心跳呼吸骤停的急救与护理

2017AHA更新内容（成人）
• 四：心脏骤停后 CPR • 心脏骤停后 CPR 期间，当建立高级气道支持（气管导管
或声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进 行持续不间断胸外按压），持续胸外按压过程中每 6 秒 予以 1 次通气或为合理的。
2017AHA更新内容（成人）
• 五：胸外按压-通气比例 • 对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者作救
一期
现场心肺复苏
即基础生命支持 (basic life support,
BLS）。
支持基础生命活动 ，其措施是立即畅 通气道，建立有效 的人工循环。目的 是紧急氧合。
二期
进一步心肺复苏
即高级生命支持 (advanced cardiac
life support,
ACLS )
维持生命活动，通 常在基础生命支持 的基础上使用药物 或电技术（如除颤 或起搏），恢复自 主心律和呼吸。
冠心病 心肌病变 主动脉疾病
心源性占80%
心源性和非心源性
溺水、触电、中毒
窒 息、气管异物 药物中毒或过敏 麻醉或手术意外 颅脑外伤、脑疝等
心肺脑复苏
指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使 其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措 施的紧急医疗救治措施。 包括BLS、ACLS、PLS。
心肺脑复苏分期
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）
启动EMS，取AED
胸外按压 人工通气 （30：2）
AED到达
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
除颤
• 心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支 持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。
药物应用
盐酸肾上腺素1mg： 用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。 多巴胺20mg：
用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg 阿托品0.5mg： 用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复
心动过缓 0.5~1.0mg/次，静脉注射
药物应用
利多卡因100mg：
用法：1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量 <3mg/kg 起效后1~4mg/分钟维持。
• 针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断（备注： 人工呼吸时不中断胸外按压）的胸外按压替代采用综合救治干预的 EMS 系统是合理的。
• 复苏预后团队开展的一项针对非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随
机交叉试验表明，持续胸外按压、每分钟 10 次通气和 30 次胸外按压：
2 次通气的 CPR 模式相比，患者生存率和神经功能恢复无明显差异。
助时，胸部按压与通气比例为 30：2
2017AHA更新内容（儿童）
• 1.对于心脏骤停的婴儿和儿童，应提供胸外按压和人工 呼吸联合的CPR
• 2.如果旁观者不愿意或者不能提供人工呼吸，建议救援 人员为婴儿和儿童实施胸外按压
谢谢
•(Electrocardiography) (Defibrillation treatment)
•(Gauging) (Human mentation) (Intensive care)
心肺脑复苏一期分三步： A 气道通畅 B 人工通气 C 循环支持(胸部按压)
•心肺脑复苏二期分三步： D 药物和液体 E 心电监测 F 电击除颤
三期
后期复苏 即持续生命支持 (prolonged life
support, PLS）
主要为脑复苏以及 治疗心脏骤停的原 发疾患和并发症。
•心肺脑复苏九个步骤：
(Airway control)
(Breathing support)
•(Circulation support)
(Drug and fluids)
胺碘酮150mg：
用法：首次注射3~5mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀 释后缓慢静脉注射（大约十分钟），如无效可重复给药总量不 得超过500mg，达疗效后静脉点滴维持（0.5~2mg/min）
碳酸氢钠250ml：
用法：5%碳酸氢钠40~60ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用； 随后根据血气分析应用Hale Waihona Puke Baidu酸氢钠。
心脏骤停
心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突 然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑 严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停 的常见原因是心室纤维颤动和室速
心脏骤停临床表现
• 心脏机械活动突然停止 • 神智突然丧失 • 患者对刺激无反应 • 无自主呼吸或濒死喘息等 • 面色苍白或紫绀 • 瞳孔散大
2017AHA更新内容（成人）
•二：旁观者 CPR •对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员 指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。 •对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏 培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。 •对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心 肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸。
嘱用药。
• 4.保持气道通畅，及时清理口鼻腔分泌物，予以吸痰，妥善固定气管导管， 防止折叠、扭曲、滑脱
• 5.遵医嘱予以保护脑组织、消除脑水肿等治疗。
2017AHA更新内容（成人）
• 一. 调度员协助的 CPR • 针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员 指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯 胸外按压的心肺复苏。
药物应用
阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正 常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLS（成人基本生命支持）救 治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮
药物应用
急救护理
• 1.快速识别，及早启动急救链 • 2.实施高质量的心肺复苏 • 3.动态监测患者的生命体征，及时发现患者病情变化，开放静脉通路，遵医
日本的一项研究表明，旁观者持续胸外按压与 30 次胸外按压： 2 次人工呼吸的 CPR 模式相比，前者患者存活率较高。
2017AHA更新内容（成人）
• 三：急救医疗服务 CPR
• 建议在放置高级气道（声门上气道或气管导管）之前，急救医疗服务 （EMS）提供者实施30：2的CPR
• 在建立高级气道支持之前，EMS 救护人员在持续胸外按压过程中每分钟 予以 10 次（每 6 秒 1 次）人工呼吸或为合理的。
药物治疗
• 首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有： • （1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复
苏。 • （2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位 • （3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用 • （4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠
状动脉穿孔、心包填塞、气胸等一般不主张应用。
• 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 • 选择模式：非同步模式 • 电极位置：右锁骨中线下缘 左腋前线第五肋间（心尖部） • 能量选择：双相波成人首选200J，单相波成人首选360J
儿童能量初始选择2~4J/kg，后续≥4J/kg,但不超过 10J/kg
除颤
• 心脏骤停患者80%~90%为室颤，如 采用双相波或单相波电击一次无效 后应继续胸外按压和人工通气，5个 周期的CPR后（2分钟）再次分析心 率，必要时再行除颤（一分钟内可 连续除颤三次）。如果室颤波细小， 可先静脉注射0.1%肾上腺素 0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行 除颤，可提高除颤成功率。
心脏骤停
争分夺秒
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能
一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，
10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
黄金4分钟
心脏骤停类型及心电图反应
1.心室颤动 （室颤）
2.心电-机 械分离
3.心脏（室） 停顿
成人呼吸、心跳骤停常见原因
心脏机械活动突然停止表现
心脏机械 活动停止
心音 消失
动脉搏动 消失
心脏骤停
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断 10秒---脑氧储备耗尽； 20-30秒---脑电活动消失； 4分钟---脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止； 5分钟---脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止； 4-6分钟---脑神经元发生不可逆的病理改变； 6分钟---脑组织均匀性溶解。
•心肺脑复苏三期分三步
G 判断死因和患者的可救治性 H 人的精神形为 I 加强医疗
院外心脏骤停（OHCA）生存链
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者， 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要 作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预 警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统 （MET）。