中晚期原发性肝癌的综合治疗临床观察

中晚期原发性肝癌的综合治疗临床观察
摘要目的比较肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合TACE 联合射频消融术（RFA）与单独TACE或RFA治疗中晚期肝癌的疗效。

方法150例原发性肝癌患者随机分为三组，各50例。

分别采用单独TACE（对照组1）、RFA治疗（对照组2）与TACE联合RFA治疗（观察组）。

结果对照组1患者1、2年生存率分别为68%、32%；对照组2患者患者1、2年生存率分别为66%、34%；观察组患者1、2年生存率分别为82%、62%，2年后观察组生存例数、生活质量评分均明显高于对照组；肝内、外转移例数明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论TACE联合RFA治疗原发性肝癌疗效优于单独TACE或RFA治疗。

关键词肝癌；肝动脉化疗栓塞术；射频消融术
原发性肝癌在我国发病率高，系常见恶性肿瘤，因无明显初期症状，发现时常为中晚期，失去手术机会。

因此，非手术治疗方案于临床被广泛运用，如肝动脉化疗栓塞术（TACE）及射频消融术（RFA）[1]。

但单纯TACE或RFA 术有着各自不足，通过对本院原发性肝癌患者的临床资料回顾性研究，发现TACE联合RFA治疗有较好的疗效。

1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾本院2009年2月～2014年2月收治的中晚期原发性肝癌患者的临床资料，随机分为三组，每组50例。

单独TACE治疗组（对照组1）中，男42例，女8 例；年龄49～81岁，平均年龄71.2岁。

单独RFA治疗组（对照组2），男37例，女13例；年龄53～78岁，平均年龄68.7岁。

TACE联合RFA治疗组（观察组），男40例，女10例；年龄52～82岁，平均年龄74.1岁。

比较TACE联合RFA治疗与单独TACE或RFA治疗的临床疗效。

各组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法
1. 2. 1 TACE治疗患者取平卧位，局部麻醉后，行股动脉穿刺，数字减影血管造影（DSA造影）引导下行肝动脉化疗栓塞术。

治疗时，要根据患者身体情况及癌肿位置、大小、血供等调整具体治疗方案。

1. 2. 2 RFA治疗根据术前检查确定肿瘤位置及大小，于超声引导下经皮穿刺射频消融术，对较大病灶，可改变针道进行多次消融。

以求最大范围覆盖病灶。

消融时，注意消融范围，避免损伤重要管道、神经及其他脏器。

1. 3 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
对照组1患者1、2年生存率分别为68%、32%；对照组2患者1、2年生存率分别为66%、34%；观察组患者1、2年生存率分别为82%、62%。

2年后观察组生存例数、生活质量评分均明显高于对照组；肝内、外转移例数均明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
中晚期肝癌因其病程时间长，易出现转移；且瘤体生长过大，病灶多发，易于侵犯临近重要血管（如门静脉、下腔静脉）；病灶对肝脏长期破坏导致肝功能损害过重、肝硬化；肿瘤对身体长期消耗导致体质过差等多方面原因，致使患者失去手术机会。

此时TACE和RFA术因其微创和可重复性具有明显优势[2]。

可以有效抑制肿瘤进展，促进残肝生长、肝功能恢复，从而改善患者体质，延长生存时间，提高生活质量，部分患者甚至得到了手术治疗的机会，已被临床证明是行之有效的治疗方法。

RFA操作简单，安全性高，肝功能损伤小，术后恢复快；缺陷是存在热凝固遗漏区，在肿瘤形状特殊（如鹿角状）或靠近大血管、重要脏器时不宜采用或无法完全烧灼灭活，对于弥漫性型肝癌亦不适用[3]。

操作时，应根据肿瘤位置、大小等情况选择穿刺方向、深度、烧灼范围和时间，烧灼中严密检测患者生命体征变化，随时中断治疗，对于较大肝癌可分次、分区烧灼。

TACE术临床使用最广泛，优势是可实时显示肿瘤位置、范围、血供情况、操作过程及效果。

但因肝脏血供极为丰富，侧支循环多，影响治疗效果，另外，碘油等栓塞剂可沉积于正常肝组织，加重肝功能的损害[4]。

这种情况下，联合治疗可形成优势互补，从而更多、更有效地消灭、抑制肿瘤组织，提高疗效及患者生存质量，预防复发[5]。

部分患者因病灶弥散，范围大，无法行RFA术，在行TACE 治疗后，瘤体缩小，部分小病灶消失，边界变清楚，使继行RFA成为可能；TACE的栓塞治疗可明显减少瘤体内血供，削弱“热流失效应”，提高RFA效果[6]，消融过程中产生的热量也可以加强化疗药物的药效发挥。

部分患者因体质较差，无法耐受TACE治疗，可先行RFA 尽量毁损肿瘤组织，有利于肝功能恢复，之后再行TACE，可增加患者治疗机会，减少等待时间。

综上所述，TACE联合RFA能有效延长患者生存期，提高生存质量，其疗效优于单纯TACE及单纯RFA治疗，综合治疗对肝癌的治疗具有积极作用。

参考文献
[1] 张良，姚振涛，王兆阳，等. 中晚期或无法手术切除的原发性肝癌临床分析. 医药论坛杂志，2014，35（3）：113.
[2] 李勇武，敖国昆，马威，等.肝动脉栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌效果观察.人民军医，2015，58（1）：61.
[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.肝癌射频消融治疗规范的专家共识.临床肝胆病杂志，2011，27（3）：236-238.
[4] 郭兴军，郑艳红，关强，等.肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌的疗效分析.实用临床医药杂志，2015，19（5）：46.
[5] 张宁宁，陆伟. 原发性肝癌非手术治疗的现状与展望.实用肿瘤杂志，2014，29（4）：302-308.
[6] 赵明，王健鹏，吴沛宏，等. TACE与TACE联合RFA治疗中晚期原发性肝癌167例临床对比分析.中华医学杂志，2010，90（41）：2916-2921.。