颈椎病

(3)影像学检查：X线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、 钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵韧带钙
化、项韧带钙化等表现。
诊断标准
2．脊髓型颈椎病 (1)症状：常表现为下肢无力、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤 抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。严重者可出现大小便失控， 瘫痪等。 (2)体征：可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射 减弱、病理反射阳性等不同体征，屈颈、伸颈试验阳性。并可出现相应节 段水平的感觉异常等。
电疗
1)直流电离子导入疗法：选用药物(冰醋酸、 维生素B1、维生素B12、碘等药物或乌头、 川芎等中药)浸湿衬垫置于颈后，按药物性 能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂 (如双臂均有症状，可两前臂隔日交替进行)， 每次通电20min，1次/d，15～20次为一疗程。 适用于各型颈椎病，尤其适用于神经根型 有手麻症状的患者。
中医治疗，药物治疗，手术治疗不具体展 开，详见《指南》
健康教育
பைடு நூலகம்
(1)枕头与睡眠姿势：枕头要合适，采用圆形枕头或前面高后面稍 低弧形的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般为12～15cm，枕 芯软硬度以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的 姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持 头与颈在一个水平面上，这样可使颈肩部肌肉放松。睡眠时不 要将手放在头顶，以避免影响上肢血液循环。 (2)工作姿势：坐位工作应尽量避免长时间低头，不要趴在桌子上 写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行(有可能 时，采用20～30Ｏ的斜板放书以避免低头位阅读)。看书、写字、 使用计算机、驾驶汽车等的时间也不宜太长，一般每工作50～ 60min做1～2min的头颈部活动或改变一下姿势。 (3)日常生活与家务劳动：行走时要挺胸抬头，两眼平视前方；坐 姿要直；不要躺在床上看书，因在床上看书很难保持正确的姿 势；喝水、剃须、洗脸不要过分仰头；缝纫、绣花及其他手工 劳作不要过分低头；看电视(电视机应放在与眼睛同一平面上) 时间不宜太长；切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动的 时间不宜太长，要经常改变姿势
电疗
低频调制中频电疗法：多以2000～8000Hz 的中频电为载频，用不同波型(方波、正弦 波、三角波等)、频率为10～200Hz的低频 电为调制波，调制的方式用连调、断调、 变调、间调，以不同频率、不同方式进行 组合，编成不同处方。使用时按不同病情 选择处方，电极放置方法同直流电疗法或 置于颈椎两侧(此法多用于椎动脉型和交感 神经型)，10～30min/次，1次/d，15～20次 为一疗程。适用于各种类型颈椎病。对有 肩臂痛的患者配合超短波效果更好。
骨科康复的疾病
颈椎病
概述
颈椎病是由于颈椎和/或颈椎间盘的退行性 病变，累及周围组织而引起的一系列症状。 病因： 退行性改变、慢性劳损、颈椎先天性畸形、 发育性椎管狭窄、不适当的治疗和锻炼、 急性和陈旧性损伤等
分型
1、神经根型 2、脊髓型 3、椎动脉型 4、交感神经型 5、混合型
诊断标准
失眠等自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一。
(2)体征：可有心率过速、过缓，血压高低不稳等体征，低头 和仰头试验可诱发症状产生或加重。 (3)影像学检查：X线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。
5．混合型颈椎病
关节活动
康复评定
肌力评定
肢体周经
康复治疗
物理治疗
牵引疗法 电疗 超声波疗法 其他物理因子治疗 手法治疗 运动疗法
(3)影像学检查：X线平片可见椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表
现。MRI检查可见硬膜囊或脊髓受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增 生以及椎间盘膨出、突出、脱出等表现。
诊断标准
3、椎动脉型颈椎病 (1)症状：可有发作性眩晕(可伴有恶心、呕吐)、耳鸣、耳聋等椎基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部
电疗
超短波或短波疗法：超短波或短波治 疗机，一对中号电极分别置于颈后和患肢 前臂伸侧，急性期用无热量，12～15min/次； 慢性期用微热量，15-20min/次，1次/d，1215次为一疗程，多用于急性神经根型和脊 髓型的患者。
其他物理因子
太阳灯、红外线、蜡疗等。以前采用较多 的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、 音乐电、激光等疗法。近年来还有用高压 氧疗法、热磁振疗法等
位置有关。
(2)体征：颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。 (3)影像学检查：X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前 突入椎间孔内。椎动脉造影存在椎动脉弯曲、扭转等表现。 (4)脑血流图检查：转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常
诊断标准
4．交感神经型颈椎病 (1)症状：可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心 前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、
1．神经根型颈椎病 (1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛， 手臂串麻等症状。
(2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在
压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、旋转挤压 试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者可见
手部肌肉萎缩。
牵引治疗
方法：常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以坐位多 用。①角度：颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠 近颈椎上段；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此 应根据X线片所明确的病变部位来选择牵引角度。同时参 考患者舒适感调整角度。一般上颈段病变宜采用0～15。 屈曲位，下颈段病变宜采用20～30。屈曲位。由于臂丛均 由下颈段脊神经组成，因此对神经根型颈椎病多采用20～ 30。屈曲位。②时间：一般10～30min/次，年老体弱者时 间可短些，年轻力壮者时间可长些。1次/d。③牵引重量： 以逐渐增加为好。开始重量为体重的7％～10％，以后逐 次增加1～2kg，最大达14～15kg。④方式：多数用连续牵 引法，也可采用间歇牵引法，间歇与牵引的时间比例为3： 1或4：1，但在间歇时重量不应回复至0。