手术器械规范处理

手术器械规范处理

1 原手术后器械清洗情况、消毒存在的问题

1．1 医护人员消毒灭菌知识缺乏,对医院内感染严肃性认识不足

平常职业防护意识欠缺,在无任何防护条件、防护设施下对污染的物品进行洗涤，对器械包装大小规格、重量要求不严格，时有超标现象，包内缺监测卡、包外缺无菌日期、有效期、名称等；有些包布反复多次使用不洗涤、有污迹，质地发硬、甚至有破损等，器械包质量意识欠缺。

1．2 器械、洗涤、保养及消毒不规范

手术室没有洗涤设备和洗涤持证上岗人员，而手术室护士日常侧重于手术配合过程及围手术期护理，对器械的洗涤保养和有效管理往往忽略，严重影响到手术器械功能完好状态和使用寿命。

1．3 不能适应器械清洗处理的新要求

随着医院业务不断发展，手术越来越多，器械也不断增加，而人们对医院的感染认识更深、自我保护意识更强烈。对手术器械浸泡、清洗、干燥、保养提出的要求更高。这一点是手术室护士做不到的。手术器械的洗涤处理等如果没有洗涤设备，又没有专业人员来完成，则严重地影响着器械洗涤效果和有效的保养。

1．4 人力、财力资源的浪费

手术器械自行清洁、处理、打包、送供应室消毒，造成中间环节器械洗涤保养人员与供应室专业人员重复，增加医疗成本，影响工作效率的提高，造成人力资源的浪费。

2．措施：

2．1 普及医院感染知识，建立清洗消毒的概念学习有关医院感染知识，提高控制感染意识，组织医护人员学习相关医院感染知识及各项规章制度。加强对术后器械消毒处理流程的监控，做到器械消毒处理每一流程应有专业人员操作。每一位医务人员应自觉遵守消毒隔离制度，提高自身素质，加强个人职业防护意识。尤其是目前艾滋病在全球的蔓延，乙肝病毒感染的高发，吸毒人员增加，性病发病率上升，而医务人员面临威胁健康的潜在因素也日益增加，其传播媒介主要是污染注射器、器械等。所以医护人员必须增强自我防护意识，建立清洗消毒概念。国内有关专家曾在“压力蒸气灭活乙肝丙肝病毒的实验”中发现，经浸泡消毒清洗及只用清洗后再进行压力蒸汽灭菌的染毒实验器具，经检测证明乙肝丙肝均为阴性。而未经浸泡消毒冲洗也不用清水洗干净的染毒实验器具，就直接将染毒材料放在压力蒸气灭菌器内灭菌。虽同样给一个灭菌周期，但仍然检测到乙肝病毒RNA，说明洗涤的重要性［1］。而中心供应室的工作人员对器械的洗涤保养很专业。能确保器械的安全使用。

2．2 器械规范化洗涤

手术后器械应先用爱尔施溶液浸泡30分钟捞起放入密闭器械车，从污物通道送到中心供应室处理。中心供应室再根据手术器械污染程度进行分类。先消毒浸泡→冲洗→超声洗涤→清水冲洗→纯净水或软化水精洗→上油→烘干→检查洗涤质量→打包→高压灭菌。对于有管腔、轴节不合适机械洗刷或机械刷洗后质量不合格的，应由人工刷洗。人工刷洗时，应先用多酶洗涤剂浸泡，除去器械上的血液、污垢等有机物质，器械有轴节、齿槽、缝隙的应尽量张开或拆卸，用多酶浸泡20分钟后，用牙刷沿齿纹方向及关节处用力刷洗；治疗碗和弯盆等用思高牌专用百洁布擦洗，对有管腔的吸引器头、穿刺针、气管套等，可先消毒浸泡，后用多酶洗涤剂浸泡，超声洗涤后，再用高压水枪冲洗，清洗完毕后用纯化水冲洗，烘干。清洗后金属器械应检查其光亮、洁净、轴节灵活性、有无裂缝、生锈、折弯等，对洗涤处理不合格的重新处理。

2．3 器械包装规范化

器械包采用两张双层棉布打包，新的包布应先去浆后再打包。打包时严格控制器械包的体积和重量，根据消毒规范要求，器械包体积每个不能超过30cm×30cm×50cm，包的重量不能超过7kg，器械包内若有多个治疗碗、弯盆时，应将其开口同一方向摆放，以保证器械物品干燥、洁净，包内放置物品应齐全，中央应放有3M化学指示卡，包外3M胶带上注明灭菌日期，灭菌有效期、打包者签名，打包后应在2小时内高压灭菌。

2．4 做好灭菌监控和无菌包的维护

器械包的灭菌工作均由专门培训，并持有上岗证的灭菌工作人员操作。中心供应室派有专人负责质检工作，确保器械包灭菌温度、时间和压力，保证灭菌效果。器械包灭菌后应检查包的完整性，器械包潮湿或有破损、掉落在地上等均视为污染不能使用。每批器械灭菌合格后，均标明灭菌日期，每天高压次数按流水号标明灭菌的种类、数量、灭菌强度、时间、灭菌日期、操作员。并将有关温度、时间的记录纸归档备查。运送无菌物品的器械车应清洁、干燥。运送无菌物品途中应加橡胶单覆盖以防尘防水，最好有1名护士护送，并按无菌要求交还手术室使用。手术室无菌器械室应按要求严格管理，专人发放。放置无菌器械包距离地面的高度应大于20cm，距离墙壁应大于5cm，距离天花顶应大于50cm，无菌器械室内应保持清洁干燥。

3．体会

3．1 没有很好的洗涤势必会影响手术后器械消毒灭菌效果，术后器械通过中心供应室由专业人员按现在的工作流程处理灭菌后,器械的清洁度和消毒灭菌质量有了很大的提高,能很好地保证器械的安全使用,对降低医源性院内感染具有重要意义。

3．2 充分利用中心供应室功能，减少手术室护士的工作量，使得手术室护士能集中精力做好本科工作及探讨研究专业技术。调动手术室护士的工作积极性，促进手术室的发展。

3．3 充分发挥中心供应室工作人员的专业知识，提高中心供应室清洁消毒技术，调动中心供应室工作人员的工作积极性，推动中心供应室的发展。同时也增加供应室工作人员与手术室忽视的相互了解、沟通，为手术病人提供洁净安全的手术器械。

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