第2次复发
第3次复发
连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)
Reference
3.Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004; 161(2):23 4.Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
中止治疗最常见的原因是 抗精神病药治疗无效或症状恶化
100
患 80 者 百 60 分 比 40
20
36%
315 / 866
12%
106 / 866
0
无效或恶化
不能耐受
其他原因包括：不符合入组标准 (12.12%), 失访 (11.89%), 不依从(1.96%), 患者决 定 (19.98%), 医师决定 (3.93%), 疗效满意 (0.2%), 赞助者决定 (1.27%).
停药:复发几乎无法避免
无精神病性症状的病人 恶化或复发 (%)
1.0
0.8
0.6
复发
0.4
保持稳定
0.2
0 0 12 24 36 48 60 72 84 周
Gitlin M, et al. Am J Psychiatry 2001;158:1835–42
抗精神病药的服药依从性很差
抗精神病药物 (3–24 月） (24 项研究)
减少攻击性 减少自伤
1960s前
在家属帮助下 可以院外治疗
1960-70s
全病程治疗
回归社会
延缓复发
改善阴性症状和 21世纪
认知症状
控制阳性 症状
1990s
1980s
康复的体系
(1)传统的康复体系 发病——诊断——治疗——功能损害/部分残疾——康复——↓全面残疾 康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。 (2)目前的康复体系 发病——诊断——治疗/康复同步——↓功能损害——X——残疾 康复目标：减少功能损失，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。 (3)理想的康复体系 ↓前驱症状——↓发病——诊断——治疗/康复同步——X——功能损害 康复目标：减少发病，阻断功能损害。康复始于发病之前。
所有以下症状评分
均为3（轻度）、2（极轻）或1（无）至少6个月
妄想（P1） 概念紊乱（P2） 幻觉行为（P3） 不寻常思维内容（G9） 装相/作态（G5） 情感迟钝（N1） 被动/淡漠所致社交退缩（N4） 交谈缺乏自发性和流畅性（N6）
精神分裂症各阶段的治疗目标2
快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、 回归社会做准备
experience; Poster presented at APA 2004.
多次复发导致患者永久性 的脑损伤
• 许多停止治疗后复发的患者， 其功能将不能再达到先前的水平
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
抗精神病药物的副作用
抗胆碱能副作用
镇静作用
EPS TD 体重增加 糖尿病
抗精神病药物 的副作用
癫痫 体位性低血压 Q--T间期延长 转氨酶升高
血栓栓塞2
血液学:粒缺等
催乳素相关不良 反应
1After Casey D. J Clin Psychiatry 1996;57(11):40–5; 2Hägg S et al. Lancet 2000;355:1155–6;3WirshingDA et al. Biol Psychiatry 1998;44(8):778–83
1. Doering S, et al. Predictors of relapse and rehospitalization in schizophrenia and schizoaffective disorder. Schizophrenia Bull 1998;24:87-98 2. Davis JM, Chen N. Choice of maintenance medication for schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2003;64 (Suppl 16):24-33.
健康
症状体征 恶化
发病前
前驱
病程 发病 / 恶化
Deterioration
慢性 / 后遗 预防区域
多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性
大脑发育异常 神经化学物质失调
神经变性?
妊娠 / 出生 10 青春期 20
30 年
40
50
Lieberman et al 2001
现在的治疗模式和过去已经大不一样
精神分裂症的康复与预防复发
中国罹患精神分裂症的人口高达 800万
相当于西方一个国家的人口
终生患病率 (12 个地区 ) : 5.69‰ (1982)
城市人口患病率
: 6.55‰ (1994) 7.11‰ (1994)
精神科临床治疗目前的困境
精 神 分精 神 分 裂 症 症 状 及 特 点
3Birchwood M. Aust N Z J Psychiatry 2000;34:S181–4
精神分裂症治疗进展：
新一代抗精神
传统长效抗精 病药物
镇静及限 制行动
神病药物
传统抗精神病 1960年代早
药物
期
1990年代早期
1950年代早 期
优异的疗效、 方便， 安全性及耐受性
确保药物的输送
1950年代之 前