有机磷农药皮肤吸收中毒58例分析

因为病人症状重或 Ｃ Ｅ明显下 降而大剂 Ｈ 量应用解 毒剂而导致解毒剂中毒 ， 也不能
因为 Ｃ ＨＥ恢复慢不及 时停用解毒药 。
参 考 文 献
１ 张文 武． 急诊 内科学 ［ ． 京 ： 民卫生 Ｍ］ 北 人 出版 社 ，０ ７ ６９— ２ ． ２ ０ ：１ ６ ９
中毒分度 ： 临床表 现分 度 ， 中轻 按 其 度 ｌ ７例 ， 中度 ３ ８例 ， 重度 ３例 。胆 碱 酯 酶活力 测 定 （ Ｈ ， 血纸 片 法 ： 常值 Ｃ Ｅ全 正 ３ ０—８ Ｕ ： ０ ２例 ，０— ０ ２例 ， ０ ） ０～１Ｕ ４ １ ２Ｕ１
关键词 中毒
发性神经病
２ ．９ ５０ ８
有机磷 农 药 迟发 性 多
激 素
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
为混合型 ， 感觉 、 动 、 射 神经 同时 受 运 反 累 。其特点是起病缓慢 ， 一般先 出现感 觉
～
不等 。其 中 １０ ６ ５中毒 １ ， ８例 甲胺磷 中毒 ２ ０例 ， 辛硫磷 中毒 ２例 ， 含有机磷成 分的
混合农药 １ 例 ， ８ 主要症状表现为头晕 、 乏 力、 多汗 、 恶心 、 呕吐、 闷等 。 胸
有机磷杀 虫药 的毒性作 用 是与 乙酰 胆碱脂 酶结合 为磷 酰化胆碱酯酶 ， 使乙酰 胆碱脂 酶无分解 乙酰胆碱 的能力 ， 从而使 乙酰胆碱积 聚引起 胆碱 能神经 先兴奋 后 抑制 的一 系列毒蕈碱样 、 烟碱样和中枢神 经系统症状 。体 内的胆碱酯酶分两种 ， 一 种是 真性胆碱酯酶 即乙酰胆碱脂酶 ， 主要 存在 于神 经末梢 和神经元 突触 前后 膜和
论 著 ・ 临
ＣＨｌ Ｎ
床 论 坛
Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｖ Ｄ０ Ｃ Ｔ Ｒｓ Ｔ Ｏ
有 机磷 农 药 皮肤 吸收 中毒 ５ 例 分 析 ８
２ ３ Ｕ４例 。 ０～ ０
红 细 胞 ， 解 乙 酰 胆 碱 的作 用 最 强 ； 一 水 另
王 善 全 刘 宝 洪 ２２０ ６ ６０山 东 临朐 县 人 民 医 院急 诊 科 ２２ １ 东 临朐 县 辛 寨 中心 卫生 院 ６ ６０山
剂、 神经生长因子及糖 皮质激素 ， 则可显著
减 少 Ｏ ＩＰ的致残率， ＰＤ 中毒后 预防性应用
糖 皮质激 素 可减 少 Ｏ ＩＰ的发病 率 。 ＰＤ
摘 要 目的 探 索急性有机磷 农药 中毒 （ Ｏ Ｐ 迟 发 性 多发性 神 经 病 （ ＰＤ ） ＡＰ） Ｏ Ｉ Ｐ 的
临床 特 点 、 病 机 理 及 对 比 治 疗 效 果 ， 发 减
远 端 重 于 近 端 ， 下肢 重 于 上 肢 ， 疗 恢 且 治
ＡＰ Ｏ Ｐ患者 １６ １６例 ， 中 ３ 其 ５例 出现 不 同 程度的 Ｏ ＩＰ， ＰＤ 发生率 约为 ３ ， ５例 ， ％ 男 女１ ； ８例 年龄 ２ ３～６ ５岁 ；０ ５— ０９年 ２０ ２０
１ ， ２例 ， １ ２例 男 女 ０例 ； 年龄 １ ２～７ １岁 ，
结 果
药吸收量相对少而吸收时间长 ， 有机磷农 药人血后 首先 与血液 中红 细胞 内的胆碱 酯酶和血浆中的假性胆碱酯酶结合 ， 达到 定浓度后 ， 才与神经系统 中的胆碱酯酶 结合并表现 出症状 ， 临床症状 出现 时 ， 故
一
５ 例 患者经 治 疗后 ， 中 ２例 重 症 ８ 其 病人用 药至 １ Ｏ天 停药 ， 病人 均 临床症 状 消失 。半月后 复查 ， Ｈ Ｃ Ｅ＞３ Ｕ者 ４ ０ ８例 ， ２ ３ Ｕ者 １ ０～ ０ ０例 ， 未再做 特别 处理 。
６ ％ ～８ ％ ， 浆 占 ２ ％ ～４ ％ 。皮 肤 ０ ０ 血 ０ Ｏ 吸收有机磷 中毒 患者 相对 口服 中毒 者农
有机磷农药皮 肤 吸收 中毒在基 层 医 院是一种常见 中毒现象 ， 经皮肤 吸收 中毒 的临床表现及 诊治 原则 与 口服 中毒略有 不同， 现总结我 院急 诊科 ２ ０ ０ ７—２０ ０ ９年 救治经皮肤 吸收急性 有机 磷 中毒 ５ ８例 ，
轻致残率 ， 高 生活质量 。方 法： 提 回顾 性 分析 ３ ５例 Ｏ Ｉ Ｐ发 生的 时 间、 ＰＤ 中毒 程 度， 临床 表现 ， 辅助 检 查 ， 治疗 方 法及 转
归。 结 果 ： ＰＤ 一 般 发 生 于 中 重 度 Ｏ ＩＰ
障碍 ， 出现运 动障碍 ； 再 上下肢感觉 、 动 运
间肌 、 大小 鱼 际肌 萎缩 明 显。３ ５例均 有 不 同程度 的四肢无 力 、 蚁爬感 ， 张力 减 肌
低， 肌力 １～ ４级 ， 下肢 重于 上肢 ， 且 远 端重于近端 。行走 困难 １ ６例 ， 足下垂 ， 行
复慢 ， 但远 期 疗效 良好。结 论 ： ＰＤ Ｏ Ｉ Ｐ常 发生于 中重度 中毒 ， 主要损 害四肢周 围神 经， 发病 机理 是 多种 因素 共 同作 用 的结
均为 口服 中毒 ， 中 甲胺磷 ９例 ， 其 敌敌畏
１ ， ５例 ， ２例 乐果 甲拌磷 ４例， 敌百虫 ５例 ，
走 时呈跨 阈步态 ， 需扶 行 ； ３例手 动作 不
灵 活 ， 字笨 拙 ； 腕９ ， 中爪形 手４ 写 垂 例 其
９ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ｏ０ ５期 （ ２ 总 第２０ 第１ 卷 ５ 期
治疗方法 ： 即脱去 污染 衣物 ， 温 立 用
清水彻底反复清洗皮肤或洗澡 ， 药物 的应 用， 轻度中毒 ： 阿托 品 ０ ５一ｌ ． ｍｇ每 ４～６
小 时应用 １次 ， 氯解磷定 １０ 静滴 ， 次／ ．ｇ １ ｌ 中度中毒 ： Ｅ； 阿托 品 ２ ， ｍｇ静脉推注 ， ４ 每
—
剂量 ５ ２０ ｌ ０— ５ ｍ 。根据 １８ ９７年“ 职业性急性 有机磷农药中毒诊 断标 准及处理 原则 ” 对 疴 腈进行诊断及分级， 中度 中毒 ８例 ， 重度 中毒 ２ 例。中毒后发生迟发性多发性神经 ７
病 变 时间 ９～ ３天 ， 均 １ 。 ３ 平 ７天 临床表现 ： 要 表现 为周 围神 经病 ， 主
资料与方法 １９ ９９年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １月 收 治 障碍对称 ， 下肢 重于上肢 ， 远端重于近端 ；
四肢 远 端 肌 肉都 有 损 害 ， 重 不 一 ， 骨 轻 以
ＡＰ Ｏ Ｐ后 ２～ ４周 ， 主要表 现 为 四肢 周 围
神经损 害， 动 障碍 重 于感 觉障碍 ， 运 肢体
报 告 如下 。 资料 与 方 法 中毒者 ５ ８例 ， 均有 皮肤 接触有 机磷
次／Ｅ； ｌ 重度 中毒 ： 阿托 品 ２～５ ｇ静 脉推 ｍ 注 ， ２小 时 应 用 １次 ， 每 氯解 磷 定 １５ ．ｇ静 滴 ， 次／日。以上病 例 出现 阿 托 品化 后 １ 均 减 量应 用 解 毒药 。住 院天 数 为 １～３ 天， 出院后 日服 阿托 品继续 治疗 ， 并逐 渐 减量 ， 一般于 ５— ７天停药 。
２ 叶任高 ， 陆再英． 内科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ，０ ４ ９ １— ６ ． ２ ０ ：６ ９ ４
急性 有机 磷 农 药 中毒后 迟 发性 多发性 神 经病 ３ ５例 分 析
果 ， 期 予大 剂 量 Ｂ族 维 生 素、 量 合 早 能
梁小 坤 ６ ５０ ５ ５０云 南 富 源 县 人 民 医院 急 诊 科
６小时应用 １次 ， 氯解磷定 １０ 静滴 ， ．ｇ １
酶被抑制后恢 复很 快 ， 少部分被抑制后第 ２天就能恢复 ， 而红细胞 中的 乙酰 胆碱酯 酶被抑制后 ， 一般不 能 自行 恢复 ， 数月 需
后红细胞再生后 ， 全血胆碱酯酶活力才 能 恢 复 。全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 中 红 细 胞 占
种是假性 胆碱 酯酶即丁酰胆 碱酯酶 ， 主要 存在于血浆和肝脏肺脏 及心肌等处 ， 以 难 水解 乙酰胆碱 ； 在神经末梢的 乙酰胆碱酯
关键词
２ ．９ ５ ０７
Байду номын сангаас
有机磷农 药 皮肤吸收 中毒
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
讨 论
农药 史。其 中男 ２ ４例 ， ３ 。年龄 ２ 女 ４例 ５
全血胆碱酯 酶活力 已 明显 下降 。因此在 治疗 上除了彻底 反复 清洗皮肤 防止 毒物 的继续吸收外 ， 在应用阿托品和胆碱酯酶 复能剂时剂量要 小 ， 隔时间要 长 ， 防 间 严
６ ， 均 ３． ， ７岁 平 ８ ６岁 过去 均身体 健康 。 接触有机磷农 药 到就诊 时间 ２～ ８小 时 ４