腹部手术切口缝合方式改良 PPT

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腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件

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腹腔镜腹壁切口疝修补术相关技术要点
腹壁切口疝

发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位

高龄患者增多, 腹壁切口疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类

(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点

补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖体外测量疝环和选择补片（解除气腹）腹腔镜充气下测量补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)

外科缝合技术ppt

外科缝合技术
保定市第二医院肿瘤外科崔伟
外科缝合技术
• 缝合良好标准 • 缝合原则 • 缝合技巧与手法 • 缝合方法
缝合良好标准
• 使组织对合，且能保持足够、适当的张力强度；
• 组织能顺利修复，直至伤口愈合； • 缝合处愈合后不影响功能。
缝合技巧与手法
• 根据缝针大小和缝合要求选择合适的持针器，于持针器前 1/3 处夹针体后 1/3 弧处，持针器夹持缝针在缝合过程中缝针不晃动、松动及转向，不要将持针器满口扣上，一般扣 1～2 齿即可。
• 适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。
间断垂直褥式内翻缝合
连续锁边缝合
• 又称毛毯式缝合，在缝合下一个环之前，要求缝线回过来通过并环绕前一个环的暴露部分，形成「锁边」的效果。
• 适用：皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。
• 优点：能保证缝合的每一环更加独立和完整，缝合更整齐、更严密，止血效果更好。
（米拉德）缝合技巧
（米拉德）缝合技巧
6．为获得最整齐的创缘缝合，精细的缝线比金属夹或微孔胶带更为有效。金属线很少产生异物反应，丝线更易于缝合操作，涤纶、普洛灵及尼龙线则稳定而富有弹性。单线针比褥式缝合更好，因为2个针眼通常好于4个针眼。除此通常情况外，对于足底、手掌、阴囊、耳后区和斜形切开的创缘，褥式缝合会起到较有效的作用。根据力学的微型Lillputian分布，用缝线在靠近皮缘处缝合伤口是有益的。如果缝线距离创缘太远，就会遗留阶梯状的缝线压痕，要去除这种压痕，就需牺牲太多的组织。对关闭伤口时有张力，且需保留缝线较长时间的部位，在某些特别要避免缝线压痕的部位，最好用得麦隆（Dermalon）缝线形皮内缝合。这样不但可保留较长时间，也无缝线压痕的危险。皮内缝合线最好以每隔 5.08cm（2英寸）或小于5.08cm（2英寸）的距离穿出皮肤后再进入皮内，这样可缩短拆线时间，拆线也更容易些。

临床常见伤口缝合PPT课件PPT61页

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2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。
➢第一针和打结操作同结节缝合。
➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。
➢优点：节省缝线和时间，密闭性好 ➢缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，
创口哆开。
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3.表皮下缝合
节缝合分别缝合各层肌肉。
➢对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌
松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。
➢临床实践中也常采用连续缝合。
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（五）腹膜的缝合
腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。
（三）打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线； 2、两手用力均匀； 3、打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结
时，最好用两手食指伸到结旁；
4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。
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➢打结应该确实，不易滑脱。 ➢容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。
➢无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。
➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。
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2、缝合材料分类
按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料
（二）皮下组织的缝合
➢ 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 ➢一定要消除组织的空隙。

腹壁切口疝修补术ppt课件

1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。 3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。
腹壁切口疝的解剖位置
腹部手术切口疝的分类
根据疝环缺损的大小分为： (1)小切口疝疝环最大距离<3cm (2)中切口疝疝环最大距离3cm一5cm (3)大切口疝疝环最大距离5—10cm (4)巨大切口疝疝环最大距离 ≥10cm 根据疝环缺损的部位分为： (1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝，脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝) (2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝，腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)

4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁递大圆针4号线间断缝合 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定，缝合前鞘递中圆针4号线依次缝合 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝合递中圆针1号线缝合皮下组织；递组织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1号线缝合皮肤

术中注意事项

发病机制和症状表现

发病机制
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，其发生率约为2％一11％，其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如：营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关

症状表现
1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出，平卧后消失。 2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。

术后处理

切口疝修复术后，特别要注意防治各种增高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日，拆线后再下床活动

剖宫产手术缝合技术幻灯片课件

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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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裂伤剖宫产缝合要点
• 缝合时注意切勿损伤子宫动脉及输尿管 • 裂伤缝合时要确切，避免血肿的形成 • 充分尽量恢复子宫的解剖结构，防止缝合时将子宫前壁缝合到后壁的皱褶上
输尿管髂外A 髂内A
臀上A
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产后出血的缝合方法
（2）盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成功率：80%-90% • 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助治疗。 • 子宫动静脉整体结扎简单易行，未发现有严重的不良反应，应作为最早尝试的外科手段之一。也是目前常用的方法。
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普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
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普通剖宫产缝合
娩出胎盘
胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉，有时也需要徒手剥离胎盘，但最好自然娩出为好。拭净宫腔，尤其应注意胎盘的残留。
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
1. 2. 3. 4. 子宫切口的边缘应明确，切忌将子宫切口的上缘与子宫下段后壁的横行皱褶缝合到一起！仔细观察切口边缘是否有延伸和裂伤缝线应超出每个顶端，确保每个顶端被缝合上。 1号可吸收缝线连续缝合两层。

腹壁切口详解PPT演示幻灯片

❖ 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） ❖ 腹横筋膜（与膈下筋膜、髂腰筋膜盆筋膜相连）
❖ 腹膜外脂肪（手术在腹膜外进行） ❖ 腹膜壁层（与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
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切口分类
➢典型切口：
直（纵）、横、斜切口
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经腹直肌切口
• 分开腹直肌进入腹腔的切口。多在腹直肌正中线处做纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌（后鞘）、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
• 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、壁腹膜
• 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
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目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖ 皮肤（活动性大）
❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa筋膜。）
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横切口
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说剖明宫产：术（Cesarean section）是经腹
壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。
注意哦！手术能恰当的使

缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术ppt课件

GI, Muscle, Nerve, Fascia, Fat, Dura.胃肠，肌肉，神经，筋膜，脂肪，硬脑膜
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Point Geometry－针尖几何结构
钝针
Fascia, Intestine, Kidney, Liver, Spleen, Cervix.筋膜，肠
，肾，肝，脾，宫颈
铲针
Eye, Microsurgery眼，显微外科.
• 减少皮肤层次的张力在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因
素。1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢痕的形成宽度呈现明显的相关性。 • 皮下（真皮层）无异物残留
在缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异物残留，从而减轻瘢痕的形成。
— 对面从浅部进针，再从深部进针 —最终，线结是打在深部的 — 使用可吸收线缝合，最终无异物残留
• 优点：
—减张效果好，对合好 —缝完后真皮层没有缝线 —表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽 —由于将张力的着力点大范围向外，对合面血液循环影响明显变小
Absorbable 可吸收类
Non-Absorbable
不
可吸收缝线
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Monofilament 单股缝线
Braided 编织缝线
Monofilament单股缝线
Braided 编织缝线
较短的伤口支撑时间和材质吸收时间
– 双重方结系之
• 优点：
– 降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻
• 缺点：

腹部手术切口缝合方式改良PPT

技术要求高：使用皮肤拉拢器需要医生具备较高的技术水平和经验，操作不当可能影响效果。
04
临床试验与结果分析
Chapter
试验设计
选取对象：选择90例腹部手术患者，等量随机分为两组，对照组给予常规缝合，定时记录患者情况。定时记录患者情况。
对照组给予常规缝合，定时记录患者情况。
定时记录患者情况。
06
疤痕明显：常规缝合方式容易在腹部留下明显的疤痕，影响美观。
方案二的的优势与局限性
优势局限性
01
疼痛减轻：方案二采用可吸收
缝合线，减少了术后疼痛和感
染的风险。
02
疤痕改善：可吸收缝合线能够
减少疤痕的形成，使腹部切口
更加美观。
03
04
技术要求高：由于可吸收缝合
线的特性，需要医生具备较高
的缝合技巧和经验。
05
成本较高：可吸收缝合线的成
本相对较高，增加了医疗费用
。
06
方案三的优势与局限性
优势快速愈合：方案三采用皮肤拉拢器，能够缩短愈合时间，减少术后感染的
风险。
疤痕更小：皮肤拉拢器能够减少切口的张力，使疤痕更小，更加美观。
局限性
使用范围有限：皮肤拉拢器适用于一定范围的切口长度，对于较大的切口可能效果不佳。
详细描述
生物材料缝合线采用高强度生物可降解材料制成，具有较好的组织相容性和抗张力性能，可以替代传统缝合线，提高缝合强度，减少组织反应和感染风险。
方案三：无创缝合技术
总结词
无须缝合线，减少术后并发症
详细描述
无创缝合技术采用特殊的粘合剂或缝合装置，无须使用传统缝合线，可以减少术后并发症和感染风险，同时减轻患者痛苦和经济负担。

终版剖宫产手术缝合技术.ppt

课件
普通剖宫产缝合
子宫切口
注意孕晚期是子宫是右旋位的
课件
普通剖宫产缝合
子宫下段横切口
手术刀小心切开宫壁，离膀胱上缘1-2cm进入宫腔用手指横侧向延伸切口约 10cm，避免损伤胎儿
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
• 头位：术者将胎头抬起，助手协助压宫底，胎头深陷盆腔者，需要另一助手从阴道内将胎头用力上推。胎头位置过高者，可利用产钳辅助娩出胎儿。
课件
普通剖宫产缝合
腹膜的切口
• 壁层腹膜：切开时注意尽可能高以免损伤膀胱，尤其是再次剖宫产时。 – 纵形改良pfannenstiel 和中线直切口时 – 横形 Joel-Cohen切口时
• 脏层腹膜 – 膀胱子宫反折处横切口 – 形成膀胱瓣
课件
普通剖宫产缝合
腹膜反折膀胱
提起脏层腹膜，在反折到子宫下段的膀胱上方1cm做一切口，在横向上钝性或锐性分离膀胱边缘1012cm，然后向下分离膀胱约 5cm，至膀胱颈的水平。
• 钳夹并切断脐带
课件
普通剖宫产缝合
胎儿分娩
臀位：臀位分娩注意应适当扩大腹壁和子宫的切口。臀位剖宫产取胎儿技术与臀位阴道分娩类似。如果娩出胎头困难，子宫切口可延伸到子宫的肌层的活跃部，与子宫的横切口垂直呈一倒“T”形，或与子宫的切口的一侧垂直成”J”形，这些操作后应在手术记录中注明，并告知患者在以后的妊娠中有可能发生子宫破裂的危险。
剖宫产手术缝合技术
课件
普通剖宫产缝合
腹下A （髂内A）腹下V （髂内V）子宫A 子宫V 输尿管膀胱
子宫动脉和输尿管的
解剖关系意义重大:
在宫颈的外侧2cm，
子宫动脉跨过输尿管，

剖宫产手术缝合技术ppt课件

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普通剖宫产缝合
joel-cohen Misgav Ladach法
• joel-cohen法切开腹壁：在髂前上棘下方2-3cm处做横切口，长约15-17cm。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组织、筋膜、腹直肌组织，而非锐性切开。
• 横切壁层腹膜 • 子宫下段横切口 • 子宫缝合一层 • 脏层和壁层腹膜均不关闭 • 筋膜作非锁扣的连续性关闭 • 皮肤作数针间距较宽的缝合
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普通剖宫产缝合
关闭子宫
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普通剖宫产缝合
关闭腹膜
• 仔细检查盆腔及腹腔 – 从腹腔内清除所有异物，尤其是有绒毛膜羊膜炎存在时，做充分发的冲洗。 – 清点纱布和缝针 – 检查卵巢和卵管
• 关闭腹膜：可用1号可吸收线缝合关闭腹膜。
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普通剖宫产缝合
筋膜及皮下组织的关闭
• 关闭筋膜 – 用1号可吸收线连续缝合，缝针是间距1cm，从筋膜切缘1.5cm缝合。 – 也有从两边缝合于中间汇合，不锁边（最好）
（2）盆腔动脉结扎-髂内动脉结扎
输尿管髂外A 髂内A 臀上A
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产后出血的缝合方法
（2）盆腔动脉结扎-子宫动脉结扎
• Waters在1952年首次提出了其操作方法，其后报道的成功率：80%-90%
• 结扎子宫动脉上行支：90%子宫血供来自子宫动脉。 • 结扎卵巢-子宫血管支：结扎卵巢动脉可作为选择性辅助
• 皮下脂肪 – 如果皮下脂肪组织厚度超过2cm要考虑缝合，这样能减少切口裂开。
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普通剖宫产缝合
皮肤缝合
• 皮肤缝合：可用4-0的可吸收线做表皮下的埋线缝合，较为美观。 – 此外还有镍钛合金线 – 覆盖无菌覆料
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裂伤剖宫产缝合要点

剖宫产手术缝合技术教材教学课件

02 缝合技术基本原理
缝合线种类与选择
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可吸收缝合线
由天然或合成材料制成，能在体内被吸收，无需拆线，常用于内部组织缝合。
不可吸收缝合线
由天然或合成材料制成，不能被体内吸收，需拆线，常用于皮肤及皮下组织缝合。
特殊缝合线
如抗菌缝合线、倒刺缝合线等，具有特殊功能，适用于特定手术需求。
缝合方法分类及特点
单纯缝合
将两侧组织直接拉拢缝合，适用于无张力的切
口。
内翻缝合
外翻缝合
连续缝合
将两侧组织内翻后缝合，适用于有张力的切口，可减少
切口张力，促进愈合。
将两侧组织外翻后缝合，适用于皮肤及皮下组织的缝合，可减少瘢痕形成。
连续穿过多个组织后进行打结固定，适用于长切口或需快速关闭的切口。
手术适应症与禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、多胎妊娠、子宫破裂等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、急性生殖道炎症等。
术前准备与评估
术前准备
包括备皮、备血、术前用药、留置导尿管等。
术前评估
对孕妇进行全面的身体检查，评估手术风险，制定手术方案。同时，对孕妇进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。
缝合过程中的注意事项
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保持无菌操作
严格遵守无菌技术原则，避免污染手术区域和缝合线。
准确对合
确保两侧组织准确对合，避免错位或留有死腔。
适当张力
保持适当的张力进行缝合，避免过紧或过松导致愈合不良或
组织坏死。
检查止血
在缝合前检查手术区域有无出血点，确保充分止血后再进行