肠造瘘术(实用版)

造口并发症
7.造口肉芽肿:为
良性组织,常发生于 皮肤与黏膜接触处
处理:有无缝线未脱 落/硝酸银棒点着/与 增生的鉴别
造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不
疼痛患者无知觉
处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口 袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗
造口定位
• 患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触 及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。
• 坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这 些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌 靠外缘的左、右部位。
• 远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉 褶凹陷处，也不应做在系腰Fra Baidu bibliotek的横线上。
• 手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左 下腹),横结肠造口(左/右上腹)
2.过敏性皮炎
原因:对造口袋粘贴 部位过敏或对整个造 口袋过敏(无纺布)
处理:询问过敏史,不 明原因做Patch试验, 外用药(上药10min后 再清洗贴袋),必要时 皮肤科诊治
造口周围并发症
3.造口周围脓肿
原因:感染所致
处理:穿刺抽脓,医嘱 使用抗生素,换药
造口周围并发症
• 肠造口目的：提高生活质量，术后患 者的生活质量得不到改善，手术便没 有任何意义。
肠造口种类
• 部位:结肠造口 小肠造口 • 形式:单腔造口
襻式造口 双口式造口
造口分类（一）
• 输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠 道多为暂时性造口
• 转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外 不经病变部位
肠造口
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课堂要求
积极参与
不要大声喧哗
注意环境卫生
课间要求
保持礼仪
课后要求
注意安全
课程内容
• 一、肠造口定义 • 二、肠造口流行病学 • 三、肠造口并发症与观察 • 四、肠造口护理技术操作（附视频）
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分 外置于腹部表面，以排泄粪便，就是 「肠造口」，俗称「人工肛门」。肠造 口术是在肠道造一开口，以替代原来肛 门的功能。原则上如果可能的话，造口 的位置愈接近直肠愈理想。
处理:去除加重缺血 的因素,评估活力,宜 使用一件式透明造口 袋,必要时重建造口
造口并发症
3.皮肤黏膜分离:
缝合不当/造口周围 感染/血循环不良
清洗后上溃疡粉及底 板恰当
造口并发症
4.造口回缩：造口
内陷低于皮肤,可能 发生在术后或随访期, 易引起渗漏,致周围 皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
1.操 作者：洗手、戴口罩。 2.环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私 。 3.物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉
• 输出性造口:为清除体内的废物提供出口
造口分类（二）
• 暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体 外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下 游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达 到促进其延续性恢复的目的。
• 永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术， 这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替 代肠道做内容物的输出
造口周围并发症
6.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底板 压平,损伤部位用保护粉, 必要时手术切除增生,皮 瓣移植
造口周围并发症
7.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞
处理:选择较软的底板/对 症处理
何种病患须接受术肠造口手术？
• 当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 • 使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、
或肛门病变处。 • 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
手术名称及肠造口类型
• 腹会阴联合切除术 (乙状结肠造口)
• 低位直肠切除术 预防性横结肠/回肠造 口(国外 香港)
• 哈特曼手术 (乙状结肠造口)
造口周围常见并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝
机械性创伤 增生 肿瘤转移
造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突 起/皮肤皱褶/造口位 置/护理技术
处理:去除原因,治疗 皮肤问题,重新选择 造口用品,指导正确 安装技术
造口周围并发症
造口并发症
1.造口出血:常发生
在术后72h,多数是肠 黏膜与皮肤连接处毛 细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡 粉 外 用 /0.1% 肾 上 腺 素外敷/缝合结扎
造口并发症
2.造口缺血和坏死:
最严重,术后24~48h, 注重观察,与术中肠 张力/动脉血供/开口 /缝合/造口底板
造口并发症
5.造口狭窄:造口
周边愈合不良/疤痕 组织收缩/皮肤开口 过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需 手术
造口并发症
6.造口脱垂:肠管
由造口内向外脱出, 多发生于襻式造口, 开口过大/腹压增加/ 腹部肌肉薄弱
处理:最好选用一件 式造口袋/最大口径/ 观察梗阻及坏死/回 纳后固定及观察/必 要时手术
肠道准备
• 饮食__术前3天低渣半流,1天半流饮食, 术前晚10pm开始禁食
• 药物__术前3天口服肠道消毒剂 • 肠腔__清洁:近端肠管口服泻药，远端肠
管从肛门处灌(100~200ml/次) 至到无粪 渣
造口并发症
造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩
造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂
造口护理操作流程
护士：
• 仪表：仪表端庄、服装整洁 • 核对医嘱、床号、姓名、年龄
评估患者：
• 评估患者的病情、意识、过敏史； • 患者造口的功能状况及心理接受程度 • 与病人交流时语言文明，态度和蔼
告知：
• 遵医行为的重要性，开放人工肛后注 意事项
• 使用人工肛门袋可能出现不良反应
准备 ：
4.造口旁疝 3~5%
原因:造口位于腹直肌外/筋 膜切口过大/腹部肌肉软弱/ 持续腹压增加
处理:术后6-8周避免腹压增 加,选择较软底板,停灌洗,减 腹压及体重,早期使用凸面底 板加腹带造口周围并发症
造口周围并发症
5.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕开
处理:评估粘贴技巧,选择 全果胶的底板,撕离及清 洗动作轻巧