慢阻肺患者护理查房

慢阻肺患者护理查房

护理查房记录

科室：内一科

时间：2015-06-17

地点：内一科办公室

参加人员：

讨论性质：1.普通□ 2.特殊□疑难□危重□ 3. 死亡□

查房对象：

1.床号：3姓名：性别：男年龄：76岁住院号

2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病

3.心功能3级

4.高血压病3

级，极高危组

主持者：职务：带教职称：主管护师

记录者：

一、责任护士汇报病情及护理情况：

1.简要病情：

患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1月”于2015-6-9 9:43门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T:36℃ P96次/分 R24次/分 BP121/83mmHg SPO2:95%。患者在安静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/110mmHg，近期服用“非洛地平缓释片5mg/d”，血压控制尚可。吸烟40余年，2-3支/天，已戒烟3余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少（600ml/d），大便正常。压疮评分19分，跌倒评分4分，导管评分0分。近2天24h入量：1600ml-1800ml （输液量：952ml），出量：1100ml-1200ml。

2、治疗原则：

①予内科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧2升/分(22h/d)，遥测心电监

测及血氧饱和度监测(22h/d)。

②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。

③.予“头孢甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红”改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。（利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防）

3、入院后辅助检查结果

①2015/6/9 10:58:11 急诊血气相关参数分析: PH值:7.457、氧分压:96.9mmHg、

二氧化碳分压39.8mmHg。

②2015/6/10血化验结果示：超敏C反应蛋白:6.9mg/L（0-6）提示：感染。血生化：尿酸:531umol/L（202-416）提示：痛风可能、钾:3.0mmol/L（3.5-5.3）。

高敏肌钙蛋白T:0.021ng/ml（0-0.014），红细胞沉降率测定:65mm/h（0-15）提示：炎症。

③2015/6/10胸片示：双肺中下野斑片、索条影，主动脉瓣钙化。胸部、腹部CT+增强示：慢支炎并肺气肿、肺部感染，心脏彩超示：左室舒张功能降低。肺功能为轻度混合性通气功能障碍。

二、带教查体：

洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊

三. 目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施

1、护理问题：

⑴气体交换受损：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关。

⑵清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。

⑷体液过多：与心输出量减少有关。

⑸知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。

⑹潜在并发症：电解质紊乱。

2、护理目标

⑴病人喘息症状减轻

⑵呼吸道通畅，能有效咳嗽

⑶活动耐力逐渐增加

⑷尿量增加，水肿减轻或消失

⑸患者及其家属基本了解相关疾病知识。

⑹纠正酸碱失衡电解质紊乱。

3、护理措施：

⑴气体交换受损：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关

①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。

②给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

③给予持续低流量吸氧2L/min（22h/d)。

④指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。

⑤鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。

⑥定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、

烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

⑦必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。

⑵清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。

评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。适当增加饮水量，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。

⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。

①评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。

②鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。

③根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易

接触到的位置。以减少能量消耗。

④鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物，励

少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。

⑷体液过多：与心输出量减少有关。

①给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。

②将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。

③准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。

④指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，

高维生素的低盐饮食，预防便秘而引起呼吸困难。

⑤遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。

⑸知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。

①向患者介绍疾病主要发病原因及机理

②结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象

③指导患者应坚持长期家庭氧疗。

④指导患者正确进行呼吸操的锻炼

⑹潜在并发症：电解质紊乱

①正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。

②密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及

时通知医生进行处理。

③在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、

减少或肾功能不全时。

4、护理评价

⑴病人喘息症状减轻

⑵能有效咳嗽

⑶活动耐力逐渐增加

⑷尿量增加，水肿减轻