慢阻肺风险管理预防急性加重

“COPD急性加重症状通常持续 7-10天，但有时会更长。甚至在 第8周，仍然有大约20%患者仍 未恢复到急性加重前的状态”
“目前已确定，COPD急性加重 会加速疾病进展，如果COPD患 者急性加重后恢复缓慢，很可能 疾病出现进展。”
一项标记物导向的随机双盲研究 （n=164），依据血嗜酸性粒细胞 计数（＞2%，≤2%）分为标记物
3.Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005;60:925-931. COPD, chronic obstructive pulmonary disease.
既往急性加重史 是预测未来AECOPD发生风险最佳预测因子
• 基于ECLIPSE研究的多变量分析显示：AECOPD最佳预测因子为既往急性加重史（过去一年患者 报告有急性加重）
慢阻肺风险管理预防急性加重
慢阻肺疾病管理目标包括减轻症状及降低风险
减轻症状
Updated 2017
✓ 缓解症状 ✓ 提高运动耐量 ✓ 改善健康状况
降低风险
✓ 预防疾病进展 ✓ 预防和治疗急性加重 ✓ 降低死亡率
© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
常规使用ICS治疗提高肺炎风险，尤其是在重度慢阻肺患者中（证据等级A） ICS+LAMA+LABA三联治疗比ICS+LABA或LAMA单用能改善肺功能，症状和健康状况（证据等级A） 和减少急性加重（证据等级B） 口服激素 长期使用口服激素有很多的副作用（证据等级A)，同时无获益证据（证据等级C）
一项队列研究（n=101），随访 2.5年，主要评估急性加重发生及
恢复情况。3
治疗组或标准治疗组，主要研究 终1点. G为O健LD康, 状20况17（R治ep疗o2r周t-P后1）17的-118. http://goldcopd.org/
2. Am J R非e劣sp效ir 性Cr。it 2Care Med. 2012 Jul 1;186(1):48-55. 3. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5)1608-13.
随访第一年急性加重相关因素 1.10（1.08-1.12）；P＜0.001 1.11（1.10-1.14）；P＜0.001
4.3（3.59-5.17）；P＜0.001
OR值 • 该多变量分析基于ECLIPSE研究，旨在分析慢阻肺急性加重发生率及相关因素1。
1. N Engl J Med. 2010 Sep 16;363(12):1128-38.
2017GOLD指南 更新了急性加重的定义和分级 慢阻肺急性加重期（AECOPD）定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。 COPD exacerbations are defined as an acute worsening of respiratory symptoms that result in additional therapy
重度急性加重 中度急性加重 轻度急性加重
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2017GOLD指南 新增有关AECOPD的表述
• 有关AECOPD介绍，新版GOLD指南在沿用2016版内容的基础上，新增以下表述：
“伴有痰或血嗜酸性粒细胞计数 增加的AECOPD对全身糖皮质激 素治疗可能更有效，但需更多前 瞻性研究来验证这一结论”
4. Am J Respir Crit Care Med. 2015 Oct 15;192(8):943-50.
一项队列研究（n=384），随访 1039天，主要评估急性加重恢复
缓慢的影响。4
重度频繁急性加重*与高死亡率相关
1.0
生存率
0.8
A
Group A 无COPD急性加重的患者
0.6
P<0.0002
家庭氧疗
无创通气支持 肺康复 肺减容术
5.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加 重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）.国际呼吸杂志. 2014，34 （1）：1-11.
关于激素在慢阻肺稳定期中治疗 吸入激素
ICS+LABA比单用一个药物在中到极重度慢阻肺患者中能更好改善肺功能和健康状况和减少患者 急性加重（证据等级A）
支气管扩张剂和抗炎药是药物性预防的主流
药物预防
吸入性糖皮质激素：氟替卡松、布地 奈德
吸入长效支气管扩张剂：茚达特罗、 沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵
磷酸二酯酶-4抑制剂：罗氟司特
茶碱
黏液溶解剂：氨溴索、厄多司坦、羧 甲司坦
抗氧化剂药物：N-乙酰半胱氨酸
免疫调节剂
疫苗：流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种
戒烟
非药物预防
慢阻肺急性加重：危害
降低患者 生活质量2,3
增加死亡率2,3
频繁急性加重
加重气道 炎症2
1.急性加重可以发生在疾病的任何时期4 2.延长患者恢复时间，产生不可逆的病情变化3 3.增加社会经济成本1
加速肺功能 下降2
2.Wedzicha JA, et al. Lancet. 2007,370(9589):786–796 3. Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005,60:925-931. 4. Hoogendoorn M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010;5:435-444.
0.4
B P=0.069
P<0.0001
Group B 有1到2次COPD急性加重
并住院的患者
பைடு நூலகம்
0.2
C
Group C
有3次或以上COPD急性
加重并住院的患者
0 10 20 30 40 50 60 时间（月）
*与基线相比，症状学指征持续上升。
即便是1到2次的严重加剧，也会引起死亡率上升（B组 ）
一项随访5年的前瞻性队列研究，纳入304例COPD患者，采用多元变量回归分析对COPD住院患者的 急性加重的预后影响因素进行分析。这些影响因素包括患者年龄、吸咽史、体重指数、并存病、长期 氧疗、肺功能参数、动脉血气分压等。目的在于确定COPD急性加重是否会对死亡率产生直接影响。