腹部切口合理选择专家共识介绍

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切口选择的原则

切口选择的原则
切口选择的原则主要包括以下几点：
1.安全性：切口应尽量避免血管、神经、肌肉等重要组织，以降低手术风险和
术后并发症。

2.准确性：切口应位于病变部位附近，有利于术中清晰暴露病变组织，提高手
术准确性。

3.最小侵袭性：在保证手术安全性和准确性的前提下，尽量选择较小、较隐蔽
的切口，以减少术后瘢痕和美观影响。

4.易于愈合：选择皮肤张力较小、血供较好的部位作为切口，有利于切口的愈
合。

5.方便操作：切口应便于手术器械的进出，有利于手术操作的顺利进行。

6.患者舒适度：切口选择应考虑患者的舒适度，避免对患者日常生活产生过大
影响。

7.术后护理：切口选择应便于术后护理，如换药、固定等。

8.美观效果：对于美容手术，切口选择应充分考虑术后美观效果，尽量使瘢痕
隐蔽。

9.医生经验：医生应根据自身经验和手术技巧，选择合适的切口。

10.个性化：根据患者的具体情况，如年龄、性别、职业等因素，制定个性化的
切口选择方案。

在实际手术过程中，医生会根据患者的具体情况和手术需求，综合考虑以上原则，选择最合适的切口。

切口选择不仅关系到手术效果，还直接影响患者的术后生活质量，因此选择合适的切口非常重要。

剖宫产手术的专家共识(2014)

ｏｎ
ｒｅｑｕｅｓｔ，ＣＤＭＲ）定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产１７＇１０－１１］。（１）仅是孕
ｍａｔｅｒｎａｌ
妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详－±ｍｉｇ录。（２）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。（３）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。（４）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。１２．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。１３．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲
参与本共识制定与讨论的专家组成员：张为远（首都医科大学
附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、余艳红（南方医
科大学南方医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、钟梅（南方医科大学南方医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、杨孜（北京大学第三医院）、蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）、王少为（北京医
常规处理。
七、减少剖宫产手术的措施１．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心，可减少ＣＤＭＲ。２．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支持可能会降低剖宫产率。３．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达４１周应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率。４．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道分娩的信心。

腹壁切口缝合技术与缝合材料选择中国专家共识2018版

推荐：切口部位的状态影响切口的愈合。证据等级弱，推荐等级强。
问题4：影响切口愈合有哪些因素？
评论：切口本身的状态对愈合很重要。77.1%的专家赞同组织灌注或血液供应显著影响切口愈合，74.3%的专家赞同切口组织坏死影响切口愈合，80%的专家赞同异物影响切口愈合，此外，91.4%的专家赞同局部感染或污染影响切口的愈合。
。
问题4：影响切口愈合有哪些因素？
影响切口愈合的主要有病人因素、局部因素和手术因素。
1 影响切口愈合的病人因素
（1）年龄
证据等级弱， 94.3%专家赞同，推荐等级强。
（2）合并症：糖尿病
证据等级较强，推荐等级强，100%专家赞同。
评论：2010年，Ata等［3］对普外科病人术后高血糖及手术部位感染进行了系统性回顾。结果提示，术后高血糖是发生手术部位感染最重要的影响因素，而术后早期严格控制高血糖能够显著减少手术部位感染的发生。
问题6：在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距可
减少切口并发症
问题7：在缝合方式的选择上，分层缝合与整块缝合哪项更优
推荐：整块缝合。证据等级中，推荐等级较强。评论：1998年，Weiland等［9］的Meta分析提示整块缝合能够显著降低切口疝及切口裂开的发生率，效果明显优于分层缝合。2001年，Rucinski等［10］的研究显示腹部手术后优先采用单股可吸收缝线整块缝合。
问题8：如何选择正中切口筋膜层次缝合材料
问题9：在关闭正中切口筋膜时，使用含抗菌剂缝线是否能减少手术部位感染发生
推荐：使用含抗菌剂缝线能有效减少手术部位感染发生。证据等级强，推荐等级强，85.7%专家赞同。评论：2013年，Edmiston等［13］的Meta分析提示，含有三氯生抗菌剂的缝线能够显著降低择期手术病例外科手术部位感染的发生率。2013年，另一项Meta分析得到了同样的结果［14］。2014年，Daoud等［15］的Meta分析加入了2项RCT研究，进一步证实含三氯生抗菌剂的缝线能够降低清洁、清洁-污染以及污染手术部位的感染发生率。

剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)

剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)剖宫产术是一种常见且重要的产科手术，可用于处理难产和高危妊娠。

为了规范剖宫产手术的实施，___于2014年制定了《剖宫产手术的专家共识》，提出了剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等方面的建议。

缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。

目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。

因此，结合___相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，制定本共识，以规范剖宫产术的缝合技术及材料选择。

剖宫产术的缝合可分为子宫切口缝合、壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合、皮下脂肪及皮肤的缝合。

其中，子宫切口缝合的目标是恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。

现有证据表明，子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。

子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。

具体方法是，从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。

缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。

子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。

缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。

目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线作为子宫切口缝合材料。

该材料具有抗张强度大、柔韧性好、操作方便、对组织损伤小、反应小等优点，在缩短手术时间、促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。

在同等条件下，含抗菌剂的可吸收缝线更受推荐，因为它可以有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。

2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂的缝线，以降低手术部位感染风险。

切口部位选择的基本原则

切口部位选择的基本原则切口部位选择的基本原则切口部位选择是外科手术中至关重要的一步，它直接影响到手术的成功率、术后恢复情况和患者的生活质量。

因此，外科医生必须掌握一些基本原则来指导切口部位选择。

一、病变位置与大小病变位置与大小是选择切口部位的最基本考虑因素。

对于较小的病变，可以选择小切口或微创手术，以减少手术创伤和术后恢复时间。

对于较大的病变，则需要更大的切口以便医生能够清晰地观察和操作。

二、手术操作难度手术操作难度也是选择切口部位时需要考虑的因素之一。

如果手术难度较大，需要更好地暴露病灶或器官，那么就需要选择更大、更直接的切口。

三、避免影响器官功能在选择切口部位时，应该尽量避免影响器官功能。

例如，在胆囊手术中，应该尽可能地保留肝门区域周围组织以保护肝功能。

四、美容效果对于一些外科手术，如整形手术，美容效果是非常重要的考虑因素。

在选择切口部位时，需要考虑到美容效果和术后疤痕问题。

五、减少创伤和并发症在选择切口部位时，应该尽可能地减少创伤和并发症的发生。

例如，在腹腔镜手术中，可以通过选择适当的切口位置来降低手术风险。

六、患者个体差异每个患者都有其个体差异，因此在选择切口部位时也需要考虑到患者的特殊情况。

例如，在老年人或肥胖人群中，需要选择更大的切口以便医生能够更好地操作。

七、避免影响生活质量在选择切口部位时，还需要考虑到术后患者的生活质量问题。

例如，在乳腺癌手术中，应该尽可能地保留乳房组织以保护女性患者的生活质量。

总之，在选择切口部位时，医生需要综合考虑多种因素，并根据具体情况进行权衡取舍。

只有掌握了正确的切口选择原则，才能够确保手术的成功率和患者的术后恢复情况。

剖宫产手术专家共识(2023)解读

• 建议各类医疗机构明确记录剖宫产术的决策因素，促进剖宫产术实践的合理化。
推荐17
• 既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠分娩方式的选择应个体化咨询。
• 有剖宫产史的孕妇，再次妊娠可行选择性再次剖宫产术（elective repeat cesarean section， ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）。
• 尚无证据证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍可使母婴受益
分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊
• 剖宫产利：尿失禁和盆腔器官脱垂的风险相对较低
• 剖宫产弊： • ①子宫切除、产后抑郁、静脉血栓栓塞风
险增加。
• ②可能对再次妊娠和分娩产生不良影响。 • ③子代发生神经系统损害、肥胖以及呼吸系统
推荐16
• 推荐明确记录决定剖宫产术的指征。
• 剖宫产术的决策过程通常需要综合考虑多方面因暴，包括母儿健康和孕妇的自主权。
• 明确记录剖宫产术的决策因素可以更好地了解剖产率的变化情况，对其进行科学和客观的评估，有助于医疗机构针对性地采取干预措施，优化剖宫产术的使用，促进产科医疗质量的提升。
推荐11
• 术后应采用多模式镇痛，可减少阿片类药物的使用
• 建议椎管内应用阿片类药物和按时给予非阿片类镇痛药（对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（NSAID））。
• 术后充分的镇痛有利于产妇早期活动，促进术后恢复，并照顾新生儿，且降低血栓形成。
• 鞘内应用吗啡（不含防腐剂）是剖宫产术后单次用药镇痛的“金标准”。
急性胎儿窘迫先兆子宫破裂子宫破裂严重产前出血胎盘早剥和脐带脱垂
推荐6

切口及选择切口的原则

切口及选择切口的原则
切口：
正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对
很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。

以腹部切口为例。

选择切口的原则：
切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各
部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全
面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：
①切口应选择于病变部位附近，通过最短途径以最佳视野显露病变；
②切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，
不影响该部位的生理功能；
③力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；
④切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。

应根据病人的
体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。

《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件

术中应密切关注出血情况，及时采取措施进行止血。可采用压迫、结扎、缝合等方法进行止血，必要时可使用止血药物或输血治疗。
止血后应再次检查手术野，确保无活动性出血点。
05
术后管理与康复指导
疼痛评估及镇痛方法选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）进行定期评估，记录疼痛程度和变化趋势。
产褥感染
手术时间过长、术前阴道检查次数过多或术中出血较多等因素，可能增加产褥感染的风险。
脏器损伤
如膀胱、输尿管、肠管等周围脏器损伤，虽然发生率较低，但后果严重。
切口愈合不良
切口感染、脂肪液化等原因可能导致切口愈合不良。
预防措施制定与实施效果评估
严格掌握剖宫产指征
降低不必要的剖宫产率，从根本上减少并发症的发生。
操作流程
包括术前准备、麻醉、消毒、铺巾、切开腹壁、切开子宫、取出胎儿、缝合子宫和腹壁等步骤。
术后恢复与并发症预防
术后恢复
术后需密切观察产妇生命体征，及时处理疼痛、出血等问源自，鼓励产妇尽早下床活动以促进恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后感染、出血、血栓等并发症的发生，如合理使用抗生素、定期更换敷料、保持伤口清洁干燥等。
麻醉风险
如过敏反应、呼吸抑制等，需进行详细的麻醉前评估和准备。
产后风险
如产后出血、子宫破裂等，需密切观察并及时处理。
案例分享与讨论
成功案例
分享成功的剖宫产手术案例，总结经验和教训。
失败案例
分析失败的原因，提出改进措施和避免类似情况的方法。
疑难案例
讨论疑难病例的处理方法和手术技巧，提高医生的诊疗水平。
专家组成员及单位介绍

剖宫产手术的专家共识（2014）五篇

剖宫产手术的专家共识（2014）五篇第一篇：剖宫产手术的专家共识(2014)剖宫产手术的专家共识(2014)导读：近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。

随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。

我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。

文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。

剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。

WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。

为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。

一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。

1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。

5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。

6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件

未来发展趋势
未来剖宫产手术将更加注重微创、无痛、快速康复等方面的发展，提高手术的安全性和舒适性。
剖宫产手术适应症与禁忌症
适应症
剖宫产手术适用于多种情况，如胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、前置胎盘、多胎妊娠等。
禁忌症
剖宫产手术并非适用于所有情况，如孕妇存在严重的心肺疾病、凝血功能障碍、子宫破裂等禁忌症，则不宜进行剖宫产手术。同时，对于某些特殊情况如孕妇要求等，也需进行充分的评估和讨论。
医保报销政策
政府可能会进一步加大对剖宫产手术的医保报销力度，降低产妇
的经济负担。
优生优育政策
政府可能会出台更多的优生优育政策，鼓励产源自选择剖宫产手术，以保障母婴健康。
医疗资源配置
政府将加大对妇产科医疗资源的投入和配置，提高剖宫产手术的服务能力和质量。
产妇安全保障体系完善
术前评估与准备
医院将加强对产妇的术前评估和准备工作，如全面的身体检查、风险评估和术前宣教等，确保手术安全顺利进行。
术中监测与应急处理
医院将完善剖宫产手术的术中监测和应急处理机制，如实时监测产妇的生命体征、及时处理手术并发症等，确保产妇的生命安全。
术后康复与护理
医院将重视剖宫产手术后的康复和护理工作，如提供科学的饮食指导、心理支持和运动康复等，促进产妇尽快恢复健康。
THANK YOU
感谢聆听
剖宫产手术是一种通过切开母体腹部及子宫，取出胎儿的手术方法。
目的
剖宫产手术的主要目的是在无法或不适合进行自然分娩的情况下，保证母婴安全，避免难产及其他相关并发症的发生。
剖宫产手术发展历程
早期剖宫产手术
早期的剖宫产手术技术相对简单，主要用于处理难产及胎位不正等问题。

腹部切口选择课件

3、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳，如此可减少组织损伤。下刀时刀片平面应与皮肤垂直。
4、切开皮肤后，宜另换手术刀，以免将皮肤残存的细菌带到手术野深处。
5、切开皮下组织、止血妥善后，用治疗巾覆盖切口创缘四周。以避免深部组织受污染。
6、防止损伤深部组织器官，如切开胸膜或腹膜时，要防止器官损伤，再次手术时，胸腔或腹腔有粘连，更应注意。
• 胰腺手术采用上腹部横切口较为合适; • 阑尾手术多用麦氏切口或横切口; • 中下腹手术,如结、直肠等多采用纵行切口。
•腹部切口选择
急诊手术的切口选择
急诊病人大多病情急重、变化快, 难以等到术前确诊即需手术探查, 常出现切口选择失误。不但难以顺利完成手术, 还会导致手术并发症的发生。 • 急腹症手术切口选择原则：根据病变部位选用就近切口进腹,如胃穿孔可用腹正中切口,胆道疾病可采用右上腹经腹直肌或腹直肌旁切口;如疑为右下腹病变,可作右下腹经腹直肌或腹直肌旁切口。 • 如术前诊断不明,采用右侧经腹直肌切口最为简便适当,以脐部水平为中心,切开上下腹壁各半,进入腹腔,根据探查结果再进行延长。 • 急诊手术行剖腹探查应避免选用横切口或斜切口,也不能用针对某种疾病的特定切口。如麦氏切口,一旦发现不是阑尾炎而是结肠肿瘤,需作右半结肠切除术,难以恰当延长, 另作切口也很困难。
•腹部切口选择
关闭切口
• 按解剖结构逐层对合。 • 根据情况可应用合适的缝合方法,如间断缝合和连续缝合。 • 切口张力大或腹壁肌肉薄弱时可用腹膜外减张缝合。 • 注意避免将脂肪或肌肉夹扎于缝线中,影响愈合。 • 尽量选用合成的可吸收缝线连续缝闭切口。 • 过去曾要求严密缝合,闭合后不能残留死腔,事实上,过度严
密缝合后组织缺血坏死反而会形成死腔,只要将皮下组织用可吸收缝线连续缝合,平整对合,组织便会很好地愈合,不会有血液或体液积聚其中。 • 皮肤缝合时边缘要对合整齐,结扎线松紧合适,以免妨碍组织血供。

剖宫产手术指南解读

剖宫产手术指南解读降低剖宫产率是广大妇产医生为之努力的一个梦想。

近年来我国妇产界在这一领域也不断研究探索。

剖宫产手术指南是指导产科临床工作的指南针，为我们的医疗行为指引方向。

在2014年中国医师协会妇产科医师大会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授解读剖宫产指南，进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理，目的是降低剖宫产率，确保母儿和医生安全，为此中国妇产科网对张为远教授讲座内容进行了整理，全文如下。

众所周知，阴道分娩是一个正常的生理过程，但是在病理状态下，如妊娠合并症和并发症，危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。

但是近年来我国剖宫产率逐年上升，2012年的一项调查显示，我国剖宫产率已经达到55%左右，甚至有些地方已经达到79%，这些剖宫产手术中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。

为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。

一、剖宫产手术的指征指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。

具体包括:1、胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。

2、头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。

3、瘢痕子宫:二次及以上剖宫产术后再妊娠者;既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。

4、胎位异常:胎儿横位或初产足月单胎臀位(估计胎儿体重大于3500g者)、足先露。

5、前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6、双胎(多胎)妊娠:第一个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。

7、脐带脱垂:胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。

8、胎盘早剥: 胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。

腹部切口的合理选择专家共识_2008_

指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0793-04腹部切口的合理选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6　文献标志码:C 腹部切口选择的位置是否合理、切开与缝合是否正确,在很大程度上影响到整个手术的成败。

由于病灶在腹腔内的位置不同,病变的性质和手术的方式也各不相同。

因此,腹部切口的位置和长短也必须因人而异,强调个体化对待,尽可能选择一个适合病人的最理想切口。

1　腹部切口选择的原则一个理想的腹部切口应符合下列基本要求:切口通常在靠近病变的部位,能够直接到达被手术的病灶,而且有足够的长度,可以提供良好的显露和手术野。

通常而论,切口宁可适度而勿太小,不能强求小切口而增加手术难度或发生并发症。

手术范围需要扩大时,切口能向相应一致的方向或其他方向延长,而不至于损伤腹壁的强度。

所做的切口不应对腹壁有较大损伤,特别要避免损伤或切断神经、肌肉和血管。

缝合后腹壁必须牢固,应该保持术后腹壁强度与术前一致。

因此,根据上述基本要求,腹部切口选择的原则可概括为:(1)最容易到达病变所在位置,能够充分显露手术部位。

(2)既便于延长或扩大切口,又能最大限度减少腹壁损伤。

(3)缝合后张力不大,腹壁具有足够强度,愈合牢固。

外科医师应根据不同病人的病变部位、手术范围和解剖关系选择最适当的手术切口,成功的手术往往依赖于一个理想的切口。

为此,术者不仅要做一个正确的切口,而且应该坚持亲自切开与缝合,除非其助手的经验已足够丰富能够胜任。

2　常用腹部切口的类型目前常用的腹部切口有下列几种。

2.1　纵行切口　这种切口常用。

无论在上腹部或下腹部,可取正中切口、旁正中切口或经腹直肌切口,根据病变所在的不同部位,切口可以选择在左侧或右侧,腹部常用的纵行切口见图1。

2.2　正中切口　正中切口应准确地作在正中线上,在上腹部自剑突尖至脐,在下腹部自脐至耻骨联合,切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜进腹。

剖宫产手术专家共识ppt课件

醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉；局部浸润麻醉等。
• 注意事项：（1）麻醉前谈话：必要性、麻醉方式及可能的并发
症，并签署麻醉知情同意书。（2）.禁食水：麻醉前6-8小时禁食水（3）麻醉前的生命体征的监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏，监测胎心率等。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
4）临床医师有拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，提供次选建议。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
剖宫产手术指征
14、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
预后的重要因素。
• 剖宫产的术前准备生化指标、备血及术前评估。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
专家共识的内容
• 麻醉方式的选择
式
根据胎儿及母体状态选择适当的麻醉方
• 手术过程当中的注意事项切口选择、缩宫素使用及
缝合等
• 剖宫产术后管理指标的监测及并发症的预防措施
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
剖宫手术指征
1、胎儿窘迫：妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性
胎儿宫内窘迫和分娩期急性胎儿宫内窘迫短期内不能经阴道分娩者。

外科学题解析肠梗阻手术的手术切口选择

外科学题解析肠梗阻手术的手术切口选择肠梗阻是一种常见的外科急腹症，通常需要手术干预来解决。

手术切口的选择对手术的顺利进行和患者术后康复至关重要。

本文将就肠梗阻手术的手术切口选择进行详细的解析。

一、手术切口选择的原则在进行肠梗阻手术时，切口选择要根据具体情况来确定，同时需要遵循以下几个原则：1. 能够充分暴露梗阻部位：切口应该能够清晰地暴露肠梗阻的位置，方便手术操作。

2. 维持创伤最小化：尽量选择创伤较小的切口，减少手术后的并发症风险。

3. 保证手术的安全性：选择合适的切口要确保手术操作的安全性，尽量避免损伤邻近重要血管、器官或神经结构。

二、常用的手术切口选择1. 中线切口：中线切口是一种常见的手术切口，适用于肠梗阻手术的大部分情况。

该切口位于腹部正中，可以充分暴露整个腹腔，手术操作较为方便。

不过，中线切口创伤较大，术后恢复可能较为缓慢。

2. 斜行腹股沟切口：斜行腹股沟切口适用于需要迅速处理梗阻的紧急情况。

该切口位于腹股沟区域，能够较好地暴露小肠区域，手术创伤较小。

然而，斜行腹股沟切口相对较难操作，并且适用范围相对有限。

3. McBurney切口：McBurney切口通常用于盲肠手术，适用于因盲肠炎引起的肠梗阻。

该切口位于右下腹部，通常创伤较小，康复快。

但是，McBurney切口只适用于特定的病变情况，不适用于其他类型的肠梗阻手术。

4. 其他切口选择：根据患者具体情况，还可以选择其他切口，如腹股沟横切口、腰部切口等。

切口的选择应该综合考虑手术操作的难易程度、切口的美观以及术后病人的生活质量等因素。

三、不同手术切口的优缺点1. 中线切口的优缺点：中线切口能够暴露整个腹腔，操作较为方便，适用于大部分的肠梗阻手术。

但是，该切口对腹肌有较大的创伤，恢复较慢，术后可能出现腹壁疝的风险。

2. 斜行腹股沟切口的优缺点：斜行腹股沟切口创伤较小，恢复较快，适用于紧急情况下的肠梗阻手术。

然而，该切口对手术操作要求较高，操作难度较大。

腹腔镜手术切口等级分类标准

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如何正确选择外科手术的切口位置

如何正确选择外科手术的切口位置外科手术的切口位置选择是手术过程中至关重要的步骤。

准确选择切口位置能够最大程度地减少手术损伤，提高手术成功率，并有效降低术后并发症的发生率。

本文将介绍如何正确选择外科手术的切口位置，以确保手术的安全和有效性。

首先，选择切口位置需要根据患者的具体情况和手术目的来决定。

不同的手术类型和手术部位都需要针对性地选择切口位置。

在选择切口位置时，需要综合考虑以下几个方面的因素：1. 解剖结构：了解手术部位的解剖结构对于选择切口位置至关重要。

医生需要清楚掌握手术部位的神经、血管、肌腱等重要结构的位置和走行，以免在手术过程中造成不必要的损伤。

2. 病灶位置：根据患者的具体病情确定病灶的位置。

切口位置应该优先选择靠近病灶位置，以方便手术进程和操作。

3. 术后外观美观：在选择切口位置时，也要考虑术后切口的外观美观。

尽量选择在皮肤纹理自然的区域切口，以减少术后瘢痕的形成。

除了以上的因素，还需要注意以下几个常见外科手术过程中的切口位置选择原则：1. 尽量选择肌肉之间的间隙：在选择切口位置时，尽量选择存在自然肌肉间隙的位置。

这样可以减少对肌肉的损伤，促进切口的愈合和术后功能的恢复。

2. 远离重要器官和血管：避免选择切口位置靠近重要器官和血管的区域，以防止在手术切口附近或手术过程中造成不可逆的损伤。

3. 尽量选择易暴露手术区域：在手术中，医生需要对手术区域有良好的视野和操作空间。

因此，切口位置选择时应优先考虑易暴露手术区域。

此外，临床医生在选择切口位置时，也可以结合影像学检查来辅助判断。

例如，CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更具体的解剖信息，以帮助医生准确选择切口位置。

需要注意的是，外科手术切口位置的选择应由专业的医生来决定。

患者不应自行决定切口位置，以免造成手术失败或术后并发症的发生。

综上所述，正确选择外科手术的切口位置对于手术的成功和患者的康复至关重要。

医生在选择切口位置时应综合考虑患者的情况、手术目的、解剖结构、病灶位置以及术后外观美观等因素。