腰椎术后脑脊液漏的护理

脑脊液漏原因
• 术中操作不细致所致 • 术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 • 术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑
脊液压力过大致使脑脊液外漏。
腰椎术后脑脊液漏的护理
临床表现
•引流大量的淡红色的血性液体或清亮液体（术后第1天 >300ml,第2、3天>100ml） •伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出 •术后头痛、头晕、呕吐其与姿势有关 （鉴别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡 红色血晕即为脑脊液。）
腰椎术后脑脊液漏的护理
脑脊液漏的护理
5 . 避免腹内压增高 •禁止患者下床活动 •避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动 •注意软化大便，保持大便通畅 •指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣
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脑脊液漏的护理
6 . 心理护理及功能锻炼 •禁止向患者解释病情，缓解不安心理，鼓 励患者积极配合治疗 •指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼， 如： 屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等
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脑脊液的作用
•缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 •调节颅内压力和平衡脑血流量 •充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 •营养脑神经
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脑脊液漏（CSFL）
脑脊液与颅外或椎 管外想通，有脑脊液漏 出者称为脑脊液漏。
腰椎术后脑脊液漏的护理
流行病学
• 脑脊液漏是脊柱手术常 见并发症之一。[1]
腰椎术后脑脊液漏的护理
脑脊液漏的护理
1 . 病情观察 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至 平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次 ;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度， 及时报告医生。
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2 . 切口护理 •及时观察切口敷料有无渗湿 •保持局部干燥、清洁 •保持患者床单位干净、整洁 •拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫 •观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2 周
• 脑脊液漏的发生率约为 2.1%-9.37%，脑脊液漏 并发颅内感染概率约为
0.1%-0.3%。[2]
1 张俊，周中学，曹向阳等. 脊柱手术并发脑脊液漏17例分析. 中华脊柱脊髓杂志，1999，9 （2）：108. 2 何冰. 腰椎术后脑脊液漏的观察与腰护椎理术.后实脑用脊护液理漏杂的志护理，1998,14（4），195.
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小结
1. 脑脊液漏是脊柱手术后常见的并发症; 2. 术后护士主动向医生询问手术情况，了解病情， 做到心中 有数并进行针对性的护理; 3. 密切观察切口及引流情况，预防感染，发现异常及时采取 有效措施; 4. 绝大多数脑脊液漏都可以通过保守治愈，避免椎管内感染 等严重并发症。
腰椎术后脑脊液漏的护理
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并发症
• 感染：椎管内感染、颅内感染 • 低颅内压症：体位性头晕、头痛、呕吐 • 神经症状：脑脊液局部压迫神经，出现相应肢体
麻木、疼痛 • 形成硬脊膜囊肿
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脑脊液漏的治疗
•体位：头低脚高俯卧位 •药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（ 敏感其易透过血脑屏障的抗生素） •补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平 衡液1000-1500ml •引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管， 拔管前需先行夹管
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源自文库
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3 .引流护理 •保持引流管的固定、通畅 •观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天 <300ml,第2、3天<100ml） •夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h 手术切口无CSF漏出，可拔管）
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4. 体位护理 •头低脚高位，抬高床尾20~30 cm •腰下垫枕压迫绝对平卧休息 •2~4 h更换体位一次，行轴线翻身 •预防褥疮及增加患者舒适感
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• 关于脑脊液 • 什么是脑脊液漏 • 流行病学 • 脑脊液漏的病因 • 临床表现与并发症 • 如何护理脑脊液漏的病人
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脑脊液（CSF）
无色透明细胞外液体， 性质 与血浆及淋巴液相似95%在侧脑室 生成，80%经脑矢状窦静脉回收， 成人平均总量约130ml，平均日生 成总量约520ml。