常用腹部切口及显露法
外科手术基本操作
外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。
以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。
图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。
应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。
切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
常用腹部切口及显露法课件
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
腹部的切口与缝合
腹部的切口与缝合腹部的切口与缝合【名称】腹部的切口与缝合（Abdominal Incisions and Sutures）【概述】做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其走行方向。
理想的切口，应能充分显露手术野，使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。
简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：易达性（accessibility），可延长性（extensibility）及安全性（security）。
腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。
腹前壁平整且富于弹性，开腹后容易获得较大范围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。
腹壁的上界为胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋和第12肋下缘；下界为耻骨联合、腹股沟韧带和髂嵴；侧界是腋后线，与腹后壁相接。
腹壁的重要表面标志有剑突、肋弓、腹白线、脐、髂嵴、耻骨联合和腹股沟韧带。
在确定腹部切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能表达清楚。
腹前壁由浅及深由6层组织构成。
第1层为皮肤。
其皮纹方向大致为横行。
第2层为皮下组织。
在下腹部，皮下组织又可明显分为两层，浅层为脂肪层，深层为纤维层。
第3层为肌层（图1），分为两组。
在两侧者为3层扁平肌，由浅及深有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。
其纤维方向，前者由外上走向内下方，中者由外下走向内上方，后者为横行走向。
此3肌的外侧部分为肌纤维，内侧部分为腱膜；腱膜部分约占全肌的1/3。
开腹时，如循3肌纤维方向进行分离，便可减少损伤，又便于操作。
在中间者为腹直肌，被腱鞘包绕，鞘分前后两层。
腹直肌后鞘在脐与耻骨联合的中点处形成弧状游离缘，称为半环线。
在半环线以上，腹直肌前鞘由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层所构成；腹直肌后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜所构成。
在半环线以下，3肌腱膜均移行至腹直肌前面构成前鞘，而后面缺乏腹直肌后鞘（图2）。
第4层为腹横筋膜。
该筋膜在上腹部较薄弱，在半环线平面以下即有所增厚，对腹直肌后鞘的缺如有补偿作用，及至腹股沟区则更形增厚，构成坚实的腹股沟管后壁。
腹壁切口详解(课堂PPT)
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
图：切开皮肤
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图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
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➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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谢 谢 聆 听
2016.7.30
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各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
常用手术切口
常用手术切口和径路2008年08月17日星期日6:171、腰部斜切口手术指征本切口操作较为简单,适用于位置较低的肾脏手术和输尿管上段手术;术前准备常规备皮麻醉根据手术需要选择体位取侧卧位,手术侧向上,健侧腰部对准并升高手术台腰桥,头端与足端降低以张开手术侧腰部;健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直,二者间填以衬垫并妥为固定;手术步骤切口起于l 2肋下缘约1cm之能骶肌外缘,平行12肋斜向前下,终止于髂前上棘内侧;切开皮肤和皮下组织,依次切开背阔肌和腹外斜肌;下后锯肌和12肋外侧部分腹内斜肌;切开腰背筋膜,用手指于腹横肌下将腹膜从腹膜外脂肪组织推开,以食、中指托起腹内斜肌及腹横肌予以切断,如此不会损及腹膜及内脏;放置牵开器牵开创缘,将肾周筋膜后层向背侧分离,切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织．显露肾脏;并于肾下极分离可显露出输尿管上段;术中注意：①切开背阔肌与腹外斜肌时,应保护深面之肋下神经和髂腹下神经,尽量牵开不要切断;②避免腹膜及内脏受损．切开腹内斜肌和腹横肌时,宜边推开腹膜及腹膜外脂肪组织在直视下边切开,如此可避免切开腹膜或损伤内脏;十一肋间切口手术指征11肋间切口适用于大多数肾或肾上腺类手术,术野显露满意,目前最为常用体位取侧卧位;手术步骤切口起于11肋间隙骶棘肌外缘,沿11肋间向前延伸,根据需要可将切口终止于腹直肌外缘;切开皮肤和皮下组织,依次切开背阔肌和腹外斜肌,下后锯肌和腹内斜肌;于12肋尖外侧先将腰背筋膜作一小切口至腹膜外脂肪层,以食指伸入推开肾周筋膜及腹膜外脂肪组织,沿切口方向将腰背筋膜和腹横肌做一层切开;剪断12肋尖端附着的肋横韧带,于l 2肋上缘切开肋间外肌;用拇指指腹钝性推移肋间内肌,此时已将深层的肋膈窦之胸筋膜向后上方推开;剪断部分隔肌脚,胸膜反折部即退缩至切口上方;上述步骤十分重要,否则极易破损胸膜;按上牵开器,牵开切口创缘,将肾周筋膜后层向内侧游离,切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织,即可显露肾脏;术中注意避免破损胸膜；术前反复看KUB平片,注意手术侧第ll和第12肋长度;若12肋缺如,一般用11肋下切口,要注意低位之胸膜;肋间内肌宜钝性推断,忌锐性切开,剪断膈肌脚应贴近后下方宜远离胸膜;一旦胸膜破裂,可先将纱布压在破裂口,并告知麻醉师注意呼吸情况,可待术毕时,降低手术台腰桥,尽量减小切口张力,用细针线荷包缝合破裂口,插入细导尿管抽尽胸腔内气体后,拔除导球管即刻收紧缝线打结;切口缝合完毕后,平卧位叩、听比较二肺,若手术侧仍存留气体时,则可于同侧第2前肋间进行胸腔穿刺,抽出残余气体,—般可不放胸腔闭式引流;2、腰背部切口手术指征腰背部切口是切除第12肋,切除以段第11及第10肋骨不进胸、腹腔的切口;适用于位置高、操作困难的肾或肾上腺类手术．如高位而巨大的肿瘤,手术野可显露良好;体位取侧卧位,手术侧向上,健侧腰部对准并升高手术台腰桥,头端与足端降低以张开手术侧腰部;健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直,二者间填以衬垫并妥为固定;手术步骤切口起于第9肋问,沿能棘肌外缘垂直向下,再沿第ll肋间转向外侧,根据需要可将切口延伸足够长度;依次切开皮肤、皮下组织；背阔肌、腹外斜肌；下后锯肌、腰背筋膜、腹横肌;按11肋间切口显露肋间隙．显露第12肋,保护好胸筋膜反折;锐性分离12肋表面肌层,切断腰肋韧带、尽可能至12肋根部以咬骨钳咬断12肋,骨锉磨平残端;将切口上缘皮肤皮下层牵开,切开11肋浅面背阔肌、下后锯肌肌层、长约4—6cm,切开11肋骨骨膜,以骨膜剥离器紧贴肋骨分离腹、背侧的骨膜,在其间用方头咬骨钳咬断3—4cm长—段肋骨;必要时以同法切去一段第10肋;如此可用牵开器撑开切门;上方巳呈肌骨瓣能充分向上牵开;术中注意；①避免胸膜损伤;切除肋骨必须将骨膜分离完全、须在骨膜下切除肋骨;正确使用骨膜剥离器和肋骨剥离器分离骨膜、既快速又比较安全;②注意保护肋间神经,苦有碍于术进行,可予切断抽剥之;3、胸腹联合切口手术指征本切口适用于巨大肾肿瘤仅从经胸腔或经腹腔显露不良者;如根治性肾切除术可选用体位病人向健侧卧,躯干与手术台呈约45;角向后倾斜,用沙袋垫稳臀部及背部,术侧上肢稍外展并屈曲悬吊于麻醉架上．妥善固定躯干于手术台上;手术步骤手术步骤切口起于腋中线第九肋间,沿肋间隙到肋软骨弓,再延伸至腹直肌切口至脐上;切开皮肤、皮下级织．背阔肌、腹外斜肌、腹直肌前鞘,显露助间肌、肋软骨、腹直肌;切开肋间肌．再用刀切开一小口进胸,待肺萎陷之后手指伸入胸腔内以引导;于肋间隙正中剪开胸膜,切断肋弓;切开腹内斜肌,切断腹直肌,切开腹横肌、腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔;向上切开膈肌,用肋骨牵开器撑开肋间;术中注意：①切开膈肌,膈肌血管应贯穿缝合结扎,以防滑脱出血;②缝合切口,须放置胸腔引流管,隔肌缝合应密闭,肋弓用双10号丝线固定;4、经腹切口手术指征本切口包括经腹部腹膜内或腹膜外切口;经腹部腹膜内切口主要用于肾脏并涉及腹腔内脏疾患者,如伴有腹腔内脏损伤；回肠代输尿管及可控性尿流改道手术；或同时须探查对侧肾和肾上腺时也宜采用此切口;经腹部腹膜外切口常用于中、下段输尿管手术及同种异体肾移植手术等;体位取仰卧位,根据需要可将手术侧后腹壁垫高手术步骤皮肤切口可根据需要选用上腹部正中切及其附加各种联合切口；上腹部肋缘下切口；下腹部斜切口等;在上腹部剑突下作向下的弧形横切口中点经上腹中部,两端达肋下缘;切开皮肤、皮下组织,切断双侧腹直肌及具两侧的腹肌,切开腹膜进入腹腔;切开升结肠外侧后腹膜,游离结肠肝曲;再将12指肠外侧后腹膜切开,游离12指肠降部,并将12指肠及胰腺翻向内侧;切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织,即可显露右侧肾上腺和右肾;切开降结肠上段外侧后腹膜．并沿结肠脾曲转向内侧,切开隔结肠韧带、脾结肠韧带及部分胃结肠韧带,游离结肠脾曲;切开肾周筋膜,分离肾周脂肪组织;显露左侧肾上腺和左肾5、下腹部斜切口切口起于手术侧髂前上棘内侧一横指,向内下与腹股沟管平行,至耻骨结节上方;切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,腹内斜肌、腹横肌、联合腱膜;于腹膜后向骨盆壁方向切开部分腹横筋膜后作钝性分离,向内上方推开腹膜,即可显露髂总血管和下段输尿管;术中注意：进腹腔时,注意避免损伤腹腔内脏;用盐水纱布覆盖外露之肠管缝合切口前须理顺肠管位置,清点器械敷料;6、耻骨上切口手术指征—般使用下腹部正中切口,体型肥胖者也可采用下腹部弧形切口,原则上在腹膜外手术;主要适用于膀胱手术、经膀胱前列腺切除手术体位取仰卧位,臀部垫高或根据需要采用膀胱截石位;手术步骤7、下部正中切口切口起于耻骨联合上缘,沿下腹部正中线向上,达所需要长度;切开皮肤、皮下组织和腹白线,钝性分开两侧腹直肌和下方的锥状肌,必要时离断部分锥状肌,用拉钩牵开创缘;在低位横行切开腹横筋膜．分离膀胱前脂肪组织;将腹膜反遮推开于膀胱顶部上方,显露膀胱前壁;下腹部弧形切口于离耻骨联合上缘作下腹部弧形切口两端达腹直肌外缘,必要时可适当延长;将腹直肌前鞘切开,从锥状肌和腹直肌表面向上下予以潜行分离;于中线钝性分开两侧之腹直肌及锥状肌;直至耻骨联合附着处;用拉钩牵开两侧创缘,显露膀胱前腹横筋膜及脂肪组织和腹膜反折部;术中注意避免损伤腹膜及肠管,术前可插入导尿管注水使膀胱充盈,膀胱顶部位置升高、有利于分离膀胱腹膜反折,打开膀胱前先用注射器穿刺抽吸,见尿液证实无误为妥;遇有切口严重粘连,空应仔细分离,避免进腹而伤及腹腔脏器;8、经耻骨切口手术指征本切口可用于复杂的后尿道手术及前列腺癌根治术,也可用于修补复杂女性尿瘘;通过将耻骨部分切除,则扩大手术野显露,并为手术提供方便;体位取膀胱截石位;手术步骤切口起自明茎根部或阴蒂女性上方lcm,向上止于脐下2—3cm,沿下腹部正中切口,依次切开,显露耻骨后间隙,安置牵开器,显露耻骨;切断耻骨上面的腹直肌、锥状肌附着点,牵开创口,同时切断耻骨上韧带及部分耻骨前列腺韧带;骨凿法楔形切除耻骨骨瓣：不必切开骨膜,直接选用扁平骨凿两把,自耻骨联合中点向外2cm宽度,重直向下;另加第三把骨凿在耻骨弓上方lcm处,稍斜向头侧,凿去耻骨瓣一块,创面涂以骨蜡止血;根据显露范围的需要或可选用线锯法耻骨大块切除：在耻骨联合及耻骨结节上方切开骨膜,用骨膜剥离器将骨膜向耻骨联合腹背侧充分剥离;自耻骨弓下方穿以直角钳引出的线锯,向上在闭孔内侧锯断耻骨,宽度不超过耻骨结节;若锯除宽度不够,可用骨凿凿去或咬骨钳咬去部分耻骨;切除耻骨骨瓣后,则可扩大手术野;术中注意切除耻骨段的宽度以少于4cm为宜,过宽易损伤闭孔内侧的动、静脉,招致难以控制的出血;同时应注意尿道及膀胱颈前壁静脉丛的撕裂出血或阴茎背静脉出血,防止膀胱颈、尿道或阴道前庭的撕裂;若膀胱壁和耻骨后韧带紧密粘连,耻骨后间隙不易分清,宣用骨膜剥离器分离耻骨后韧带,可避免尿道膀胱颈连接部撕裂;9、经会阴切口手术指征主要适用于球部尿道及后尿道手术体位取膀胱截石位;手术步骤沿会阴中线会阴缝作一纵行切口,或切口下端向两侧坐骨结节方向延伸,使呈倒Y形切口;切开皮肤及会阴浅筋膜,显露球海绵体肌、坐骨海绵体肌、中心腱、会阴浅横肌,将创缘向两侧牵开,用缝线固定于大腿内侧;沿尿道球部中隔纵行切开尿道球海绵体肌,于尿道海绵体表面向两侧及上下将其与球海绵体肌钝性分离,使病变尿道段及其远近部分充满显露;切开阴茎筋膜,于尿道海绵体与阴茎海绵体间锐性分离;先突破一处,以细导尿管或纱带牵拉尿道,继续分离使部分完全游离;术中注意：①分离尿道两侧及背侧时,尤需谨防尿道破损;②游离尿道若海绵体破裂出血,需用细丝线缝合止血;。
腹壁切口详解ppt课件
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经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
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右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
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目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
（ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋 膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper 筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
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切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
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切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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注意哦！手术能恰当的使
腹部常用的6个切口及层次
腹部常用的6个切口及层次一、正中切口。
1. 切口位置。
这个切口就在腹部的正中间，从剑突一直到耻骨联合的上方，就像在肚子中间画了一条笔直的线。
2. 层次。
首先碰到的是皮肤，这是身体最外面的一层“保护膜”。
皮肤下面就是浅筋膜啦，浅筋膜就像一层软软的“棉花被”，覆盖在更深层的结构上。
再往里面走就是腹白线，腹白线就像肚子中间的一条“拉链”，是由两侧的腹直肌鞘纤维交织而成的。
穿过腹白线就到了腹膜外脂肪，这是一层有点油乎乎的脂肪组织，最后就是腹膜啦，腹膜就像一个大袋子的内层，把腹腔里的脏器都包裹在里面呢。
二、旁正中切口。
1. 切口位置。
它在正中切口的旁边一点点，一般是距离正中线大概1 2厘米的地方，就像在正中切口的“邻居家”开个口。
2. 层次。
先是皮肤，这个不用多说啦，到处都有皮肤保护着。
然后是浅筋膜，接着就是腹直肌鞘前层，腹直肌鞘就像给腹直肌量身定做的“铠甲”。
打开腹直肌鞘前层后就看到腹直肌了，腹直肌可是腹部很重要的肌肉，像两块板子一样竖着。
把腹直肌往旁边拉一拉，就到了腹直肌鞘后层，再往里就是腹膜外脂肪和腹膜啦。
三、经腹直肌切口。
1. 切口位置。
这个切口是直接从腹直肌上面划过去的，一般是在腹直肌的中间部分来一刀。
2. 层次。
首先还是皮肤这个“大外套”，然后浅筋膜这个“小夹袄”。
接下来就是腹直肌鞘前层，这时候就看到腹直肌了，要把腹直肌切断哦（听起来有点残忍，但手术需要嘛）。
切断腹直肌后就是腹直肌鞘后层，然后是腹膜外脂肪，最后就是腹膜这个腹腔的“内层衣”了。
四、肋缘下切口（Kocher切口）1. 切口位置。
就在肋缘下面，一般是从剑突下开始，沿着肋缘往外走，就像沿着房子的屋檐下面划一刀。
2. 层次。
皮肤是最先遇到的，然后浅筋膜。
再往深就是腹直肌鞘前层（如果靠近腹直肌的部分）或者腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜（在外侧部分）。
穿过这些肌肉层之后就到了腹膜外脂肪，最后就是腹膜了。
这个切口在做肝脏、胆囊等上腹部器官手术时比较常用。
腹部切口的合理选择专家共识_2008_
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0793-04腹部切口的合理选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C 腹部切口选择的位置是否合理、切开与缝合是否正确,在很大程度上影响到整个手术的成败。
由于病灶在腹腔内的位置不同,病变的性质和手术的方式也各不相同。
因此,腹部切口的位置和长短也必须因人而异,强调个体化对待,尽可能选择一个适合病人的最理想切口。
1 腹部切口选择的原则一个理想的腹部切口应符合下列基本要求:切口通常在靠近病变的部位,能够直接到达被手术的病灶,而且有足够的长度,可以提供良好的显露和手术野。
通常而论,切口宁可适度而勿太小,不能强求小切口而增加手术难度或发生并发症。
手术范围需要扩大时,切口能向相应一致的方向或其他方向延长,而不至于损伤腹壁的强度。
所做的切口不应对腹壁有较大损伤,特别要避免损伤或切断神经、肌肉和血管。
缝合后腹壁必须牢固,应该保持术后腹壁强度与术前一致。
因此,根据上述基本要求,腹部切口选择的原则可概括为:(1)最容易到达病变所在位置,能够充分显露手术部位。
(2)既便于延长或扩大切口,又能最大限度减少腹壁损伤。
(3)缝合后张力不大,腹壁具有足够强度,愈合牢固。
外科医师应根据不同病人的病变部位、手术范围和解剖关系选择最适当的手术切口,成功的手术往往依赖于一个理想的切口。
为此,术者不仅要做一个正确的切口,而且应该坚持亲自切开与缝合,除非其助手的经验已足够丰富能够胜任。
2 常用腹部切口的类型目前常用的腹部切口有下列几种。
2.1 纵行切口 这种切口常用。
无论在上腹部或下腹部,可取正中切口、旁正中切口或经腹直肌切口,根据病变所在的不同部位,切口可以选择在左侧或右侧,腹部常用的纵行切口见图1。
2.2 正中切口 正中切口应准确地作在正中线上,在上腹部自剑突尖至脐,在下腹部自脐至耻骨联合,切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜进腹。
一文读懂丨普通外科常见手术切口和路径选择（下）
一文读懂丨普通外科常见手术切口和路径选择（下）腹部手术最常使用的是纵切口。
纵切口的优点是解剖层次少，出血少，进腹快，便于延长，关腹也快；缺点是需承受较大的腹壁侧向张力，术后疼痛较重，较易裂开，日后形成疝的概率也较大，尤其在下腹部。
正中切口进入最为快捷，损伤、出血最少，能显露多半个腹腔，可向上下方快速延长，特别适用于腹部创伤的紧急探查；但白线血运差，愈合慢，瘢痕弱，抗张能力低，容易裂开和成疝。
研究证实，白线缝合后40～50d，其抗张能力只恢复了50%。
旁正中切口避开白线，保留了肌肉、神经损伤小的优点，又增加了缝合后的腹壁层次，减少了裂开、成疝的机会；切口位置的选择余地很大，可用于几乎各部位的手术；不足之处是对侧显露稍差。
经腹直肌切口虽然可提供较好的显露，但损伤了相应的肌肉和神经，抗张能力受到削弱，远不如旁正中切口合理。
腹直肌外缘切口在显露上并不具有优势，又损伤了腹直肌的神经支，不建议采用。
另一种常用切口是横(斜)切口。
上腹部横切口呈凸弧形(“屋脊”形切口)，下腹部横切口呈凹弧形(弧顶朝向耻骨联合)，多用于需作广泛游离、切除的高位或低位大手术，如肝脏、肝内胆管手术，盆腔广泛淋巴结清扫手术。
肋缘下斜切口多用于肝脏、胆道手术和脾脏手术。
右下腹部斜切口(麦氏切口)则是阑尾切除的经典切口。
这些切口虽然大多需要在多个层次离断肌肉，但与血管、神经走向大致平行，对它们的损伤较少，对血运影响小。
因此，愈合较快且较牢固，裂开、成疝的概率小。
切口的方向与腹壁张力线相同，承受的侧向拉力小，大约只相当于直切口的1/30，故与纵切口相比手术后疼痛较轻，较少影响病人咳嗽，因而肺部并发症较少(据统计比直切口减少了3/4)。
不足之处是进腹和关腹比较费时，需要切断较多肌肉，出血较多，不便于向下方延长。
麦氏切口是顺纤维方向逐层分开肌肉而不是切断肌肉(所谓的“格子状”切口)，对组织的损伤最小，优点更多。
不得不扩大切口时，向上可以切断部分腹外斜肌和腹横肌，向内可以切开腹直肌鞘外缘和部分前、后鞘，将腹直肌推向内侧，仍然可以获得右中下腹部的良好显露，完成回肠、盲肠、升结肠和子宫、附件手术。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中 线3-4cm.切开皮肤、 皮下组织和腹直肌前 鞘后，用刀柄在腹直 肌中间做一小口直达 后鞘。然后用刀柄和 手指顺肌纤维方向顿 性分离，再切断并结 扎。后鞘显露后，与 腹膜一同提起切开。
1.2.4肋缘下斜切口
肋缘下斜切口为位于右或左侧肋缘下。
优点：显露良好，腹膜缝合较易。对肥胖 病人而肋角宽广者尤为适合。如前次胆道 手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘 下斜切口进腹。 缺点：损伤较大，需切断1或2根肋间神经 ，操作较直切口费时，
（2）用几把止血钳提起 腹直肌前鞘的内侧缘 ，以刀柄将腹直肌内 侧缘向外剥离。
1.2.3经腹直肌切口
经腹直肌切口亦可位于左或右侧，上、中 或下腹部。
优点：操作简便，可任意延长，显露一侧 脏器较正中和旁正中切口满意。
缺点：腹直肌鞘和腹直肌在同一矢状面上 被分开，在伤口尚未愈合期间不耐腹压； 且腹直肌纵行剖开后，至少有3根肋间神经 受损，内侧部分的腹直肌必将萎缩，影响 腹壁强度。
（6）提起止血钳， 向上剪开少许腹膜后 ，用左手食指与中指 插入切口中托起腹膜 ，将内脏挡开，在两 指之间继续剪开腹膜 ，扩大腹膜切口。
（7）经上腹部正中切口 或旁正中切口做手术时， 如上方显露不良，可切除 剑突。剑突切除后所增加 的显露范围，并非剑突本 身的长度。因膈肌在此处 附着于剑突后面，当剑突 切除后，向上延长的腹膜 切开可继续向膈肌延长， 切开膈肌4-5cm，使膈肌 下解剖结构更为接近。
（3）延长方便：切口要便于向两侧延长，以 迎合手术的需要，而不受到解剖关系的限制。
（4）损伤较少：切口对肌肉、血管和神经的损 伤应尽量减少。
（5）操作简便：切口的切口与缝合简单而省时
开腹术是外科腹部手术的基础
开 腹 术开腹术是外科腹部手术的基础，包括切开、剥离、止血、缝合等基本操作，它是外科医生必须掌握的技能。
我们来看看开腹术的具体内容。
一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。
开腹术中腹部典型的切口如图1所示。
图1腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。
应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。
切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
腹壁切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜
，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋 膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
图：切开腹膜
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。
探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
各类切口细解
正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口 。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧 缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（ 腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
外科学-腹部常用手术切口
1.既能充分暴露手术视野，也能最大限度地减少组 织的损伤；
2.需要扩大手术范围时，切口应能向相应方向延伸； 3.尽量保护腹壁肌肉及支配神经； 4.切口缝合后张力不大，利于愈合； 5.能减少术后并发症的发生。
腹壁解剖
• 由浅入深分为六层
❖ 皮肤 （ 活动性大） ❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后
• 胆囊切除术可采用较短的右肋缘下斜切口;肝叶切除术可采 用较长的右肋缘下斜切口或人字形切口,并利用框架式或链 式拉钩协助显露;
• 胰腺手术采用上腹部横切口较为合适; • 阑尾手术多用麦氏切口或横切口; • 中下腹手术,如结、直肠等多采用纵行切口。
急诊手术的切口选择
急诊病人大多病情急重、变化快, 难以等到术前确诊即需手术探查, 常 出现切口选择失误。不但难以顺利完成手术,还会导致手术并发症的发 生。 • 急腹症手术切口选择原则：根据病变部位选用就近切口进腹,如胃穿孔 可用腹正中切口,胆道疾病可采用右上腹经腹直肌或腹直肌旁切口;如 疑为右下腹病变,可作右下腹经腹直肌或腹直肌旁切口。 • 如术前诊断不明,采用右侧经腹直肌切口最为简便适当,以脐部水平为 中心,切开上下腹壁各半,进入腹腔,根据探查结果再进行延长。 • 急诊手术行剖腹探查应避免选用横切口或斜切口,也不能用针对某种疾 病的特定切口。如麦氏切口,一旦发现不是阑尾炎而是结肠肿瘤,需作 右半结肠切除术,难以恰当延长,另作切口也很困难。
➢ 斜切口：麦氏切口
➢
肋缘下切口
➢ 不规则切口：胸腹联合切口
1、直（纵）切口
直切口各自特点
腹直肌切口 正中旁切口 正中切口 腹直肌旁切口
部位
腹直肌内侧 （分离腹直肌）
脐旁2CM
腹壁切口详解
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
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图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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谢 谢 聆 听
2016.7.30
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主要腹部切口
➢直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
➢横切口： ➢斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐
以下4~5cm）处，腹感谢内下载、外斜肌腱膜和腹横8
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
腹部手术切口详解
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目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖皮肤 （ 活动性大）
❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏 筋 膜 ， 后 者 与 Colles （ 浅 会 阴 ） 氏 筋 膜 相 通 ； camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下 与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa肠手术
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2.肌层的缝合法： 沿肌纤维分离开的肌层一般不缝合。 沿肌纤维分离开的肌层一般不缝合。 切断的肌层（ 如肋缘下斜切口 ） 切断的肌层 （ 如肋缘下斜切口） 应用中号丝线 行“8”字缝合或褥式缝合。 字缝合或褥式缝合。 3.腹直肌前鞘或腱膜缝合法： 用中号丝线作间断或“ 字缝合。 用中号丝线作间断或 “ 8” 字缝合 。 缝合前用生 理盐水冲洗切口。 理盐水冲洗切口。 4.皮肤和皮下组织缝合法： 分层或作为一层用细丝线间断缝合。 分层或作为一层用细丝线间断缝合。 无菌敷料覆盖，胶布固定。 无菌敷料覆盖，胶布固定。
优点： 在上腹部不受肋缘 优点 ： 限制，在下腹部不受髂骨 限制，可向两侧延长，显 露脏器良好，还能配合皮 肤的皱纹，缝合后张力小， 同时不易切断肋间神经。
缺点： 缺点：手术时肌 肉损伤与出血较 多，而切开与缝 合又费时间。
腹壁各层缝合法
缝合腹壁前应仔细检查腹腔有无出血并清点手 术器械及纱布， 确实无误后始可按腹壁切开层次 ， 术器械及纱布 ， 确实无误后始可按腹壁切开层次， 逐层进行缝合。 逐层进行缝合 。 常用的各种腹壁切口的缝合顺序 及方法基本相同。 及方法基本相同。 腹膜及腹直肌后鞘的缝合： 1. 止血钳夹腹直肌后鞘和腹膜 。 四把止血钳夹 止血钳夹腹直肌后鞘和腹膜。 切口的上、 下两角与两侧边缘 ， 提起止血钳 ， 切口的上 、 下两角与两侧边缘， 提起止血钳， 自 下而上肠线或粗丝线作连续缝合， 下而上肠线或粗丝线作连续缝合 ， 并将止血钳提 起的腹膜切口上、下两角反转结扎。 起的腹膜切口上、下两角反转结扎。 缝合中保护脏器， 缝合中保护脏器，切勿损伤及将腹内脏器误缝 于腹膜上。 于腹膜上。
常用腹部切口及显露法
手术学正中旁切口 3．腹直肌切口 4．腹直肌旁切口
横切口
不典型切口
腹直肌切口
切开皮肤
切开前鞘
分离腹直肌
切开后鞘及腹膜
正中旁切口
拉开腹直肌 切开前鞘 切开腱划 切开后鞘及腹膜
正中切口
切开皮肤
切开腹白线
切开腹膜
扩大切口
肋缘下斜切口