肺功能临床评价

肺功能的适应症

------什么人需要检测肺功能肺功能测定适应症:

1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和心肺大手术，腹部大手术及

脏器移植手术前对肺功能的术前评估

2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查

3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、

换气基本上有一个全面的评估

4、所有心肺功能有障碍的病人

5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核

6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访

7、劳动能力的鉴定

8、配合高空、高原的学术生理研究

9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是否

使用呼吸器和撤除呼吸器

肺功能测定适应症

麻醉前务必做肺功能检查

1）全麻、插管麻醉

2）胸、腹部大手术

3）年老者计划手术

4）COPD患者术前检查

5）心功能不全者

6）胸阔畸形

临床应用

(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。

(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。

(3)呼吸困难的鉴别诊断。

(4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。

(5)重症抢救监测。

(6)劳动力鉴定。

肺功能测定注意事项：

1.测试前病人须安静休息15分钟。

2.高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做；

3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二

周方可做。

4.传染病患者暂不能做。

肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)

气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

原因：

* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；

支气管哮喘；

慢性阻塞性支气管炎；

闭塞性细支气管炎

* 肺气肿、肺大泡

* 其他原因不明的如纤毛运动障碍

肺功能评价（限制性通气功能障碍）

肺体积受限引起的肺容量减少

VC（FVC）、等均下降

原因：

* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等

* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形

* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等

* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等

* 单侧主支气管完全性阻塞

用英文列表及名词解释

名称解释:

SVC 静态肺活量

FVC 时间/用力肺活量MVV 分钟最大通气量

MV 每分钟通气量

RR 分钟呼吸次数

TV 潮气量

ERV 补呼气量

TRV 补吸气量

常用词汇解释:

SVC测量

FVC 测量

每项参数的临床意义

一．肺活量（Vital capacity, VC）

肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分

比作为衡量指标。

分级标准：

肺活量占预计值的百分比

> = 80%——正常

60-79%——轻度降低

40-59% ——中度降低

<40% ——重度降低

1. 潮气容积（VT）：

一次平静呼吸进出肺内气量，正常约500ml。大小

主要取决于膈肌功能与运动。

2. 补呼气容积（ERV）

平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约

1603±492ml、女约1126±338ml。

3. 补吸气容积（IRV）：

平静吸气后所能吸入最大气量

4. 深吸气量（IC）：

平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量IC=VT+1RV，IC 应占

肺活量（VC）的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男性2617

±548ml，女性1070 ±381ml影响IC的主要因素是吸气肌力。

二．最大通气量

最大通气量MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的

最大通气量，通常以每分钟计算。

最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。

正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。

最大通气量损害分级标准：

MVV%Pred 60-79% ——轻度降低

40-59% ——中度降低

<40% ——重度降低

MVV实际与预计值百分比

70%以上：胸部及上腹部手术无禁忌

69-50%：胸部及上腹部手术有相当风险，术后应同步无创

或有创机械通气辅助呼吸

49-30%：胸部及上腹部手术尽量避免，如必须手术，术后

必须同步呼吸机辅助呼吸

30以下：胸部及上腹部手术禁忌

阻塞型改变MVV明显降低，限制型改变时MVV正常或降低

如受检者无力检查，可用FEV1.0推算：MVV=FEV*35

引起最大通气量减低的常见的原因有：

1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。

2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。

3、肺组织病变：肺水肿等

三．每分钟通气量MV

每分钟通气量是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。

在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升女性约5.0升。

>10L提示通气过度，<3L提示通气不足。

一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。

四．通气储量百分比

通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。

通气储量百分比(VR%)= 最大通气量--静息每分通气量

最大通气量×10 0%

正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。

93%以上通气功能健全

92-87% 通气功能尚可，胸科及上腹部手术可行

86-70% 通气储备不足，胸科及上腹部手术慎行，风险较高，如必须

手术，术后同步有创或无创呼吸机辅助呼吸

70%以下通气功能严重损害胸科及上腹部相对手术禁忌

60%以下一般为手术禁忌