改良筋膜横切口皮内美容缝合在妇产科手术切口的应用

改良筋膜横切口皮内美容缝合在妇产科手术切口的应用西安市第四医院妇产科(西安710004)　张顺仓　王　颖　李彩琴　杨爱君

摘　要　采用改良筋膜横切口皮内美容缝合118例妇产科手术切口,与传统纵切口行妇产科手术比较,有开腹时间短,出血量少,术后排气时间短,术后病率低,住院时间短,缝合后切口愈合快,刀口纤细美观等优点,值得推广。

主题词　外科手术,妇产科　缝合技术　皮肤

随着微创手术的开展及患者生活质量的提高,一些传统的手术操作方式也发生着改变。人们在治疗疾病的同时,要求尽可能地保留肌肤的完美,这就显得妇产科手术切口非常重要。我院于1999年1月以来,施行118(观察组)妇产科手术采用改良筋膜横切口皮内美容缝合法,与我们同期进行纵切口经皮间断缝合法40例(对照组)比较,临床效果满意。报道如下。

临床资料

1　一般资料　本文资料年龄最大52岁,最小22岁,平均28岁。观察组118例中,子宫肌瘤38例,剖宫产26例,卵巢囊肿30例,宫外孕24例。对照组子宫肌瘤15例,剖宫产8例,卵巢囊肿7例,宫外孕10例。麻醉选择:连续硬膜外。

2　手术方法　对照组开关腹方法按文献报道的常规操作方法[1],改良筋膜横切口皮内美容缝合法:①切口选择:取耻骨联合上2～3c m,沿腹壁横纹作弧形切口,长约6～12c m,于切口正中切开脂肪层约2～3c m达筋膜层,术者及助手用中指及食指向切口两侧外上牵拉,撕拉开皮下脂肪,在筋膜正中切开长约2～3c m,术者及助手用中指及食指自切口向外上牵拉,撕开筋膜、钝性分离腹直肌,术者及助手用中指及食指重叠伸入,均匀缓慢向两侧拉开,打开腹腔。②切口缝合:缝合腹膜后,7号丝线连续缝合筋膜层,1号丝线均匀对齐全层缝合皮下脂肪层,4号丝线距切口约0.5c m 进针,出针点在切口顶端,自该顶端皮内连续褥式缝合至另一侧顶端,出针点在切口缘皮下,几乎达皮肤,针距0.8～1c m,出针点在另一顶端皮外,距切口端约0.5c m,缝合时助手沿切口方向适宜牵拉缝线,过紧皮肤会皱缩,过松皮肤切口易有裂隙;切口两端皮外各打6个结,术后不用腹带,术后5d抽出缝线。

3　观察指标　两组均观察开腹时间,开腹出血量,术后肛门排气时间,术后病率,拆线时间,住院天数,刀口愈合情况。

4　统计学处理　统计数据以xθ±s表示,采用t检验。

5　术后随访　对110例患者进行随访,切口愈合好,表面平整,刀口纤细美观,而对照组皮肤有针眼及线痕。

结　果

1　两组临床资料对比　见附表。开腹时间较对照组短,开腹出血量明显少于对照组,术后肛门排气时间较对照组短(P<0.01),术后病率低(P <0.05)。

附表　两组临床资料比较(xθ±s)

组　别n开腹时间(m in)开腹出血量(m l)术后排气时间(h)　

术后病率例数%

观察组对照组118

40

1.10±0.023

4.0±1.0

5.5±4.773

31.7±18.4

24.4±5.713

44.3±19.30

5

4

4.233

10

3P<0.01 33P<0.05

2　两组拆线时间及住院天数　观察组5d拆线,住院天数最短5d,最长13d,平均7.6d;对照组7d拆线,住院天数最短7d,最长14d,平均9.5d,两组比较无明显差异(P>0.05)。

讨　论

1　改良筋膜横切口皮内美容缝合优点　改良筋膜横切口皮内美容缝合开腹时间短,开腹出血量少,术后肛门排气时间短,术后病率低,拆线时间短。开腹时间短,对妇产科急诊患者可迅速打开腹腔,赢得抢救时间,开腹出血量少,减少病人损伤,术中肠管及大网膜受腹壁阻挡和保护不影响手术操作,对肠管刺激小,术后肛门排气时间短,术后病率低,手术刀口表面平坦,体表美观,住院时间短。

2　改良筋膜横切口皮内美容缝合优势分析　①改良筋膜横切口顺应皮肤张力线,因此切口愈合优于下腹部纵切口,瘢痕小,外表美观,与纵切口比较,不易发生切口裂开及切口疝,适用于妇产科手术[2]。采用皮内美容缝合,不留针眼,不穿透皮肤,对切口血液循环干扰少,切口愈合快,5天抽出缝线,减少丝线留在皮内引起的反应。而纵切口由于缝线穿透皮肤缝合,且出针点距切口缘有一定距离,因此多数患者常遗留手术疤痕,影响美观。②开腹对皮下脂肪筋膜采用钝性分离,使走行于其中的血管神经借助于本身弹性完整保留下来,减少术中出血和病人损伤,术中不用止血,节省手术时间,保留了腹壁两侧浅层血管,有利于术后切口局部血液循环功能重新建立,减少了瘀血发生的机会,从而减少了局部炎症反应[3]。术后病率低,切口纤细美观。③手术显露好操作方便,不用排垫肠管。基于以上优点,改良横切口皮内美容缝合法较好地满足的手术妇女的需要,深受患者欢迎。

参考文献

1　傅才英,吴佩煜,翁霞云主编.手术学全集妇产科卷.北京:人民军医出版社,1997∶34～40

2　F riedm an EA.A tals of gyneco logical su rgery.2nd.

L ondon:Geoge T hem e V em ally,1982∶249～256

3　刘　涛,戴淑真,魏　敏.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂志,1993;34(7)∶402

(收稿:2000210230)

腹腔镜下卵巢囊肿切除术与开腹手术的比较第四军医大学唐都医院妇产科(西安710038)　苑洪菲　吴　琳　赵　静

摘　要　目的:通过对17例腹腔镜下的卵巢囊肿切除术效果分析,以总结手术经验及体会。方法:35例临床诊断为卵巢良性囊肿的病人随机分为两组:腹腔镜组17例,开腹组18例,将两组在手术中及术后等情况进行比较。结果:两组病人在年龄、体重、囊肿直径、囊肿类型等方面无差异,在术中失血量,术后恢复及止痛药的应用等方面差异有统计学意义。结论:腹腔镜下卵巢囊肿切除术是一种安全、有效的手术方法,具有损伤小、恢复快、无后遗症等优点。

主题词　卵巢肿瘤 外科手术　腹腔镜术　对比研究

近年来,腹腔镜手术被广泛应用于妇科临床,我院于1996年5月至1997年9月采用腹腔镜下手术切除卵巢囊肿17例,手术全部成功,取得良好效果,与开腹手术相比,腹腔镜手术具有术中出血少,术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小、术后并发症少等优点,现报告如下。

资料与方法

1　临床资料

1996年5月至1997年9月在我院妇科病房住院的卵巢囊肿(临床诊断为良性肿物者)患者35例,随机分为二组,经腹腔镜手术治疗组17例(腹腔镜组),同时选择经开腹手术治疗组18例(开腹组)为对照。两组病例人在年龄、疾病程度、囊肿的数日及直径、症状等均无显著差异,有可比性。这些病人术前经妇科检查、彩色多普勒超声检查,肿物大部分为囊性,且肿物内无血流信号,血